王影，單南冰，胡桂明，楊子國(guó)，翟虎，孫敬武

1.安徽省阜陽(yáng)市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，阜陽(yáng) 236000；2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)耳鼻咽喉頭頸外科

突發(fā)性聾(SSHL)是指3 d內(nèi)誘因不明突然發(fā)生的對(duì)聲音不敏感的神經(jīng)性耳聾?；颊吲R床表現(xiàn)及預(yù)后的差別很大，是臨床中常見的急性病癥之一。研究[1-2]表明，對(duì)于突發(fā)性聾患者，采用局部注射糖皮質(zhì)激素有較好治療效果。為探索優(yōu)化治療方案，結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)臨床收治的突發(fā)性聾患者，除常規(guī)給予溶栓、抗凝、高壓氧療外，根據(jù)病情將患者分為低頻下降型突發(fā)性聾和中高頻下降型突發(fā)性聾，采用耳后注射和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，對(duì)治療效果進(jìn)行比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2018年1月至2020年12月阜陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的突發(fā)性聾并伴有耳鳴的177例患者病歷資料，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)(2015)[3]，研究對(duì)象被分為低頻下降型突發(fā)性聾和中高頻下降型突發(fā)性聾兩組。其中，低頻下降型突發(fā)性聾患者96例，男性47例，女性49例；中高頻下降型突發(fā)性聾患者81例，男性35例，女性46例。發(fā)病年齡在16～79歲，主要集中在30～60歲；發(fā)病到開始治療時(shí)間為7～14 d。

1.2 處置方法

1.2.1 低頻下降型突發(fā)性聾 耳后注射組50例，用利多卡因0.1 g加入甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg行耳后乳突區(qū)骨膜下注射，具體部位為耳后的道上三角區(qū)即道上小凹，用手可以直接觸及，注射針頭(口腔科用5號(hào)針頭)垂直刺入皮下先推注約0.03 mL后再進(jìn)一步向下推進(jìn)有脫空感，推注前需先回抽無(wú)血，以防注入血管內(nèi)，隔日1次，一般1個(gè)療程3～5次；全身用藥組46例，用地塞米松磷酸鈉注射液10 mg加入0.9%氯化鈉注射溶液100 mL中靜脈輸液，每日1次，3 d后改為5 mg，連續(xù)3 d后改為3 mg，再用3 d后停用。呋喃硫胺25 mg，每日3次，結(jié)合心理疏導(dǎo)、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣避免熬夜，盡量減少接觸噪聲。同時(shí)伴有頭暈的患者予以鹽酸倍他司汀氯化鈉500 mL靜脈注射，每日1次，共7次。

1.2.2 中高頻下降型突發(fā)性聾 甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后給藥43例，全身用藥38例，用地塞米松磷酸鈉注射液，方法同上，兩組均予以口服甲鈷胺0.5 mg，每日2次，呋喃硫胺50 mg，每日3次，結(jié)合清淡飲食，飲食上多攝入含鐵、鋅、鎂、鈣等礦物質(zhì)食品，如：牛奶及香蕉睡前2 h攝入，再聽一些舒緩神經(jīng)的輕音樂，保持豁達(dá)開朗的心態(tài)。伴有頭暈的患者亦用鹽酸倍他司汀氯化鈉500 mL靜脈輸液，每日1次，共7次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性聾臨床指南的療效分級(jí)[3]。治療顯效是指臨床病癥消失，聽力恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥；治療有效是指臨床病癥緩解，聽力好轉(zhuǎn)，有輕微并發(fā)癥；治療無(wú)效是指臨床病癥無(wú)好轉(zhuǎn)，聽力未好轉(zhuǎn)，有嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低頻下降型突發(fā)性聾患者 50例低頻下降型突發(fā)性聾患者用甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射有效率為88.0%，46例用地塞米松磷酸鈉全身給藥有效率為67.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.954，P<0.05)，見表1。

表1 治療低頻下降型突發(fā)性聾的效果

2.2 中高頻下降型突發(fā)性聾患者 43例中高頻下降型突發(fā)性聾患者用甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射組有效率為76.7%，38例用地塞米松磷酸鈉全身給藥組有效率為60.5%，耳后給藥的有效率略好于全身給藥，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.487，P>0.05)，見表2。

