袁水蓮，鐘 靜，郭隆潤

（贛州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000）

輕度認(rèn)知障礙（Mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，但未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，主要特征是認(rèn)知下降，并以記憶衰退最為明顯［2-3］。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)MCI患者5年內(nèi)轉(zhuǎn)化為癡呆的概率約為60.5%［4］，目前對MCI的治療尚無突破性進(jìn)展，良好的護(hù)理干預(yù)是延緩MCI轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆的有效方法［3］。計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療是一種基于行為訓(xùn)練的新型認(rèn)知訓(xùn)練技術(shù)［5］，既往主要用于精神疾病的康復(fù)治療中，應(yīng)用在輕度認(rèn)知功能障礙患者中較少見。本研究旨在探索計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療應(yīng)用于MCI患者治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年8月我院門診就診的50例輕度老年認(rèn)知障礙患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組中男11例，女14例，平均年齡（64.88±1.20）歲，小學(xué)文化12例，初中文化8例，高中以上文化5例。對照組中男12例，女13例，平均年齡（64.56±1.73）歲，小學(xué)文化11例，初中文化8例，高中以上文化6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合2012年版《中國癡呆診療指南》中關(guān)于MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；③小學(xué)以上文化，無語言、視聽障礙；④沒有參加其他臨床試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾??；②頭部外傷史；③嚴(yán)重精神疾病者；④不配合本研究者。本研究經(jīng)贛州市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，所有研究對象及其家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法兩組患者入組后均予口服多奈哌齊（重慶植恩藥液有限公司生產(chǎn)，規(guī)格每片5 mg，國藥準(zhǔn)字H20010723）治療，5 mg·d-1。觀察組在此基礎(chǔ)上給予計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療系統(tǒng)（廣州康澤醫(yī)療科技有限公司研制）進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括注意力、工作記憶、解決問題能力、認(rèn)識(shí)靈活性、社會(huì)認(rèn)知五大訓(xùn)練模塊，訓(xùn)練時(shí)間為8周，每周5次，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo)①采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）［7］評(píng)定患者的認(rèn)知功能。該量表包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、語言、視空間、注意力等項(xiàng)目，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好。②采用韋氏成人記憶量表（WMS）［5］評(píng)定患者的記憶力，該量表包括瞬間記憶力、短時(shí)記憶力、長時(shí)記憶力3個(gè)項(xiàng)目，130分以上表示優(yōu)秀，69分以下表示很差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分比較干預(yù)前兩組間MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)8周后，觀察組MMSE評(píng)分高于對照組及本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較/±s

表1 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較/±s

組別觀察組對照組n t P 25 25－9.827－0.102 0.000 0.920 t P干預(yù)前20.36±1.38 20.64±1.15－0.779 0.440干預(yù)后22.96±1.17 20.68±1.54 5.874 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后韋氏成人記憶量表（WMS）評(píng)分比較干預(yù)前兩組間WMS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)8周后，觀察組WMS評(píng)分高于對照組及本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后WMS評(píng)分比較/±s

表2 兩組干預(yù)前后WMS評(píng)分比較/±s

組別觀察組對照組n t P 25 25－12.602－2.308 0.000 0.030 t P干預(yù)前104.16±3.43 103.92±2.66 0.276 0.784干預(yù)后115.84±4.53 105.48±3.07 9.473 0.000

3 討 論

MCI患者每年轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆的比例遠(yuǎn)高于認(rèn)知正常的老人，MCI最早損害的是言語性及視覺性情節(jié)記憶［8］，記憶是影響個(gè)體生活最為顯著的認(rèn)知功能。人的大腦具有潛在的認(rèn)知可塑性［3］，因此選擇正確的訓(xùn)練方式對患者是一種有效的認(rèn)知康復(fù)工具。有研究發(fā)現(xiàn)基于認(rèn)知加工過程的訓(xùn)練方案能較好的改善患者的認(rèn)知能力［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組MMSE、WMS評(píng)分均顯著高于對照組（P＜0.05），說明計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療可更有效改善患者的認(rèn)知功能，提高其記憶力。訓(xùn)練中提供大量的任務(wù)游戲、音樂等軟件的人機(jī)互動(dòng)模式，通過聲、像、圖充分刺激患者的視聽觸知覺，通過對感知覺及敏捷性的訓(xùn)練，改善海馬旁回以及左側(cè)梭狀回的功能，促進(jìn)認(rèn)知功能的改善［10］。姜財(cái)?shù)龋?1］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練對腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，患者的認(rèn)知功能改善效果明顯，這與本研究的結(jié)果一致。與傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練相比，有學(xué)者認(rèn)為使用基于計(jì)算機(jī)的個(gè)體化認(rèn)知訓(xùn)練可以更有效地改善健康老年人的認(rèn)知功能［12］。

綜上所述，計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療應(yīng)用于輕度認(rèn)知功能障礙患者治療臨床療效明顯，可有效提高患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)病情改善。同時(shí)具有無創(chuàng)、易執(zhí)行性、能夠提供標(biāo)準(zhǔn)化程序，便于多次訓(xùn)練及難度控制，建議推廣使用。但本研究樣本量小，實(shí)際訓(xùn)練時(shí)間及觀察時(shí)間短，下一步需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，延長訓(xùn)練時(shí)間及觀察時(shí)間，以期得到更多的發(fā)現(xiàn)。