樊杰

近年來，諾如病毒引起的學(xué)校感染事件時有報道。20XX年12月，四川省成都市疾病預(yù)防控制中心接到報告，某小學(xué)二年級某班發(fā)生一起由諾如病毒感染導(dǎo)致的嘔吐事件。市疾控中心與區(qū)防疫站及時派出專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，并根據(jù)疫情和病因采取相應(yīng)的消毒隔離措施，有效控制了疫情?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1背景資料

四川省成都市某小學(xué)二年級某班于20XX年12月8日開始出現(xiàn)多名學(xué)生嘔吐腹瀉癥狀，校方向疾控中心報告。疾控中心迅速組織相關(guān)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對病原學(xué)進(jìn)行檢測，與學(xué)校共同制定并啟動應(yīng)急預(yù)案，對環(huán)境及物品表面進(jìn)行消毒。至14日陸續(xù)發(fā)生嘔吐腹瀉病員36例。該班位于教學(xué)樓盡頭，廁所旁邊，共有學(xué)生55名，班主任3名。20XX年12月14日該校四年級某班有嘔吐病員3例，12月15日增加2例。該42例病員臨床表現(xiàn)共同特征是嘔吐、腹瀉、惡心和腹痛，少數(shù)伴有發(fā)燒癥狀。

盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，但急性腸道感染仍然是造成五歲以下兒童死亡的一大元兇。2010年的一項流行病學(xué)顯示，該年共有17億急性腸道感染患者，其中三千六百萬重癥患者，造成了70萬患者死亡。美國的數(shù)據(jù)顯示，每年有近2000萬該病毒的感染者，造成7.1萬的住院患者，40萬人次的急診就診，180萬人次的門診就診。

關(guān)于諾如病毒暴發(fā)流行在國外研究中備受重視，但國內(nèi)小學(xué)校園內(nèi)流行暴發(fā)及應(yīng)急控制報道較零散。小學(xué)校園，作為學(xué)生聚集密度較高的場所，一旦發(fā)生暴發(fā)流行，嚴(yán)重影響學(xué)校教學(xué)工作的開展，學(xué)生身心健康的發(fā)展。控制疫情，學(xué)校管理是一方面，團(tuán)隊工作也是非常重要的。在應(yīng)急狀態(tài)下，學(xué)校的管理、社會的關(guān)注、家長的參與，一個密不可分的網(wǎng)絡(luò)管理模式的全方位應(yīng)用，成為一把利刃。

1.2現(xiàn)場調(diào)查

疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)人員于12月13日深入到學(xué)校現(xiàn)場，對所有學(xué)生及接觸的相關(guān)老師的人口學(xué)信息、臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)登記。分別對二年級某班進(jìn)行了教室內(nèi)外環(huán)境、人員狀況、飲食飲水等情況查看，進(jìn)行了標(biāo)本采集并收集已有的病原學(xué)檢驗結(jié)果資料。對學(xué)生嘔吐的地點、嘔吐物的處理、垃圾的擺放處理、患病學(xué)生的作為情況、接觸情況進(jìn)行登記整理和分析。技術(shù)人員與該班班主任共同分析病例，推測病原體，排查原因。技術(shù)人員首先調(diào)查了病員的飲食和飲水，學(xué)校共同就餐人數(shù)有2000余人，飲用水均為同一品牌的礦泉水，排除了食物中毒、霍亂、傷寒等。接著，又對首例嘔吐病員的嘔吐地點、嘔吐物處理情況、與其他病員的座位情況、接觸情況進(jìn)行了分析整理和統(tǒng)計學(xué)處理，依據(jù)病員臨床表現(xiàn)、環(huán)境因素以及病原學(xué)檢驗結(jié)果作出判斷，同時立即作出處置。