表2 治療中高頻下降型突發(fā)性聾的效果

臨床治療中43例耳后注射給藥出現(xiàn)2例舌體麻木，1例出現(xiàn)注射藥物后發(fā)音障礙，經(jīng)心理疏解，觀察30 min左右上述癥狀消失，隨訪1個(gè)月后均未再出現(xiàn)舌體麻木及發(fā)音障礙情況。

3 討論

突發(fā)性聾以單側(cè)耳聾、眩暈、耳鳴、耳部麻木感為該病的主要臨床癥狀，突然發(fā)生不明原因的感音神經(jīng)性耳聾，在臨床上經(jīng)常遇到的急性病癥之一，初次診療時(shí)間和預(yù)后有很大的關(guān)系，尤其對(duì)于低頻下降型突發(fā)性聾，推薦甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后骨膜下注射治療，此種治療方式療效確切，可更好地改善患者的聽力水平和生活質(zhì)量，縮短患者治療時(shí)間及成本[4-6]，要在首次發(fā)病時(shí)7～10 d內(nèi)及時(shí)治療。

過去臨床醫(yī)生均多使用常規(guī)藥物加高壓氧療，因?yàn)楦邏貉蹩梢越档脱旱酿こ矶?，并將人體內(nèi)動(dòng)脈血氧進(jìn)行分壓，減小血小板凝集，使毛細(xì)血管內(nèi)的血氧彌散距離增大[7]。同時(shí)將內(nèi)耳毛細(xì)胞內(nèi)皮的通透性改善，以促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)[8]。高壓氧療療效雖好，但周期較長(zhǎng)，對(duì)于病情較重者效果一般，如患有血液疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、未處理性氣胸等患者尚不能用此療法。很多基層醫(yī)院多未配置高壓氧艙，對(duì)于就診患者而言不能因?yàn)闊o(wú)該項(xiàng)配置而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

聽閾亦是影響突發(fā)性聾預(yù)后的因素，聽閾越高，預(yù)后越差[9]。在患者耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉并配合基礎(chǔ)治療，可以有效降低低純音的聽閾值，進(jìn)而有效改善患者的聽力下降情況。故糖皮質(zhì)激素對(duì)突聾患者來(lái)說(shuō)具有較好的療效，如耳內(nèi)糖皮質(zhì)激素濃度較高，將大大促進(jìn)其血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫消失。有研究證實(shí)采用耳后注射的給藥方式，可使藥物通過耳后靜脈、乳突導(dǎo)靜脈更加容易到達(dá)病灶，達(dá)峰時(shí)間更早，維持時(shí)間更長(zhǎng)；同時(shí)使藥物保持高濃度，促進(jìn)藥理作用的發(fā)揮[10-11]。但全身給藥穩(wěn)定性與靶向定位性較差，由此導(dǎo)致治療效果不太明顯，且全身用藥會(huì)引起并發(fā)癥，使患者體內(nèi)的血小板較之前增加明顯，極易出現(xiàn)血栓、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。且對(duì)于患有高血壓、糖尿病的突發(fā)性聾患者來(lái)說(shuō)，如全身用藥，易加重其原有病情，對(duì)其生命安全與日常生活質(zhì)量均造成一定威脅[12]。

有研究[13-15]將收治的突發(fā)性聾患者隨機(jī)分為耳后注射甲強(qiáng)龍與全身輸液注射糖皮質(zhì)激素兩組，同時(shí)兩組患者輔以改善微循環(huán)藥物鞏固治療，結(jié)果表明，耳后注射組患者的治療總有效率為82.8%，全身靜脈輸液組患者的治療總有效率為64.3%，兩組患者均有一定療效，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本研究將50例低頻下降型突發(fā)性聾和43例中高頻下降型突發(fā)性聾用甲潑尼龍琥珀酸鈉行耳后骨膜下注射，46例低頻下降型突發(fā)性聾和38例中高頻下降型突發(fā)性聾行靜脈滴注地塞米松磷酸鈉，結(jié)果表明：針對(duì)低頻下降型突發(fā)性聾患者，耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉優(yōu)于全身靜脈滴注地塞米松磷酸鈉。針對(duì)中高頻下降型突發(fā)性聾患者，耳后給藥的有效率略好于全身給藥，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但由于本次突發(fā)性聾研究采用的樣本較小，具體藥物作用比較還需要進(jìn)一步研究。