羅昕

摘要：目的：探討一次性20ml注射器的橡膠活塞在試堵氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取燒傷整形美容外科8例氣管切開(kāi)患者，使用一次性20ml注射器的橡膠活塞用于試堵氣管導(dǎo)管，觀察每例患者成功拔管例數(shù)，對(duì)堵管用具的滿意度。結(jié)果：使用一次性20ml注射器的橡膠活塞用于試堵氣管導(dǎo)管，成功拔管率達(dá)87%，非常滿意度達(dá)88%。結(jié)論：一次性20ml注射器的橡膠活塞更適用于氣管切開(kāi)患者拔管前的試堵管。

關(guān)鍵詞：一次性20ml注射器;氣管切開(kāi);堵管;拔管; 護(hù)理

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床常用的急救技術(shù)，待患者病情穩(wěn)定、呼吸肌功能恢復(fù)后，將給予拔除氣管切開(kāi)套管，但在拔管前必須試行堵管，觀察24～72 h無(wú)呼吸困難后方可拔管[1]。氣管切開(kāi)術(shù)也是危重癥患者保持呼吸道通暢，改善呼吸狀態(tài)的一種搶救措施[2]，由于氣管導(dǎo)管與呼吸道黏膜產(chǎn)生摩擦，增加了患者不適感，同時(shí)，影響患者言語(yǔ)功能，因此，待患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。未成熟的時(shí)機(jī)、不恰當(dāng)?shù)奶崆鞍喂芑驐l件具備時(shí)卻推遲撥管都會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)帶管時(shí)間，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，那么在拔管前安全、有效的試堵氣管導(dǎo)管是非常重要的。目前臨床上所使用的氣管導(dǎo)管無(wú)論是金屬、塑料、還是硅膠材質(zhì)的都無(wú)配套的堵管裝置，也沒(méi)有規(guī)范的堵管方法[4]，筆者通過(guò)反復(fù)觀察研究，一次20ml注射器的橡膠活塞在試堵氣管導(dǎo)管患者中應(yīng)用效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

在征得醫(yī)院倫理委員會(huì)及患者知情同意后，選擇2020年01月至2021年5月就診于燒傷整形美容外科并行氣管切開(kāi)術(shù)，且進(jìn)行術(shù)后堵管患者共計(jì)7例，均為金屬氣管導(dǎo)管，且8例患者均為男性，年齡32-65歲，平均年齡50.28歲，氣管切開(kāi)最短6d，最長(zhǎng)30d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全;治療期間合并肺部感染，切口愈合不良，術(shù)區(qū)感染等其他不宜拔管指征。

1.2方法

材料：一次性20ml注射器、無(wú)菌手套、無(wú)菌剪刀、棉簽、碘伏。操作方法：試堵管前須用注射器抽凈氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)的空氣，再用2%碘伏依次消毒導(dǎo)管的內(nèi)外壁，戴無(wú)菌手套，取下一次性20ml注射器的橡膠活塞，用無(wú)菌剪刀在活塞的中央剪一小孔，孔徑由大到小，逐漸至全堵管，一只手固定氣管導(dǎo)管，另一只手將活塞凹面輕扣至金屬氣管導(dǎo)管外緣，整個(gè)氣道通道就處于密閉狀態(tài)，固定穩(wěn)妥，不易咳出及誤吸，能達(dá)到良好的堵管效果。再沿順時(shí)針?lè)较驅(qū)⒒钊耆墼跉夤軐?dǎo)管外緣上，根據(jù)即完成半堵管（圖1）。觀察12～24h后患者能完全適應(yīng)，更換完整的橡膠活塞進(jìn)行全堵管（圖2），待患者情況穩(wěn)定，通知醫(yī)生拔管。

1.3氣管導(dǎo)管試堵指征

堵管指征：①病人病情穩(wěn)定。②意識(shí)為中度意識(shí)障礙及以上。③咳嗽反射良好，痰液可部分從氣管切開(kāi)處咳出。④吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)）4級(jí)以上。⑤血氧飽和度（Sp?2 ）在90% 以上。

1.4觀察指標(biāo)

堵管用具的滿意度、一次性堵管成功的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X±S為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一次性堵管成功，見(jiàn)表1.

2.2堵管用具脫落

2.3患者及家屬的滿意程度

對(duì)堵管成功的患者，出院24d后進(jìn)行隨訪，結(jié)果如下圖，非常滿意的患者7例，占比88.0%，較滿意的共1例，占比12%，不滿意的共0例，占比0%。

3討論

以往的堵管用具制作上費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，不易消毒及固定，還經(jīng)常出現(xiàn)堵管用具咳出，有時(shí)甚至?xí)`吸入氣管套管中，從而給患者帶來(lái)了恐慌，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。傳統(tǒng)的堵管方法有一次性引流袋接頭，膠布纏繞棉簽等，新式堵管器的優(yōu)點(diǎn)：①20ml注射器活塞為蓋帽狀，固定穩(wěn)妥，有研究表明，20ml注射器的橡膠活塞適用于所有類型的金屬氣管導(dǎo)管[6]。②氣密性能好，無(wú)吸入氣道風(fēng)險(xiǎn)。③無(wú)菌包裝，省去了消毒環(huán)節(jié)，減少了污染源，符合院感要求。④經(jīng)濟(jì)實(shí)用、材料易取、成本低廉。⑤外觀整潔輕巧，無(wú)異物感，患者樂(lè)于接受。

本研究通過(guò)一次性20ml注射器的橡膠活塞在試堵金屬氣管導(dǎo)管患者中的應(yīng)用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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