郭莉 鄧雯

【關(guān)鍵詞】CICARE 溝通模式;繪本閱讀;手足口病;預(yù)后;孤獨(dú)感

手足口病是學(xué)齡前幼兒最常發(fā)生的一種急性傳染性疾病，該病主要由腸道病毒感染引起，可通過呼吸道與消化道等途徑傳播，使患兒手、足、口部出現(xiàn)皰疹或斑丘疹。藥物治療是改善手足口病患兒的首選手段，然而患兒因?yàn)檎J(rèn)知能力未完善，身處于陌生的治療環(huán)境易產(chǎn)生孤獨(dú)感，繼而出現(xiàn)哭鬧、抵抗等，直接干擾到治療工作的順利開展[1]。CICARE溝通模式是一種根據(jù)流程開展交流的手段，其可為護(hù)理人員與患兒搭建高效的溝通橋梁，讓患兒在護(hù)理人員的陪伴與指導(dǎo)下盡快適應(yīng)治療環(huán)境，并改善不良情緒。繪本是以形象繪圖為主，適當(dāng)穿插文字的一種書籍，患兒在護(hù)理期間閱讀繪本能夠轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的關(guān)注，同時(shí)護(hù)理人員實(shí)施CICARE 溝通模式有助于調(diào)整患兒治療期間的心態(tài)，減輕孤獨(dú)感的同時(shí)使其積極接受治療與護(hù)理[2]。此次研究，我院回顧性分析82 例手足口病患兒臨床資料，并探究CICARE 溝通模式聯(lián)合繪本閱讀的護(hù)理效果，詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年10 月至2020 年10 月期間收治的82 例手足口病患兒臨床資料做回顧性分析處理，以不同的護(hù)理方案進(jìn)行分組，將單一接受CICARE 溝通模式的41例患兒作為參照組，在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合繪本閱讀的41 例患兒作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《手足口病診療指南（2018 年版）》中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患兒各項(xiàng)資料資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患兒;合并精神疾病患兒;合并先天性疾病患兒;依從性差中途退出研究者。參照組：男患兒21 例、女患兒20 例;年齡3～7 歲，平均年齡（4.73±1.13） 歲;病程1～5 d，平均病程（3.49±0.20）d。研究組：男患兒23 例、女患兒18 例;年齡3～7 歲，平均年齡（4.55±1.20） 歲;病程1～5 d，平均病程（3.24±0.41）d。

1.2方法 參照組單一接受CICARE溝通模式，方法如下：（1）組建小組：由護(hù)士長(zhǎng)、資深護(hù)師共同組建溝通小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，帶領(lǐng)組員分析與患兒溝通中常出現(xiàn)的問題，并詳細(xì)列舉出溝通的環(huán)節(jié)，針對(duì)患兒的各項(xiàng)情況制定出溝通方案。（2）實(shí)施流程：①接觸（C）：護(hù)理人員積極與患兒打招呼、接觸;②介紹（I）：護(hù)理人員面帶微笑，使用通俗易懂的語(yǔ)言為患兒介紹自己;③溝通（C）：與患兒交流其感興趣的話題，同時(shí)簡(jiǎn)單講解實(shí)施護(hù)理的目的，并做好與患兒家屬的健康宣教工作，詳細(xì)講解手足口病的相關(guān)知識(shí);④詢問（A）：詢問患兒有無不適感，并了解其癥狀與病情變化情況，為家長(zhǎng)講解下一步的治療方案;⑤回答（R）：針對(duì)患兒及其家屬提出的問題進(jìn)行詳細(xì)回答;⑥離開（E）：予以患兒表?yè)P(yáng)，并感謝患兒與家屬在護(hù)理工作期間的配合，叮囑患兒注意休息后離開。

