趙爽

摘要：目的 研究強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎應(yīng)用磁共振成像診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取42例本院在2018年1月-2020年9月期間診治的強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)象，并將其進(jìn)行回顧性分析，所有患者均應(yīng)用磁共振成像檢查，與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 手術(shù)病理檢查結(jié)果、骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)與磁共振成像檢查結(jié)果對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹥0.05），檢查靈敏度以及特異度較高，ADC指標(biāo)值升高。結(jié)論 磁共振成像在強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，在實(shí)際檢查中，輔助檢查意義顯著，可進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎;早期骶髂關(guān)節(jié)炎;磁共振成像;應(yīng)用價(jià)值

[Abstract]Objective To study the application value of MRI in the diagnosis of early sacroiliac arthritis in ankylosing spondylitis. Methods 42 patients with early sacroiliac arthritis of ankylosing spondylitis treated in our hospital from January 2018 to September 2020 were selected as the objects，and their clinical data were retrospectively analyzed. All patients were examined with magnetic resonance imaging and compared with the results of surgical pathology. Results there was no statistical significance between the results of surgical pathology，sacroiliac arthritis grading and MRI（P > 0.05）. The sensitivity and specificity of the examination were higher，and the ADC index value was higher. Conclusion MRI in the diagnosis of ankylosing spondylitis early sacroiliac arthritis application value is higher，in the actual examination，auxiliary examination significance is significant，can be promoted.

[Key words]ankylosing spondylitis;Early sacroiliac arthritis;Magnetic resonance imaging;Application value

強(qiáng)直性脊柱炎屬于臨床常見(jiàn)病，其中年輕人發(fā)病率比較高，導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的原因與遺傳、后天生活習(xí)慣等因素有關(guān)，在研究中發(fā)現(xiàn)[1]，很多強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，增加致殘率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成負(fù)面?zhèn)?，?duì)于該疾病來(lái)說(shuō)早診斷早治療非常重要，有利于改善患者的預(yù)后等情況，具有的意義非常明顯。該疾病在早期特異性不高，增加診斷的難度，在檢查中，出現(xiàn)漏診和誤診的情況較多，影響到疾病的治療[2]。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像在檢查中，應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，其中CT、MRI等在檢查中應(yīng)用比較廣泛，在檢查之后，能獲取到病灶部位的相關(guān)信息，為診斷和治療等工作的進(jìn)行創(chuàng)造條件。本試驗(yàn)主要分析的是磁共振成像檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎的效果。具體報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1資料

研究資料為42例本院在2018年1月-2020年9月期間收治的強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎患者，患者資料：男女性別比為26：16，年齡上限51歲，下限22歲，年齡均值為（40.2±1.5）歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理確診患者為強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎;患者以及家屬對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)知情;有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神存在異常;資料缺失;肝腎等器官存在器質(zhì)病變;惡性腫瘤患者。

1.2方法

應(yīng)用1.5T的核磁共振儀作為檢查工具，檢查前，告知患者檢查方面的相關(guān)注意事項(xiàng)內(nèi)容。患者為仰臥位，矢狀面和床面長(zhǎng)軸中線一致，對(duì)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行軸位掃描。常規(guī)自旋回波T1WI檢查，參數(shù)：層厚5毫米，管電流120千伏，層間距5毫米，矩陣217×256，延遲15毫秒，采集相關(guān)信息，采集兩次;快速自旋回波T2WI檢查：TR3000毫秒，矩陣256×256，檢查4次;T2加權(quán)檢查：TR1000毫秒，延遲50毫秒，矩陣192×256，檢查4次。在檢查中，重點(diǎn)檢查患者的關(guān)節(jié)軟骨和骨皮質(zhì)病變情況，檢查骨髓是否水腫以及程度、骨質(zhì)硬化和脂肪沉積情況。在檢查完成之后，由專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察軟骨組織、韌帶等部位的信號(hào)特征，對(duì)結(jié)果做出相應(yīng)的評(píng)估，在出現(xiàn)不同意見(jiàn)時(shí)，共同商討。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在檢查完成之后，檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，計(jì)算檢出率。檢出判定標(biāo)準(zhǔn)：在TIWI檢查中，出現(xiàn)不規(guī)則變粗、扭曲樣等信號(hào)，T2W1檢查中出現(xiàn)異常偏高;關(guān)節(jié)水腫在T1WI序列中，表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào);脂肪沉積檢查T1WI序列、T2WI為高信號(hào);患處骨質(zhì)侵蝕破壞后，在檢查中，為低信號(hào)，存在不規(guī)則凹陷，關(guān)節(jié)間隙變寬或者出現(xiàn)狹窄，在T2WI檢查中出現(xiàn)混雜信號(hào)[3-5]。