1.3現(xiàn)場應(yīng)急處置

應(yīng)急預(yù)案設(shè)置與啟動按照傳染病暴發(fā)定義，凡同一班級短時間出現(xiàn)3例及3例以上相同癥狀的疑似傳染病病例，班主任應(yīng)及時向?qū)W校安全部門報告?zhèn)浒?，并通知醫(yī)務(wù)室對患病學(xué)生登記評估，是否需要進(jìn)一步前往醫(yī)院就診。若出現(xiàn)5例及以上，學(xué)校應(yīng)立即啟動應(yīng)急流程。向疾控中心報告，請求對病原學(xué)進(jìn)行檢查，一經(jīng)確診，立即向教育主管部門報告，并提出停課申請。同一時間，安排專人，與學(xué)生家長進(jìn)行及時全面溝通。在學(xué)校公告欄，對病情進(jìn)行公開實時的報告，以免造成因信息不對稱產(chǎn)生的恐慌。

實施隔離治療按消化道和接觸隔離規(guī)范，疾控中心向?qū)W校和教育主管部門提出停課建議，對病員和與病員密切接觸過的相關(guān)人員，要求其進(jìn)行自我實施隔離措施，直至癥狀完全消失，或至隔離開始72小時無新發(fā)類似癥狀。二年級某班于12月14日起停課三天，四年級某班于12月15日起停課三天。同時患病學(xué)生前往醫(yī)院進(jìn)行積極救治，對該校教職工進(jìn)行傳染病防治知識培訓(xùn)，教職員工一旦出現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)立即上報，并主動隔離?？祻?fù)后須持醫(yī)院生開具的復(fù)課證明到校上課。復(fù)課后，教師嚴(yán)格進(jìn)行晨檢，要通過詢問、觀察、聯(lián)系家長等辦法確認(rèn)每個學(xué)生無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)燒等癥狀后方能進(jìn)入教室。

消毒措施首先要求教師嚴(yán)格進(jìn)行晨檢，要通過詢問、觀察、聯(lián)系家長等辦法確認(rèn)每個學(xué)生無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)燒等癥狀后方能進(jìn)入教室。教室、廁所內(nèi)要配備抗菌洗手液和快速手消毒劑，督促學(xué)生飯前便后嚴(yán)格按照七步洗手法執(zhí)行手衛(wèi)生措施。加強(qiáng)各班患病學(xué)生和教師病員的飛沫隔離及接觸隔離，如發(fā)生嘔吐，要立即疏散周圍人員，再用2000mg/L的含氯消毒液對嘔吐物進(jìn)行消毒。進(jìn)出人員戴一次性醫(yī)用口罩，各種操作均需戴手套，同時要求病員立即戴上一次性醫(yī)用口罩進(jìn)行隔離治療。加強(qiáng)學(xué)校的環(huán)境清潔及物品消毒，每日2次使用高濃度消毒液擦拭欄桿、扶手、門把手、水龍頭、洗手池、蹲坑等物體表面，每日放學(xué)后對園區(qū)、教室進(jìn)行噴灑消毒。上課時開門開窗進(jìn)行通風(fēng)，定期更換班級、廁所和樓道內(nèi)清潔用品。

2.結(jié)果

2.1流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該學(xué)校二年級某班此次感染性嘔吐腹瀉始于20XX年12月8日中午12：30，止于12月14日上午10：30。經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查、臨床和病原學(xué)診斷，最后確診病例為7至8歲的學(xué)齡兒童36例。感染病例集中發(fā)生在20XX年12月8日、9日和10日，分別發(fā)生9例、9例和12例。

該學(xué)校四年級某班此次感染嘔吐腹瀉始于20XX年12月14日18：00，當(dāng)天3例，止于15日18：00，當(dāng)天2例。

2.2病原體檢測結(jié)果

經(jīng)疾病預(yù)防控制中心與衛(wèi)生監(jiān)督所現(xiàn)場勘察所有患者共同的飲食和飲水，經(jīng)檢驗，未發(fā)現(xiàn)食物源性食物中毒證據(jù)。采集3例患者肛拭子標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，結(jié)果證明此次感染病原體確定為諾如病毒感染。

2.3家校社聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)

