鄭怡飛

【關(guān)鍵詞】不同護理措施;剖宮產(chǎn)術(shù);下肢靜脈血栓

剖宮產(chǎn)主要用于高危妊娠患者或難產(chǎn)患者，是確保母嬰安全的理想化術(shù)式[1]。在產(chǎn)科技術(shù)的優(yōu)化與護理觀念的轉(zhuǎn)變影響下，剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用率逐年升高，但臨床實踐證明剖宮產(chǎn)會導(dǎo)致患者嚴重的心理負擔(dān)，甚至誘發(fā)并發(fā)癥，且以DVT最為常見。DVT 的病因是剖宮產(chǎn)導(dǎo)致多組織損傷，加之術(shù)后臥床，血流速度放緩。若栓子脫落則會導(dǎo)致心肺器官栓塞，危及患者生命[2]。此外，患者對于剖宮產(chǎn)術(shù)后護理的了解度低，自我管理能力差，也可能增加DVT 發(fā)病風(fēng)險。基于此，本研究選取74 例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，用于分析針對性護理的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2019 年1 月至2020 年1 月，納入74 例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者。以隨機法為準，A 組37 例，年齡24～35 歲，均值（27.52±0.49） 歲;合并癥為：高血壓15 例、糖尿病12 例、下肢靜脈曲張10 例。B 組37 例，年齡23～34歲，均值（27.18±0.37） 歲;合并癥為：高血壓16 例、糖尿病13 例、下肢靜脈曲張8 例。經(jīng)假設(shè)檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2 方法 B 組采取常規(guī)護理，即剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h 以內(nèi)為患者保持去枕平臥位，不可過度運動，并進行12 h 的心電監(jiān)護，觀察其血壓和脈搏等體征。術(shù)后6 h 可進食無糖與低脂流食，于床上適度運動。術(shù)后24 h 取半臥位，待尿管拔除后可下床活動。A 組采取針對性護理：①術(shù)前宣教：責(zé)任護士向患者講解剖宮產(chǎn)手術(shù)流程、內(nèi)容和注意事項，使其掌握手術(shù)時間與常見不適感，介紹DVT 相關(guān)知識，如病因、臨床癥狀、圍術(shù)期注意事項和危害等。②心理護理：術(shù)前患者可能出現(xiàn)負面情緒，對手術(shù)安全性和預(yù)后性存有疑惑，責(zé)任護士應(yīng)積極與患者溝通，建立緊密型護患關(guān)系，獲取其信任，詢問其護理需求，進行針對性疏導(dǎo)。若患者的負面情緒強烈，需發(fā)揮家屬作用，指導(dǎo)家屬多陪伴和認同患者，給予其家庭支持。③康復(fù)護理：術(shù)后責(zé)任護士應(yīng)嚴格監(jiān)督患者的生命體征，于術(shù)后6 h 進行康復(fù)訓(xùn)練，每隔2 h 為患者翻身1 次，并為患者進行下肢與下腹部按摩。觀察下肢特征，測量皮溫和腫脹度，詢問患者有無下肢腫痛和胸悶癥狀，若有異常立即上報醫(yī)生。每日適量活動腿部，可舒縮大小腿部和腳踝，每日運動6 次以上，每次時間為20 min。術(shù)后48 h 指導(dǎo)患者下床活動，加快血液循環(huán)。④飲食護理：圍術(shù)期為患者進行飲食指導(dǎo)，講解DVT 和飲食間關(guān)聯(lián)性，告知患者術(shù)前堅持易消化、低脂肪與低纖維飲食，可多食蔬菜與新鮮水果。篩查DVT 高危人群，若患者肥胖或合并慢性病則需要重點護理，禁食高脂肪或辛辣類食物，避免血液過度黏稠。術(shù)后禁食6h，而后應(yīng)用低脂無糖的流食，堅持少量多次原則，保證大便通暢。⑤環(huán)境管理：定時通風(fēng)病房，確?？諝馇逍拢侠碚{(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，嚴禁吸煙，可在室內(nèi)擺放綠植。詢問患者對病房環(huán)境的要求，盡量滿足其個體化需求，如擺放育兒書和設(shè)置宣傳欄等。

