董東偉，王鳳珍，魯玉鳳

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟ICU，江西 贛州 341000）

隨著心臟手術(shù)技術(shù)的日趨成熟，心臟手術(shù)患兒的手術(shù)年齡隨之減小，約束難度增加，極大地增加了非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，傳統(tǒng)約束方法已不能滿足臨床需要［1］。嬰幼兒心臟手術(shù)需要低溫麻醉，導(dǎo)致患兒四肢末梢冷，傳統(tǒng)約束帶無法保暖末梢。本研究采用全身保暖約束衣對(duì)心臟術(shù)后嬰幼兒患者進(jìn)行保暖約束具有較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年7月—2019年6月在心臟ICU接受治療的40例心臟術(shù)后嬰幼兒患者作為研究對(duì)象，男22例，女18例，平均年齡（3±2.8）歲，平均制動(dòng)（22±12）h，所有患者經(jīng)評(píng)估均需實(shí)施約束制動(dòng)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組患者性別、年齡、疾病類型、制動(dòng)時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟術(shù)后患者；（2）患者符合躁動(dòng)臨床表現(xiàn)；（3）家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非心臟術(shù)后患者；（2）配合治療不躁動(dòng)患者；（3）家屬未簽署知情同意書。

1.2 方法對(duì)照組患者采用普通約束帶對(duì)四肢進(jìn)行約束，試驗(yàn)組患者采用全身保暖約束衣進(jìn)行約束。保暖型約束衣制作方法：如圖1所示，該保暖型約束衣包括身體覆蓋部1、與身體覆蓋部1左右側(cè)邊分別連接的兩個(gè)上肢包覆部2和與身體覆蓋部1底邊連接的兩個(gè)下肢包覆部3，上述三個(gè)部分均為棉布材質(zhì)。身體覆蓋部1為片狀，用于覆蓋胸腹部；上肢包覆部2和下肢包覆部3均為筒狀，用于伸入四肢。在每個(gè)上肢包覆部2的遠(yuǎn)端分別設(shè)置有兩根上肢束帶4，用于束縛上肢；在每個(gè)下肢包覆部3的遠(yuǎn)端分別設(shè)置有兩根下肢束帶5，用于束縛下肢。另外，在身體覆蓋部3頂邊左右兩端還分別設(shè)置有一根肩束帶6。

圖1 保暖型束衣模型圖

兩組患者按照約束帶常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。（1）向患者家屬解釋使用約束帶的目的，取得患者家屬的配合，并簽署知情同意書。（2）必要時(shí)套結(jié)處可用患者衣袖或棉墊包裹，將束帶在約束部位拉緊，松緊適度，以能放入1～2指為宜，以免影響血液循環(huán)［2］。（3）約束帶護(hù)理：患者使用約束帶后每15～30 min觀察1次約束部位的血液循環(huán)情況（如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚蒼白、冰冷、腫脹、發(fā)紺、麻木、刺痛應(yīng)立即解除約束）以及約束帶的松緊程度，觀察患兒呼吸及面色。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者約束期間出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管率、約束部位皮膚破損率、發(fā)生四肢末梢冷的概率、患兒家屬對(duì)約束帶使用的滿意度及護(hù)士對(duì)約束帶使用滿意度。

1.3.1 滿意度調(diào)查采用自制調(diào)查表，對(duì)進(jìn)行約束的患者家屬及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容為使用約束帶滿意情況，分為非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者約束期間并發(fā)癥比較在保暖約束帶使用期間，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者佩戴約束帶期間約束相關(guān)并發(fā)癥比較/例

2.2 兩組患者家屬對(duì)約束帶使用滿意情況比較

表2顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者家屬對(duì)約束帶使用滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者家屬對(duì)約束帶使用滿意情況比較/例

2.3 責(zé)任護(hù)士對(duì)約束帶使用滿意情況比較表3顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組責(zé)任護(hù)士對(duì)約束帶使用滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 責(zé)任護(hù)士對(duì)約束帶使用滿意程度比較/例