事件發(fā)生后，學(xué)校迅速組織教師、保健及后勤保障人員進(jìn)行傳染病相關(guān)學(xué)習(xí)398人次，公告欄及時對患病情況進(jìn)行通告，各班主任利用微信公眾號、電話、短信、微信群等新媒體與全校學(xué)生家長溝通180人次，疾控中心早期介入對學(xué)校疾病防控工作進(jìn)行3次指導(dǎo)。事件發(fā)生以來無一投訴。

3.討論

諾如病毒主要通過糞—口途徑傳播，也可通過食物、水源、生活接觸或吸入懸浮在空氣中的病毒氣溶膠傳播。目前已知諾如病毒感染性很強(qiáng)，特別容易在學(xué)校、醫(yī)院、軍隊等半封閉式的集體人群中出現(xiàn)暴發(fā)和流行。該病毒的暴發(fā)主要集中冬季，且各年齡組人群均可見發(fā)病。故學(xué)校內(nèi)的諾如病毒感染勢必導(dǎo)致較大面積停課，給學(xué)生家庭造成負(fù)擔(dān)，更應(yīng)引起重視。

疾控中心12月13號開始介入后，該班級無新發(fā)患者，從患者的累計發(fā)病例數(shù)分析可以看出，傳染流行的前72小時對于疾病控制非常關(guān)鍵。另一班級在集中流行24小時內(nèi)，得到完全控制?！凹彝?學(xué)校-社會”聯(lián)動管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)在此處的作用不可忽視。

學(xué)校管理方面，建立完善的上報機(jī)制，出現(xiàn)疑似暴發(fā)，班主任應(yīng)高度重視并及時上報學(xué)校，安全部門一經(jīng)核查，應(yīng)及時啟動應(yīng)急預(yù)案，必要時聯(lián)系疾控中心及教育部門。在諾如病毒暴發(fā)或疑似暴發(fā)場所，應(yīng)積極采取應(yīng)對措施，如基礎(chǔ)消毒、隔離感染患者、對嘔吐物消毒等，對患者、疑似患者和帶菌者的吐瀉物和污染過的物品、飲用水、廁所要進(jìn)行隨時消毒。應(yīng)該重視切斷傳播途徑，首先要應(yīng)對糞口途徑，如加強(qiáng)洗手措施、對患病者進(jìn)行隔離、禁止帶病堅持上學(xué)，同時對嘔吐物、排泄物消毒處理后排放。對于教師管理方面，通過對比二年級某班和四年級某班的發(fā)病情況，我們發(fā)現(xiàn)增加教師的傳染病知識培訓(xùn)，提高教師對學(xué)生集中暴發(fā)疑似傳染病的識別，加強(qiáng)教師對學(xué)生手衛(wèi)生的督促，在病區(qū)物體表面消毒、地面消毒等，對疫情控制都有很大作用。對于家庭參與方面，通過宣傳手冊、線上推送、召開家長會等多種形式，提高家長對于兒童流行性疾病的認(rèn)識。一旦發(fā)生校內(nèi)流行，及時公開患病情況，加強(qiáng)與家長溝通，對疑似或患病學(xué)生要求自我隔離，為患病家庭進(jìn)行心理疏導(dǎo)、解釋。社會方面，建議進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校教職工感染技術(shù)及意識培訓(xùn)，如加強(qiáng)預(yù)防諾如病毒感染性嘔吐知識的相關(guān)健康教育;在流行季節(jié)加強(qiáng)感染性嘔吐疾病監(jiān)測，做好感染性嘔吐疫情的監(jiān)測和預(yù)警工作;疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在疫情高發(fā)時段，及時與教育部門聯(lián)系，提出識別及重視的病種，一旦出現(xiàn)可疑暴發(fā)，要及時、主動與教育主管部門和學(xué)校取得聯(lián)系，指導(dǎo)疫情出現(xiàn)后的調(diào)查處理工作。

總結(jié)

諾如病毒是兒童急性消化系統(tǒng)感染常見致病菌。發(fā)生感染后72小時為控制流行關(guān)鍵時刻。校園內(nèi)應(yīng)急預(yù)案啟動，家庭學(xué)校社會聯(lián)動管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)在應(yīng)急事件的處理中起到至關(guān)重要的作用。