1.3 觀察指標 記錄剖宮產(chǎn)術(shù)后的DVT 發(fā)生率;利用漢密爾頓抑郁量表評估抑郁程度，分值為0～59 分，利用漢密爾頓焦慮量表評估焦慮程度，分值為0～56 分，分數(shù)與抑郁、焦慮程度呈正比。利用簡化舒適狀況量表測評護理舒適度，包含環(huán)境、生理、社會以及心理/ 精神4 個維度，采取1～4分評分制，分數(shù)與舒適度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t 值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2 值對比與檢驗，假設(shè)校驗有意義則P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的DVT 發(fā)生率 A 組患者的DVT 發(fā)生率為2.70%（1/37），B 組為18.92%（7/37），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.046，P=0.025）。

2.2 對比兩組患者的負面情緒評分 護理前，兩組患者的負面情緒評分對比無差異（P>0.05）;護理1 個月后，A 組患者的負面情緒評分低于B 組，對比有差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者的護理舒適度評分 護理前，兩組患者的護理舒適度評分對比無差異（P>0.05）;護理1 個月后，A組患者的護理舒適度評分高于B 組，對比差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

DVT 是剖宮產(chǎn)術(shù)后的主要并發(fā)癥，發(fā)病過程為靜脈中積聚血塊，進而導(dǎo)致阻塞性疾病[3]。DVT 輕者可導(dǎo)致下肢腫脹和疼痛等表現(xiàn)，重者會誘發(fā)肺栓塞等疾病，甚至導(dǎo)致患者死亡。為此，臨床需要通過針對性護理服務(wù)減少DVT 發(fā)病情況。針對性護理是對常規(guī)護理的優(yōu)化和整合，具有連續(xù)性和全面性特征，能夠提升護理質(zhì)量[4]。其中，術(shù)前宣教可使患者明確剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，糾正患者的錯誤觀念，使其正視剖宮產(chǎn)治療，提升自我防護意識。心理護理可針對患者的負面情緒進行科學(xué)管理，評價患者的負面情緒誘因，積極詢問其對護理服務(wù)的需求和意見，進行個體化疏導(dǎo)[5]。必要時發(fā)揮家屬作用可以提升患者的配合度，使其感受到家庭溫暖，進而主動調(diào)節(jié)情緒?？祻?fù)護理需要責(zé)任護士嚴格監(jiān)測患者體征，進行早期康復(fù)訓(xùn)練，定時為患者翻身，并進行按摩護理能夠盡量預(yù)防DVT。嚴格為患者測量皮溫，詢問其有無胸悶等表現(xiàn)，并適度活動腿部和腳踝，可促進血液循環(huán)，進而預(yù)防DVT[6]。同時為患者進行飲食指導(dǎo)可使患者明確飲食與DVT 間的關(guān)聯(lián)性，告知其科學(xué)飲食，多食水果與蔬菜，同時篩查高危人群，對其進行重點護理，明確飲食禁忌，防止血液過度黏稠[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后需要嚴格禁食，而后進食流食，因此責(zé)任護士需明確飲食注意事項，保證飲食合理。環(huán)境管理是提升護理舒適度的最佳途徑，其能夠在細節(jié)處實施護理干預(yù)，將人性化理念體現(xiàn)在每個護理操作中，進行優(yōu)化患者的護理感受，提升其配合度[8]。

結(jié)果中A 組患者的DVT 發(fā)生率低于B 組，護理1 個月后，患者的負面情緒評分低于B 組，護理舒適度評分高于B 組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明針對性護理可以有效預(yù)防DVT，保證剖宮產(chǎn)術(shù)后安全，且能調(diào)節(jié)患者的負面情緒，提升其護理舒適度，具有較高的應(yīng)用價值。但在護理期間需要結(jié)合患者情況進行靈活性調(diào)整，盡量尊重患者意愿。

總之，為剖宮產(chǎn)術(shù)后患者采取針對性護理可以作為DVT的最佳預(yù)防措施，其符合現(xiàn)代化護理理念，具有人性化和綜合性護理特征，能夠成為剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT 的首選護理模式加以推廣。