李梅

【中圖分類號】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.040

糖化血紅蛋白（HbA1C）是人體血液中葡萄糖與HbA的β鏈氨基末端纈氨酸殘基縮合而成，是HbA的主要成分，約占80%，且濃度相對穩(wěn)定。臨床上常以HbA1C代表總的糖化血紅蛋白水平，由于紅細(xì)胞的半壽期是60天，因此GHb的濃度可以反映測定前6-8周內(nèi)受試者血糖的平均水平，而與血糖短期波動(dòng)無關(guān)[1]。2011年WHO發(fā)布報(bào)告，推薦在有條件的地區(qū)采用HbA1C作為糖尿病的輔助診斷手段，6.5%為診斷糖尿病的臨界值。在我國，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）》和《中國Ⅱ型糖尿病防治指南（2016年版）》建議將HbA1C用于評估糖尿病患者的血糖控制情況。故各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)科也都已普遍開展了HbA1C測定，且標(biāo)本數(shù)量較大。本文就日常工作中遇到的較為特殊的病例展開分析與討論，著重分析HbA1C測定的常見影響因素，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)科在測定HbA1C時(shí)需要特別注意的一些問題。

1 ?方法與材料

本科室測定HbA1C所用儀器為飛測FS-205，質(zhì)控為配套HbA1C質(zhì)控卡。

病例一，女性，48歲。血常規(guī)RBC：3.0×1012/L，Hb：63g/L，Hct：0.21，MCV：70fl，MCH：21pg，MCHC：300g/L，血糖值9.7mmol/L，HbA1C值8.1%。

據(jù)病例一各檢測結(jié)果且與臨床溝通后了解到，該病人患Ⅱ型糖尿病5年伴高血壓，近來確診缺鐵性貧血，治療月余。查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，任何能延長紅細(xì)胞壽命或增加紅細(xì)胞在高糖環(huán)境中暴露時(shí)間的因素均可引起HbA1C增高，缺鐵性貧血是較常見的引起增高因素。

病例二，男性，65歲。血糖值11.9mmol/L，尿常規(guī)GLU：-，Vc：+2，HbA1C：6.4%。

據(jù)病例二各檢測結(jié)果顯示，并現(xiàn)場詢問病人情況了解到，該病人患Ⅱ型糖尿病十余年，近來每日口服Vc咀嚼片，而有研究表明，維生素C和維生素E能夠抑制Hb糖基化，致使測得的HbA1C水平偏低。

2 ?結(jié)果與討論

HbA1C作為糖尿病患者長期控制的良好指標(biāo)，其測定結(jié)果的準(zhǔn)確性關(guān)系著血糖控制水平及糖尿病慢性并發(fā)癥危險(xiǎn)性評估和治療方案的確定。因此必須明確HbA1C水平測定的影響因素，以確保HbA1C能真實(shí)反映患者機(jī)體平均血糖水平。

總體上講，任何引起血紅蛋白數(shù)量與質(zhì)量變化的因素都會(huì)干擾HbA1C測定對結(jié)果的影響。常見于以下方面：

2.1血糖水平

血液中葡萄糖的濃度是糖基化水平的制約影響因素，此外，還有Hb與葡萄糖接觸時(shí)間的長短有關(guān)[2]。研究證明，HbA1C每增加1%，平均血糖水平大約增加2mmol/L[3]。

2.2Hb亞型及水平

研究顯示，某些Hb亞型的存在，可以干擾某些HbA1C檢測方法的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響HbA1C的檢測水平[4]。比如，Hb的一些常見變異體HbF和HbS都有使HbA1C測定結(jié)果出現(xiàn)誤差的可能性[5]。

2.3紅細(xì)胞壽命

任何改變循環(huán)血中紅細(xì)胞壽命的因素均能導(dǎo)致HbA1C測定結(jié)果不準(zhǔn)確。如溶血性貧血時(shí)，幼稚紅細(xì)胞增多而其結(jié)合葡萄糖的位點(diǎn)減少[6];活動(dòng)性出血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增加，但平均紅細(xì)胞壽命縮短，此時(shí)測得的HbA1C水平均偏低。而脾切除術(shù)后、紅細(xì)胞清除障礙、再生障礙性貧血等，均能使HbA1C測定值升高。

2.4妊娠

妊娠期婦女血容量增加，導(dǎo)致Hb生理性降低，其HbA1C測定值較非妊娠婦女低。

2.5飲食及藥物

維生素C和維生素E都會(huì)對Hb糖基化起到抑制作用，致使測得的HbA1C水平偏低。此外，一些抗感染治療藥物的應(yīng)用可降低血漿中腫瘤轉(zhuǎn)移因子-α水平，改善胰島素抵抗，從而降低HbA1C水平。

2.6其他疾病狀態(tài)

酗酒、肝炎、甲亢、高膽紅素血癥、尿毒癥、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染時(shí)抗逆轉(zhuǎn)錄藥物的應(yīng)用，都會(huì)對HbA1C的測定起到一定的感染作用。

2.7地域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與心理狀態(tài)、年齡與種族等均對HbA1C測定水平有一定程度的影響。

綜合上述影響因素，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院具體情況來看，為保證HbA1C測定結(jié)果的準(zhǔn)確性，首先檢驗(yàn)科要確保做好檢驗(yàn)中質(zhì)量控制，定期對儀器進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，做好校準(zhǔn)和室內(nèi)質(zhì)控，要求檢驗(yàn)人員對測定項(xiàng)目操作熟練。其次，加強(qiáng)與臨床科室的溝通工作，讓病人在合適的時(shí)機(jī)采集血樣。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)特點(diǎn)為周邊熟人較多，因此在采血前可自行詢問病人對實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有影響的相關(guān)情況，如認(rèn)為確有影響，為保證結(jié)果客觀有效，可建議擇日采集標(biāo)本。

參考文獻(xiàn)：

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