3 討論

約束帶在臨床使用廣泛，對(duì)于一般的患者而言，不同式樣的約束帶均可獲得良好的固定制動(dòng)效果，使治療護(hù)理得以順利實(shí)施。但對(duì)于嬰幼兒心臟術(shù)后患者約束帶的使用效果卻不盡人意。隨著心臟手術(shù)的日趨成熟，心臟手術(shù)患兒的手術(shù)年齡隨之減小，約束難度增加，傳統(tǒng)約束方法已不能滿足臨床需要。心臟手術(shù)需要低溫麻醉，導(dǎo)致患兒四肢末梢冷，傳統(tǒng)約束帶無法保暖末梢。加之嬰幼兒不配合，加大了保暖及制動(dòng)的難度系數(shù)，約束過程中容易出現(xiàn)皮膚受損、非計(jì)劃拔管等，對(duì)患者的疾病恢復(fù)極為不利［3］。因此，對(duì)于患兒心臟術(shù)后護(hù)理，選擇合適的約束帶顯得尤其重要。

全身保暖型約束帶使用方法：將患者上肢伸入上肢包覆部，下肢伸入下肢包覆部，則身體覆蓋部自然覆蓋在患者的胸腹部。上肢包覆部和下肢包覆部遠(yuǎn)端的束帶用于將四肢固定在床體上，起到對(duì)四肢的約束作用。肩部的兩根束帶用于將患者身體軀干相對(duì)固定于床體上，使用時(shí)這兩根束帶盡量向兩側(cè)固定，這樣可以防止患者翻身［4］。每個(gè)上肢包覆部的遠(yuǎn)端還設(shè)置有上肢束口，每個(gè)下肢包覆部的遠(yuǎn)端還設(shè)置有下肢束口，方便患兒末梢保暖及觀察末梢血運(yùn)情況。按季節(jié)分冬季與夏季約束帶，夏季約束帶選用雙層柔軟棉布，透氣而不傷害患兒嬌嫩皮膚；冬季約束帶選用雙層棉布夾棉絮更保暖。

3.3 全身保暖型約束帶具有如下優(yōu)點(diǎn)：①普通約束帶只能約束四肢，單個(gè)約束帶數(shù)量較多，不易保管，本約束衣是一體化約束衣，不零散，容易保管；②普通約束帶容易掙脫，患兒可以180度旋轉(zhuǎn)翻身壓迫胸腹部，這款約束衣可避免患兒翻身；③患兒容易踢被子，尤其是心臟術(shù)后患兒容易手腳末梢冷，這可以保暖四肢及腹部，避免著涼感冒；④四肢采用束口設(shè)計(jì)，易觀察皮膚及血運(yùn)情況；上衣采用覆蓋式設(shè)計(jì)，方便醫(yī)生換藥及觀察傷口情況；下半身開檔設(shè)計(jì)，保暖，又方便尿管固定及尿道口觀察及保護(hù)患兒隱私；⑤普通約束帶較單薄，受力面積小，壓強(qiáng)大，容易勒傷患者［3］；全身保暖型約束帶是通過上肢包覆部和下肢包覆部約束四肢的，因此受力面積大，不易勒傷患者造成患兒皮膚破損。

本研究采用全身保暖型約束衣對(duì)嬰幼兒心臟術(shù)后患者上下肢全身進(jìn)行約束保暖較之于普通約束帶，在約束期間患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于普通約束帶患者（P＜0.05），試驗(yàn)組患兒家屬及責(zé)任護(hù)士對(duì)約束帶使用滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。全身保暖型約束帶集約束與保暖于一身，更好地滿足臨床需要，減少了護(hù)士工作量，減少了患兒非計(jì)劃拔管率，減少了并發(fā)癥，保障患兒安全。提高了患兒家屬及醫(yī)護(hù)人員滿意度，優(yōu)化ICU嬰幼兒心臟術(shù)后護(hù)理，具有較高的臨床價(jià)值［5］，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。