計(jì)算磁共振成像檢查的靈敏度、特異度以及ADC指標(biāo)值（雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)最大截面骶側(cè)、髂側(cè)關(guān)節(jié)面下ADC值測(cè)量后，得出均值記為ADCq、ADCJ）。

對(duì)檢查結(jié)果分析，對(duì)病情做出分級(jí)，I級(jí)：無(wú)異常;II級(jí)：關(guān)節(jié)面以及軟骨存在骨髓水腫;III級(jí)：關(guān)節(jié)面受到侵蝕程度明顯，關(guān)節(jié)軟骨不完整;IV級(jí)：關(guān)節(jié)間隙減小骨髓水腫惡化;V級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較（x2）檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)病理檢查結(jié)果與磁共振檢查檢查對(duì)比不具備較大差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹥0.05）。見(jiàn)表1：

2.2磁共振成像檢查靈敏度為82.05%（32/39），特異度為89.47%（34/38）。骶髂關(guān)節(jié)的ADC值中位數(shù)1.011（0.812～1.350）×10-3mm2/s，且病變區(qū)域的ADC值出現(xiàn)不同程度升高的情況。

2.3磁共振成像骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)與手術(shù)病理分級(jí)對(duì)比，差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹥0.05）見(jiàn)表2：

3 討論

目前來(lái)說(shuō)，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制還不是非常清晰，該疾病是脊柱中軸關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)受累的慢性遷移疾病，多出現(xiàn)在青壯年男性群體中，影響到身體的美觀程度，增加患者的負(fù)面心理壓力等，對(duì)患者非常不利[6]。所以對(duì)于該疾病來(lái)說(shuō)，早期診斷和治療非常重要，但是該疾病早期比較隱匿，病情發(fā)展比較緩慢。疾病的主要表現(xiàn)為下背痛、低熱、乏力等，一般癥狀比較輕微，容易被忽視，隨著病程時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，在經(jīng)過(guò)數(shù)月之后，會(huì)不斷進(jìn)展，脊柱從下到上出現(xiàn)強(qiáng)直，導(dǎo)致駝背等情況的出現(xiàn)，增加疾病的負(fù)面危害[7]。在該疾病人群中，合并出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。所以對(duì)于疾病的早期診斷非常重要，意義較大，將骶髂關(guān)節(jié)炎也作為診斷該疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的早期診斷能降低殘疾發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后，在早期診斷中，實(shí)驗(yàn)室檢查等缺乏特異性，影響到準(zhǔn)確的檢查，所以部分患者在確診之后，發(fā)現(xiàn)疾病處在中晚期，錯(cuò)失治療的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情反復(fù)出現(xiàn)，成為難治疾病，出現(xiàn)殘疾。近些年我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查方式在實(shí)際檢查中，應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大，其中核磁共振在該疾病的診斷應(yīng)用得到重視，尤其是在成像技術(shù)不斷提升后，診斷的準(zhǔn)確度在提升，在核磁共振檢查中，能清晰地顯示出關(guān)節(jié)旁水腫、軟骨炎性病變等情況，獲取到病灶部位的相關(guān)資料[8]，了解到解剖結(jié)構(gòu)的狀況，為早期的診斷和病變分級(jí)等都具有一定的參考。對(duì)于該疾病的診斷來(lái)說(shuō)，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式，在實(shí)驗(yàn)室檢查中，存在不足，檢出率不高，影響到治療工作的進(jìn)行，而在CT檢查中，能顯示出骶髂關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)等信息，而且對(duì)于早期病變的敏感性較強(qiáng)，但是層面檢查不足，病變顯示不是非常充分，增加漏診的出現(xiàn)，應(yīng)用受到限制。