王 坤

河南省許昌市人民醫(yī)院核磁共振室 461000

顱內(nèi)腫瘤也稱(chēng)為腦腫瘤，是一類(lèi)比較常見(jiàn)的腦部腫瘤疾病，主要包括腦實(shí)質(zhì)發(fā)生原發(fā)性腦瘤，或身體其他位置轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤[1]。此類(lèi)腫瘤的具體發(fā)病原因并未完全明確，但總的來(lái)說(shuō)可能與宿主、環(huán)境等因素相關(guān)。常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤有很多類(lèi)型，如單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等，不同類(lèi)型腫瘤的發(fā)生位置、治療方法等均有差異，因此需要對(duì)不同的腫瘤類(lèi)型準(zhǔn)確鑒別[2]。影像學(xué)檢查是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤診斷中的常用方法，其中磁共振波譜(MRS)是一種能夠?qū)w內(nèi)組織細(xì)胞生化代謝進(jìn)行無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)的檢查技術(shù)，在顱內(nèi)腫瘤診斷中比較常用[3]?；诖耍疚倪x取2018年8月—2019年8月醫(yī)院收治的顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤患者98例作為觀(guān)察對(duì)象，探究增強(qiáng)后多體素氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)對(duì)顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年8月醫(yī)院收治的顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤患者98例，其中男56例、女42例，年齡20～76歲，平均年齡(45.8±3.6)歲。所選患者中，包括單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤38例、膠質(zhì)瘤32例、腦膜瘤28例。其中單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤中，原發(fā)腫瘤有18例肺癌、10例鼻咽癌、6例乳腺癌、4例結(jié)腸癌；膠質(zhì)瘤中，有20例Ⅳ級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、12例Ⅲ級(jí)間變型星形細(xì)胞瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合顱內(nèi)腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)手術(shù)病理及臨床表現(xiàn)證實(shí)，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原發(fā)性腦部疾病的患者，合并原發(fā)性血液疾病的患者，合并重要臟器功能障礙的患者，合并精神疾病的患者。

1.2 方法 所有患者均行增強(qiáng)后多體素1H-MRS方法檢查，使用西門(mén)子Novus 1.5T超導(dǎo)型MR機(jī)，分別行常規(guī)橫軸面、冠狀面、矢狀面平掃、增強(qiáng)掃描。掃描序列參數(shù)為：SE：T1WI(TE為8ms、TR為500ms)，TSE：W2WI(TE為99ms、TR為4 000ms)，液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(TI為2 500ms、TE為127ms、TR為1 000ms)，層厚為5mm，采集次數(shù)1次。增強(qiáng)掃描中，使用釓—噴酸葡胺注射液，0.1mmol/kg。常規(guī)增強(qiáng)MRI后，行多體素1H-MRS掃描，利用點(diǎn)解析波普技術(shù)，參數(shù)為：體素容積為10mm×10mm×10mm、視野為120mm×120mm、TE為135ms、TR為1 500ms、成像時(shí)間為7.06min、采集次數(shù)1次。均在增強(qiáng)后橫軸面T1WI定位，腫瘤中心為感興趣區(qū)層面，將對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)、強(qiáng)化區(qū)、強(qiáng)化邊緣區(qū)納入其中。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較3種腫瘤強(qiáng)化區(qū)、強(qiáng)化邊緣區(qū)、對(duì)側(cè)正常腦組織代謝物質(zhì)比值，主要包括膽堿/肌酸(Cho/Cr)、N-乙酰天門(mén)冬氨酸/膽堿(NAA/Cho)、膽堿/對(duì)側(cè)正常腦組織肌酸(Cho/Cr-n)、膽堿/對(duì)側(cè)正常腦組織膽堿(rCho)。

