張荔枝

【摘要】目的：探討老年患者胃腸手術(shù)加速康復(fù)的外科護(hù)理效果。方法：選取84例老年胃腸手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組各42例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用加速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后排氣時(shí)間（3.45±0.56）d、排便時(shí)間（4.25±0.48）d、住院時(shí)間（7.32±2.04）d短于對(duì)照組的（4.37±0.43）d、（5.61±0.59）d、（10.45±2.67）d（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.90%）低于對(duì)照組（30.95%）（P<0.05）。結(jié)論：在老年患者胃腸手術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】老年;胃腸手術(shù);加速康復(fù)外科;護(hù)理;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.126

老年胃腸疾病患者受高齡、組織器官功能減退、免疫力降低等因素影響，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)能力較差，影響患者康復(fù)效果[1]。加速快速康復(fù)外科護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，要求醫(yī)護(hù)人員采用一系列經(jīng)過(guò)循證支持的圍術(shù)期優(yōu)化措施，減少患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后良好恢復(fù)[2]。為了探討科學(xué)合理的護(hù)理方案，本文就老年患者胃腸手術(shù)加速康復(fù)的外科護(hù)理效果進(jìn)行了探索。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2018年6月-2020年6月收治的84例老年胃腸手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受外科手術(shù)治療的胃腸疾病患者;（2）年齡>60歲;（3）患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血機(jī)制異常;（2）嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙;（3）自身免疫系統(tǒng)疾病;（4）未控制的高血壓、糖尿病;（5）臨床資料缺失。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各42例。對(duì)照組男24例，女18例;年齡63～85歲，平均（72.35±9.61）歲。觀察組男23例，女19例;年齡61～87歲，平均（72.49±9.83）歲。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育，采用常規(guī)宣教，包括入院宣教、術(shù)前指導(dǎo)、出院宣教。②腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前夜、手術(shù)當(dāng)日清晨灌腸，予以緩瀉劑口服處理。③禁飲食，術(shù)前8h禁飲、術(shù)前12h禁食。（2）術(shù)中護(hù)理，術(shù)中不進(jìn)行保溫處理，未進(jìn)行血壓、呼吸管理。（3）術(shù)后護(hù)理，①下床活動(dòng)，臥床24～48h，協(xié)助患者翻身，幫助患者按摩、叩背，鼓勵(lì)患者逐步展開(kāi)下床活動(dòng)。②飲食控制，術(shù)后禁飲食，待肛門排氣后方可飲水，逐步過(guò)渡至流食、普通飲食。③抗生素使用，術(shù)后3～5d遵醫(yī)囑予以患者抗生素進(jìn)行抗感染處理。觀察組采用加速康復(fù)外科護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育，在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，通過(guò)術(shù)前專題講座增進(jìn)患者對(duì)手術(shù)流程、加速康復(fù)外科護(hù)理方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施等知識(shí)的了解，及時(shí)解惑，介紹手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者治療信心。②腸道準(zhǔn)備，術(shù)日灌腸1次，無(wú)需使用緩瀉劑。③禁飲食，術(shù)前2h禁飲，6h禁食。（2）術(shù)中護(hù)理，維持溫度>29℃，減少不必要的肢體裸露，注意為患者保溫，使用升溫裝置對(duì)輸注藥液進(jìn)行預(yù)熱處理;密切監(jiān)測(cè)血壓變化;在滿足機(jī)體氣體和氧合交換的基礎(chǔ)上，使用小潮氣量、低氧濃度、個(gè)體化呼氣末正壓進(jìn)行呼吸管理，必要時(shí)實(shí)施手法肺復(fù)張。（3）術(shù)后護(hù)理，①下床活動(dòng)，術(shù)后1h指導(dǎo)并協(xié)助患者展開(kāi)四肢主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)翻身練習(xí);術(shù)后2h協(xié)助患者展開(kāi)下床活動(dòng);術(shù)后3h進(jìn)行自主活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜。②飲食控制，術(shù)后6～8h指導(dǎo)患者飲用少許溫開(kāi)水，如患者無(wú)惡心、嘔吐等不適癥，可進(jìn)食少許流食，逐步過(guò)渡至半流食、普通飲食。③抗生素使用，術(shù)前、術(shù)后3d各使用1次抗生素。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料（x±s），P小于0.05，表明有差異。

2 ?結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

3 ?討論

胃腸手術(shù)患者受手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛、憂慮病情等因素影響，在圍術(shù)期常伴有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后康復(fù)效果。當(dāng)前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院在外科手術(shù)中開(kāi)始逐步使用加速康復(fù)外科護(hù)理，通過(guò)汲取西方先進(jìn)的醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到加快患者術(shù)后康復(fù)的干預(yù)目標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組采用的加速康復(fù)外科護(hù)理模式可有效減少并發(fā)癥，縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。分析后可知，加速康復(fù)外科護(hù)理中護(hù)士能夠根據(jù)患者治療方案，在術(shù)前制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)術(shù)前教育緩解患者負(fù)面情緒，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加速患者康復(fù)過(guò)程;術(shù)中通過(guò)保溫處理、血壓、呼吸管理能夠維持體征指標(biāo)穩(wěn)定，減少環(huán)境變化對(duì)機(jī)體的刺激;術(shù)后通過(guò)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)、飲食指導(dǎo)等措施能夠保證機(jī)體能量供應(yīng)充足，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快患者排氣，改善因手術(shù)引起的營(yíng)養(yǎng)、代謝紊亂，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后良好恢復(fù)。

綜上所述，采用加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)老年胃腸手術(shù)患者展開(kāi)臨床護(hù)理可顯著改善并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫明旭，叢志平，王海燕.加速康復(fù)外科理念在胃腸外科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2020， 17（1）：103-105.

[2]何彩群，劉家旋.加速康復(fù)外科理念在老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2019， 25（5）：139-143.