石鵬，張蕾，楊淑麗，劉夏天，沈婷婷

1.浙江省紹興市第七人民醫(yī)院特檢科，紹興 312000；2.浙江省紹興市人民醫(yī)院超聲科

慢性風(fēng)濕性心臟病主要是指風(fēng)濕病變致使心肌組織受到損害，進(jìn)而發(fā)生結(jié)締組織纖維化，瓣膜病變屬于慢性風(fēng)濕性心臟病最具有代表性的一種病理變化[1-4]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患者一旦確診為心臟瓣膜病，需要經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行維持性的治療，持續(xù)性治療5年的存活率為40%,持續(xù)治療10年生存率為20%，如果患者沒有及時得到有效的方法治療，病情持續(xù)發(fā)展，合并心力衰竭，患者的存活時間只有1年[5]。因此，及早就醫(yī)，準(zhǔn)確診斷對改善心臟瓣膜病患者的臨床療效具有至關(guān)重要的作用[6-7]。彩色多普勒超聲心動圖(簡稱彩超心動圖)具有無創(chuàng)、操作簡單、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，在心臟疾病診斷中得到了廣泛的應(yīng)用[8]。本研究以心臟瓣膜病患者為研究對象，探討彩超心動圖對心臟瓣膜病患者的診斷價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性研究2010年1月至2019年11月紹興市人民醫(yī)院及紹興市第七人民醫(yī)院收治的104例心臟瓣膜病患者病歷資料，男性38例，女性66例；年齡范圍28～74歲，年齡(46.8±9.8)歲；病程范圍1～10年，病程(5.4±0.9)年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者進(jìn)行彩超心動圖檢查，并經(jīng)病理檢查確診為慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般資料不完整；②患者精神異常，治療依從性差；③患者合并慢性心力衰竭、心血管等功能性疾病；④圖像質(zhì)量不清晰。

1.3 方法 采用PHILIPS IE33和PHILIPS IU22超聲診斷儀,將探頭的頻率設(shè)置為2～4 MHz。采用二維及彩色多普勒模式進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括：左室長軸切面、短軸切面、心尖五腔心切面、心尖四腔心切面、心尖二腔心切面，將觀察重點(diǎn)放在左房室瓣、主動脈瓣、右房室瓣的形態(tài)和活動以及其狹窄度和反流狀況，同時還要對患者心室壁的厚度、運(yùn)動幅度等進(jìn)行測量，并將結(jié)果數(shù)據(jù)及時記錄。

1.4 觀察指標(biāo) (1)以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探究并分析彩超心動圖診斷心臟瓣膜病的準(zhǔn)確率，記錄瓣葉病變類型，包括：左房室瓣鈣化、左房室瓣粘連、混合型瓣；(2)全面觀察左房室瓣狹窄或者關(guān)閉不全、右房室瓣關(guān)閉不全以及主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全的實(shí)際情況。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)左房室瓣鈣化：彩超心動圖中瓣葉的回聲逐漸變厚，但是瓣膜活動功能狀態(tài)較好，未發(fā)生任何異常變化[9]。(2)左房室瓣粘連：左房室瓣瓣葉之間的交界處出現(xiàn)了非常嚴(yán)重粘連現(xiàn)象，瓣葉的回聲逐漸變厚，并且瓣葉的活動功能也受到一定限制。(3)混合型瓣：左房室瓣瓣葉的回聲有顯著增厚、增強(qiáng)，并且瓣葉的開放功能受到了限制。(4)左房室瓣狹窄，包括輕、中、重度：①輕度，左房室瓣的跨瓣壓差在5～10 mmHg,瓣口面積在1.5～2.5 cm；②中度，左房室瓣的跨瓣壓差范圍為10～20 mmHg,瓣口面積范圍1～1.5 cm2；③重度，左房室瓣的跨瓣壓差在20 mmHg以上，瓣口面積在1 cm2以下。(5)左房室瓣關(guān)閉不全，包括輕、中、重度：①輕度，反流束的面積<3 cm2；②中度，反流束面積范圍為3～4.5 cm2；③重度，反流束面積在>4.5 cm2。(6)主動脈瓣關(guān)閉不全，包括輕、中、重度：反流寬度在20%～<40%為輕度，40%～60%為中度，>60%為重度。(7)主動脈瓣狹窄，包括輕、中、重度：①輕度，主動脈瓣的跨瓣壓差<25 mmHg,瓣口面積范圍在>1～1.5 cm2；②中度，跨瓣壓差范圍在25～50 mmHg，瓣口面積的區(qū)間在0.75～1 cm2；③重度，跨瓣壓差>50 mmHg以上,瓣口面積<0.75cm2。(8)右房室瓣關(guān)閉不全：包括輕、中、重度：①輕度，右房室瓣反流面積占右房面積的1/3；②中度，右房室瓣反流面積占右房面積的1/2；③重度，右房室瓣反流面積占右房面積的2/3。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超心動圖診斷心瓣膜病的價(jià)值 經(jīng)病理診斷心臟瓣膜病，有左房室瓣鈣化54例、左房室瓣粘連36例、混合型瓣14例，經(jīng)彩超心動圖診斷，左房室瓣鈣化、左房室瓣粘連、混合型瓣的檢出率分別為50.00%、32.69%、12.50%，診斷準(zhǔn)確率為95.19%，病理檢查與彩超心動圖診斷結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 彩色多普勒超聲心動圖診斷慢性風(fēng)心瓣膜病的效果(例)

2.2 彩超心動圖檢查各個瓣膜活動情況 經(jīng)彩超心動圖對各個瓣膜的活動情況進(jìn)行檢查，104例心臟瓣膜病患者的左房室瓣、主動脈瓣、右房室瓣都出現(xiàn)了不同程度關(guān)閉不全和狹窄的情況，見表2。

表2 彩色多普勒超聲心動圖檢查各個瓣膜活動情況[例(%)]

3 討論

彩超心動圖對心臟瓣膜疾病的分辨力較高，具有安全性、有效性的特征[10-11]，在檢查過程中不會給患者帶來損傷和疼痛，為早期診斷疾病，手術(shù)治療方案的選擇提供有力指導(dǎo)[12-13]。

本研究中經(jīng)胸彩超心動圖對心瓣膜病診斷，其診斷準(zhǔn)確率為95.19%，其中左房室瓣鈣化、左房室瓣粘連、混合型瓣的檢出率分別為50.00%、32.69%、12.50%，說明經(jīng)胸彩超心動圖能夠?qū)Π昴さ男螒B(tài)清晰地觀察，對于診斷心瓣膜病具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，但是依然有5例患者漏診，主要原因可能是因?yàn)檫@5例患者的瓣膜病變程度相對較輕，無明顯影像學(xué)變化，所以在整個檢查的過程中并沒有引起檢查人員的懷疑。除此之外，在本研究顯示，經(jīng)胸彩超心動圖檢測可以對瓣膜的啟閉情況做出判斷，這樣可以診斷出心臟瓣膜病變程度，可以直接根據(jù)診斷結(jié)果對治療方法和預(yù)后做出準(zhǔn)確的評估，為提高患者的生存質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，經(jīng)胸彩超心動圖具有操作簡單、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，應(yīng)用在心臟瓣膜病患者診斷中具有一定價(jià)值，能夠直接清晰的顯示心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜功能狀態(tài)，對診斷和評估瓣膜病變具有重要的意義。