磁共振檢查是更為先進(jìn)的檢查方式，彌補(bǔ)CT以及實(shí)驗(yàn)室檢查的諸多不足，能清晰地觀察到骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)以及病理程度，能從任意層面實(shí)現(xiàn)成像，更好地顯示出骶髂關(guān)節(jié)的情況，在診斷疾病中，降低診斷的難度，在檢查中大部分患者的滑膜軟骨存在破壞，對(duì)軟組織的檢查價(jià)值也比較高，更好地顯示出病灶的空間分布特征，獲取到更多的斷層圖像，清晰地顯示出病灶以及周圍組織之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)滑膜、骨髓、軟骨等組織的損傷程度，為疾病的檢出以及分級(jí)等提供相應(yīng)的資料屬于支持，而且在檢查中分辨率比較高，得到的圖像比較清晰，降低判斷的難度，尤其是關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)面侵蝕、骨質(zhì)囊變等檢查的準(zhǔn)確度更高，對(duì)病變特征進(jìn)行更為詳細(xì)的評(píng)估。該檢查方式對(duì)患者不具有創(chuàng)傷，沒(méi)有電離輻射等，大部分患者的依從性較高，方便檢查工作的進(jìn)行，能重復(fù)進(jìn)行檢查，獲取到更為全面準(zhǔn)確的信息，而且檢查花費(fèi)不是很高，不會(huì)過(guò)度增加患者的家庭支出，對(duì)患者來(lái)說(shuō)比較有利;在檢查中相關(guān)操作簡(jiǎn)單，能節(jié)省檢查的時(shí)間，更好地對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行處理，在應(yīng)用中，更好地實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療的目標(biāo)，具有CT、X線等檢查無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常有利，能及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行對(duì)應(yīng)的評(píng)估，減少殘疾等情況的出現(xiàn)，更好地改善患者的預(yù)后情況。

所以在生活中一定要注意：脊椎在人體構(gòu)造中地位非常高，在出現(xiàn)不良癥狀之后，一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，在檢查中，需要重視結(jié)合患者的主訴等方面的信息，盡可能地提升檢查的準(zhǔn)確度，更好地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后，能及時(shí)做出處理，避免病情的不斷進(jìn)展，增加難度，增加對(duì)身體的負(fù)面影響。

本次試驗(yàn)研究表明，磁共振檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果、骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)之間的差異非常小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢查靈敏度以及特異度較高，ADC指標(biāo)值升高。

綜上所述，磁共振檢查在診斷強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎疾病時(shí)，效果比較明顯，準(zhǔn)確度高，在實(shí)際檢查中，要重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]許秋霞.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎MRI早期診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012（5）：93-95.

[2]鄧星河，葛英輝.特殊與少見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病影像診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：182.

[3]李君，許建榮，顧越英，等.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫與臨床活動(dòng)性指標(biāo)的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（2）：283-285.

[4]楊澤宏，陳建宇，蔣新華，等.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)與炎癥活動(dòng)的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：158-161.

[5]王善良.CT與MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷中的對(duì)比分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（7）：112-114.

[6]謝光輝，吳慧忠.X線、CT和MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)缙诘挠跋駥W(xué)價(jià)值對(duì)比觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（4）：916-917.

[7]趙英華.MRI檢測(cè)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的研究進(jìn)展[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32（4）：629-631.

[8]孫冬梅.MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（6）：609-610.