2 結(jié)果

2.1 增強(qiáng)MRS的影像學(xué)表現(xiàn) 所選98例患者中，腫瘤對(duì)側(cè)正常腦組織MRS圖像顯示，Cho峰為3.2ppm、Cr峰為3.0ppm、NAA峰為2.0ppm。其中Cho峰與Cr峰接近、NAA峰最高。38例轉(zhuǎn)移瘤患者中，MRS表現(xiàn)為強(qiáng)化區(qū)Cr峰下降、Cho峰上升、NAA峰下降，其中可見(jiàn)乳酸(Lac)峰4例、可見(jiàn)高大脂質(zhì)(Lip)峰14例。MRS圖像強(qiáng)化邊緣區(qū)和對(duì)側(cè)正常腦組織相似。32例膠質(zhì)瘤患者中，MRS表現(xiàn)為強(qiáng)化區(qū)Cho峰上升、NAA峰下降，其中可見(jiàn)不同程度Lac峰18例、可見(jiàn)高大Lip峰4例。強(qiáng)化邊緣區(qū)，Cr峰下降、Cho峰上升、NAA峰下降。28例腦膜瘤患者中，MRS表現(xiàn)為強(qiáng)化區(qū)Cr峰下降、Cho峰上升，NAA峰下降，其中消失4例，NAA接近零24例，可見(jiàn)Lac峰16例、可見(jiàn)丙氨酸(Ala)峰6例。強(qiáng)化邊緣區(qū)，Cr峰、Cho峰與對(duì)側(cè)正常腦組織接近，NAA峰較低。

2.2 各腫瘤強(qiáng)化區(qū)代謝物比值測(cè)量結(jié)果對(duì)比 強(qiáng)化區(qū)之間比較，轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)瘤、腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有顯著差異(P<0.05)；膠質(zhì)瘤與腦膜瘤相比，均無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各腫瘤強(qiáng)化區(qū)代謝物比值測(cè)量結(jié)果對(duì)比

2.3 各腫瘤強(qiáng)化邊緣區(qū)代謝物比值測(cè)量結(jié)果比較 強(qiáng)化邊緣區(qū)之間比較，轉(zhuǎn)移瘤與腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有顯著差異(P<0.05)；膠質(zhì)瘤與腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各腫瘤強(qiáng)化邊緣區(qū)代謝物比值測(cè)量結(jié)果比較

3 討論

在腫瘤疾病的檢查與診斷當(dāng)中，1H-MRS是一種比較先進(jìn)的方法，能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞代謝無(wú)創(chuàng)觀(guān)察，在組織學(xué)水平上，對(duì)顱內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)范圍進(jìn)行診斷和分級(jí)[4]。在多體素波譜的應(yīng)用下，可在ROI中同時(shí)包含對(duì)側(cè)正常腦組織、病變位置及周?chē)鷧^(qū)域等，進(jìn)而對(duì)不同位置1H-MRS特點(diǎn)加以了解，促進(jìn)不同病變的鑒別診斷[5]。有時(shí)需要通過(guò)對(duì)比增強(qiáng)檢查，確定是否進(jìn)一步采取MRS檢查。對(duì)比增強(qiáng)檢查后，能夠清晰顯示腫瘤邊界，并對(duì)腫瘤囊性、實(shí)性部分加以區(qū)分，輔助MRS檢查興趣容積定位[6]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在正常人腦代謝物信號(hào)強(qiáng)度方面，不同年齡、不同位置都會(huì)體現(xiàn)出一定的差異。

利用rCho、Cho/Cr-n等指標(biāo)分級(jí)腦腫瘤，能消除參照物變化的影響，進(jìn)而對(duì)病變代謝情況準(zhǔn)確體現(xiàn)[7]。本文結(jié)果顯示，強(qiáng)化區(qū)之間比較，轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)瘤、腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有顯著差異(P<0.05)；膠質(zhì)瘤與腦膜瘤相比，均無(wú)顯著差異(P>0.05)。強(qiáng)化邊緣區(qū)之間比較，轉(zhuǎn)移瘤與腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有顯著差異(P<0.05)；膠質(zhì)瘤與腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)于顱內(nèi)不同的常見(jiàn)腫瘤，利用增強(qiáng)后多體素1H-MRS的檢查方法進(jìn)行鑒別診斷，可根據(jù)結(jié)果的差異性來(lái)區(qū)分不同腫瘤，準(zhǔn)確度較高，因而在顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤的鑒別診斷中，能夠發(fā)揮出較大的作用和價(jià)值，為患者疾病準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)[8]。

綜上所述，在顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤的鑒別診斷中，采用增強(qiáng)后多體素1H-MRS的檢查方法，能夠在相關(guān)指標(biāo)對(duì)比方面體現(xiàn)出明顯的差異，對(duì)于顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤的鑒別診斷有較高價(jià)值。