研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合繪本閱讀，具體方法如下：（1） 為患兒發(fā)放一些難度低并含有精美插圖的繪本，如《我的名字叫阿呀》、《長(zhǎng)大以后做什么》、《雪花人》等，通過繪本轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疾病的關(guān)注，并且引導(dǎo)患兒進(jìn)行閱讀，避免其產(chǎn)生哭鬧行為;（2） 在科室內(nèi)設(shè)立繪本閱讀角;（3）護(hù)理人員與患兒共同閱讀繪本，對(duì)其中簡(jiǎn)單有趣的故事進(jìn)行改編，即護(hù)理人員與患兒共同想象故事的新結(jié)局，或進(jìn)行角色扮演，通過這種方式對(duì)患兒的感官進(jìn)行刺激，使其處于積極的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與護(hù)理前后孤獨(dú)感變化情況。并發(fā)癥包括：心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫與胃腸功能衰竭;孤獨(dú)感的評(píng)估工具為兒童孤獨(dú)量表（CLS），該量表內(nèi)共有24 個(gè)問題，其中8 個(gè)插入題（ 不計(jì)分），評(píng)分范圍在16～80 分之間，評(píng)分越高表明孤獨(dú)感越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用x±s 表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用例（%） 表示，行χ2 檢驗(yàn);若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05 說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 參照組、研究組并發(fā)癥發(fā)生率分別為34.15%、7.32%，比較發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后孤獨(dú)感比較 兩組護(hù)理前，CLS 評(píng)分基本一致（P>0.05）;兩組護(hù)理后，CLS 評(píng)分均已降低，比較發(fā)現(xiàn)研究組低于參照組（P<0.05）。兩組數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

手足口病患兒病情進(jìn)展迅速，部分患兒病情嚴(yán)重甚至誘發(fā)心肌炎，直接影響到今后的成長(zhǎng)與發(fā)展，與此同時(shí)，患兒年紀(jì)尚幼，在治療與護(hù)理過程中配合度相對(duì)較低，易導(dǎo)致治療工作受到干擾，進(jìn)而降低療效。因此，在手足口病患兒護(hù)理中積極做好溝通，并以引導(dǎo)患兒積極接受治療，對(duì)其病情與預(yù)后的改善極具重要意義。

CICARE 溝通模式是護(hù)理人員針對(duì)臨床護(hù)理存在的某些問題采取程序化方式進(jìn)行處理的一種手段，其可提升護(hù)理服務(wù)的有效性，增進(jìn)與患兒之間的溝通。繪本是幼兒最喜歡閱讀的一類書籍，其中含有大量的插圖，并且圖畫色彩鮮艷，能夠吸引幼兒的關(guān)注，在手足口病護(hù)理中進(jìn)行繪本閱讀，有助于減輕治療與護(hù)理對(duì)患兒造成的影響與干擾[4-5]。結(jié)合此次研究結(jié)果：參照組、研究組并發(fā)癥發(fā)生率分別為34.15%、7.32%，比較發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），說明實(shí)施CICARE 溝通模式與繪本閱讀護(hù)理，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒預(yù)后。分析是護(hù)理人員在實(shí)施CICARE 溝通模式的過程中及時(shí)了解患兒各項(xiàng)情況與實(shí)際需求，及時(shí)提供相應(yīng)的幫助，可促進(jìn)溝通效果的增強(qiáng)，使患兒信任與接受護(hù)理人員，積極參與到臨床治療中，在促進(jìn)病情改善的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使預(yù)后顯著提升[6-7]。此外，部分患兒過于抗拒治療，易導(dǎo)致臨床療效受到影響，護(hù)理人員在做好溝通工作的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患兒閱讀繪本，能夠減輕患兒患病后的身心不適感，使其預(yù)后得到良好改善[8-9]。此次研究結(jié)果顯示：兩組護(hù)理前，CLS 評(píng)分基本一致（P>0.05）;兩組護(hù)理后，CLS 評(píng)分均已降低，比較發(fā)現(xiàn)研究組低于參照組（P<0.05），說明CICARE 溝通模式與繪本閱讀護(hù)理有助于減輕手足口病患兒的孤獨(dú)感。患兒患病后在治療過程中易產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員實(shí)施CICARE 溝通模式，與患兒交流其感興趣的話題，并詢問患兒的身心感受，可使患兒感受到關(guān)愛與溫暖，進(jìn)而減輕孤獨(dú)感。同時(shí)，在患兒閱讀繪本的過程中，護(hù)理人員予以患兒指導(dǎo)，使其處于思考與探索狀態(tài)，可減輕心理不適感，進(jìn)一步改善身心狀態(tài)[10]。

綜上所述，在手足口病患兒中實(shí)施CICARE溝通模式聯(lián)合繪本閱讀護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)其孤獨(dú)感的改善。