羅函渝 于利 何春 楊杰

廣東省惠州市第一婦幼保健院兒?？?516000

兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指發(fā)育中的兒童因各種原因所致在預(yù)期時(shí)間內(nèi)未能達(dá)到與其實(shí)際年齡相應(yīng)的語(yǔ)言水平，但不包括由于聽(tīng)力障礙引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩［1］。章依文等［2］將2～3歲兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的標(biāo)準(zhǔn)定為：24個(gè)月詞匯量少于30個(gè)，30個(gè)月男童結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于3個(gè)，30個(gè)月女童結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于5個(gè)。語(yǔ)言發(fā)育也影響兒童社會(huì)交往能力，對(duì)將來(lái)的閱讀、理解、計(jì)算各個(gè)方面的能力造成一定的影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難［3］。不論是何種因素導(dǎo)致的語(yǔ)音發(fā)育遲緩，早期有針對(duì)性的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。語(yǔ)言發(fā)育遲緩是在兒童保健科較為常見(jiàn)的發(fā)育障礙之一，在惠州市第一婦幼保健院發(fā)育行為門診就診的兒童中，語(yǔ)言發(fā)育遲緩的占比很高。本文中以這部分兒童作為研究對(duì)象，了解其發(fā)育特征及影響因素，為疾病的早期診斷和干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2019年12月至2020年12月在惠州市第一婦幼保健院發(fā)育行為門診就診的語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童123例作為觀察組。其中男84例，女39例，月齡為（29.17±6.16）。與同期在惠州市第一婦幼保健院體檢的123例健康兒童進(jìn)行1∶1匹配，其中男78例，女45例，月齡為（28.78±7.30）。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組兒童的性別及年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家長(zhǎng)知情并同意參加該研究；②排除遺傳代謝性疾病和先天性聽(tīng)力疾病以及耳毒性藥物史；③新生兒聽(tīng)力篩查（OAE）和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BEAP）檢查結(jié)果均無(wú)異常。

1.2 方法

1.2.1 智能發(fā)育評(píng)估 采用蓋澤爾智能發(fā)育量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和個(gè)人-社交能力5個(gè)能區(qū)，每個(gè)能區(qū)測(cè)試結(jié)果以發(fā)育商（developmental quotient，DQ）表示，DQ≥86為正常。

1.2.2 廣東省婦幼保健系統(tǒng) 通過(guò)廣東省婦幼保健系統(tǒng)采集兒童圍產(chǎn)期有無(wú)早產(chǎn)、黃疸、缺氧、窒息等高危因素。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查 采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表采集兒童的家庭環(huán)境和日常行為模式等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，語(yǔ)言發(fā)育遲緩的影響因素采用logistic回歸分析，語(yǔ)言發(fā)育與其他能區(qū)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 智能發(fā)育量表結(jié)果分析 將觀察組與對(duì)照組的蓋澤爾智能發(fā)育評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察組在大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和個(gè)人-社交能力能區(qū)及DQ均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見(jiàn)表1。將觀察組的語(yǔ)言能區(qū)和其他能區(qū)進(jìn)行相關(guān)性分析，語(yǔ)言能區(qū)與大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性、個(gè)人-社交能力能區(qū)呈正相關(guān)（r＝0.676、0.742、0.787、0.826，均P＜0.01）。

表1 觀察組和對(duì)照組智能發(fā)育水平比較（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組智能發(fā)育水平比較（±s）

注：觀察組為語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童，對(duì)照組為健康體檢兒童

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)123 123大運(yùn)動(dòng)24.34±6.69 28.12±4.15 5.25＜0.01精細(xì)動(dòng)作21.09±6.78 27.35±1.08 10.11＜0.01適應(yīng)性21.57±6.46 26.31±3.14 7.32＜0.01個(gè)人-社交能力18.81±6.82 26.42±3.11 11.26＜0.01語(yǔ)言15.94±5.90 25.21±3.52 14.96＜0.01發(fā)育商67.59±10.82 88.64±13.42 13.54＜0.01

2.2 圍產(chǎn)期高危因素與語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生的單因素分析 將早產(chǎn)、高膽紅素血癥、低出生體質(zhì)量、產(chǎn)傷、窒息等圍產(chǎn)期高危因素與語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生進(jìn)行單因素分析，其中早產(chǎn)與語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)生有顯著相關(guān)性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兒童家庭環(huán)境與語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生的單因素分析 將母親年齡、母親文化程度、父母親每日陪伴時(shí)間、家庭月收入、兒童每日接觸電子產(chǎn)品時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間、家庭語(yǔ)言背景等家庭環(huán)境因素與語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生進(jìn)行單因素分析，其中母親文化程度、父母親每日陪伴時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)收入、兒童每日接觸電子產(chǎn)品時(shí)間與語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)生均有相關(guān)性（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 語(yǔ)言發(fā)育遲緩的多因素分析 經(jīng)過(guò)單因素分析，進(jìn)入回歸模型的影響因素有5個(gè)，引起兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素由高到低依次為父母親每日陪伴時(shí)間、每日接觸電子產(chǎn)品時(shí)間、母親文化程度、家庭月收入，其中父母親每日陪伴時(shí)間≥4 h、家庭月收入≥10 000元、母親文化程度大專以上為保護(hù)因素（均OR＞1，P＜0.01），見(jiàn)表4。

表2 圍產(chǎn)期高危因素與語(yǔ)言發(fā)育遲緩的單因素分析（例）

表3 家庭環(huán)境因素與語(yǔ)言發(fā)育遲緩的單因素分析（例）

3 討 論

3.1 語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的發(fā)育特征 智力發(fā)育遲緩、特發(fā)性語(yǔ)言障礙、孤獨(dú)癥等疾病都會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的癥狀［4］，但疾病的結(jié)局差別很大。至今仍然沒(méi)有任何方法能夠在所有2.0～3.5歲語(yǔ)言發(fā)育遲緩中準(zhǔn)確區(qū)分哪些將來(lái)會(huì)被診斷為語(yǔ)言障礙兒童，哪些可以趕上正常語(yǔ)言發(fā)育兒童［5］。但是我們可以通過(guò)蓋澤爾智能發(fā)育評(píng)估，了解語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的發(fā)育特征。在與健康兒童的對(duì)比中，語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童在適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和個(gè)人-社交能力能區(qū)得分均低于健康兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），與孫殿榮等［6］的研究結(jié)果一致。這也說(shuō)明了語(yǔ)言發(fā)育遲緩僅僅是表現(xiàn)之一，患兒可能并發(fā)其他發(fā)育障礙。

表4 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩影響因素的logistic回歸分析

本研究中對(duì)語(yǔ)言與其他能區(qū)進(jìn)行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)言與個(gè)人-社交能區(qū)相關(guān)性最高。蓋澤爾智能發(fā)育評(píng)估僅僅評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)里程碑達(dá)到的個(gè)數(shù)，并未涉及對(duì)運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的檢查，因此語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童在大運(yùn)動(dòng)能區(qū)雖然落后，但是在日?；顒?dòng)中并未體現(xiàn)出明顯差別，精細(xì)動(dòng)作是通過(guò)對(duì)動(dòng)作的模仿獲得的能力，在游戲和日?；顒?dòng)中都會(huì)有所表現(xiàn)，適應(yīng)性能區(qū)是認(rèn)知和理解水平的綜合，包含了對(duì)大小、多少、顏色等概念的理解，語(yǔ)言理解困難的兒童很難得分，個(gè)人-社交能區(qū)涉及到較多的人際間互動(dòng)時(shí)語(yǔ)言理解和執(zhí)行指令的內(nèi)容，可以看出兒童的社交情感發(fā)展水平。兒童的語(yǔ)言理解是早于表達(dá)的，因此當(dāng)兒童出現(xiàn)語(yǔ)言理解和社交情感發(fā)育落后時(shí)，應(yīng)充分警惕日后出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的可能性。

3.2 語(yǔ)言發(fā)育遲緩的影響因素分析 本研究排除了窒息、早產(chǎn)等圍產(chǎn)期高危因素對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的影響，與周愛(ài)萍等［7］的研究結(jié)果不一致，李佳霞等［8］的研究也提示早產(chǎn)、窒息史可能使胎兒發(fā)生感染、腦組織損傷等而影響兒童的語(yǔ)言發(fā)育，可能與兒童出生時(shí)窒息的程度和早產(chǎn)的月齡有關(guān)，尚待進(jìn)一步研究。

本研究顯示家庭語(yǔ)言背景不統(tǒng)一并非語(yǔ)言發(fā)育遲緩的影響因素，與梁姍姍等［9］的研究結(jié)果一致，目前的研究對(duì)語(yǔ)言背景對(duì)語(yǔ)言發(fā)育的影響尚無(wú)定論，惠州地處珠三角，屬于移民城市，家庭中有幾種語(yǔ)言的現(xiàn)象十分普遍，并未因此造成兒童語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程的改變。

兒童過(guò)度使用電子產(chǎn)品的危害逐漸引起了廣大學(xué)者的重視，譚麗金等［10］的研究發(fā)現(xiàn)12個(gè)月以內(nèi)開(kāi)始看電視并且每天看電視的時(shí)間＞2 h的兒童其語(yǔ)言發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)是正常的6倍，無(wú)家長(zhǎng)陪同獨(dú)自看電視是有家長(zhǎng)陪同并交流電視內(nèi)容的兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的8.47倍，本研究中每日接觸電子產(chǎn)品時(shí)間＞2 h的兒童出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)是正常兒童的2.928倍，兒童在使用電子產(chǎn)品時(shí)，不能形成有效的情感溝通和語(yǔ)言交流，主動(dòng)表達(dá)會(huì)減少，并且我們還注意到兒童接觸電子產(chǎn)品日益低齡化，手機(jī)和電視成為了撫養(yǎng)兒童的工具之一，對(duì)兒童的遠(yuǎn)期影響尚需進(jìn)一步研究。

本研究中父母親陪伴時(shí)間大于4 h、家庭月收入大于10 000元、母親文化程度大專以上為語(yǔ)言發(fā)育遲緩的保護(hù)因素，父母親的陪伴能形成和諧的親子關(guān)系，穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入是家庭的基石，母親是最重要的撫育者，了解兒童的發(fā)育特點(diǎn)，為兒童提供豐富的語(yǔ)言環(huán)境，都能促進(jìn)兒童的語(yǔ)言能力發(fā)展。

綜上，早期關(guān)注兒童的語(yǔ)言理解和社交情感發(fā)展，減少接觸電子產(chǎn)品的時(shí)間，提供良好的家庭養(yǎng)育環(huán)境對(duì)兒童的語(yǔ)言發(fā)育至關(guān)重要。