摘要：本文介紹了一位遭受原生家庭拋棄的大學(xué)生認(rèn)知重建的咨詢(xún)過(guò)程，共咨詢(xún)4次，咨詢(xún)以共情為主，采用了沙盤(pán)療法、敘事療法等方式，重在緩解其焦慮感、無(wú)安全感，并改變不合理的自我認(rèn)知，幫助來(lái)訪(fǎng)者客觀(guān)看待人際關(guān)系，實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)同和自我成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：潛意識(shí)創(chuàng)傷;沙盤(pán)療法;敘事療法;個(gè)案研究

（一）個(gè)案信息

1、人口學(xué)資料：小A，女，20歲，大二學(xué)生，漢族，來(lái)自城鎮(zhèn)，無(wú)宗教信仰，三歲時(shí)被父母送給姑姑家，一直在姑姑家長(zhǎng)大。

2、家庭狀況：小A的養(yǎng)父母（姑姑姑父）想要女兒才將小A收養(yǎng)，他們有一個(gè)親生兒子，這個(gè)哥哥從未將小A當(dāng)成家里人看待，常常對(duì)她拳打腳踢，兄妹關(guān)系極差，小A很畏懼哥哥。養(yǎng)父養(yǎng)母有穩(wěn)定的收入，家庭經(jīng)濟(jì)狀況比小A親生父母家好，但他們也從未喜歡過(guò)小A，對(duì)她不聞不問(wèn)，任其自生自滅。求助者小A在這樣的環(huán)境中長(zhǎng)大，自幼懂事，勤奮好學(xué)，獨(dú)立意識(shí)強(qiáng)，從不敢麻煩養(yǎng)父母。

3、精神狀態(tài)：小A意識(shí)清醒，思維正常，自知力完整，言行一致，與咨詢(xún)師交流無(wú)障礙，但講話(huà)時(shí)手指攪動(dòng)，情緒起伏較大，有坐立難安感，且不能明確表達(dá)自己的痛苦，無(wú)法與他人目光對(duì)視，咨詢(xún)過(guò)程中一直低著頭，講話(huà)語(yǔ)速較慢。

4、人際關(guān)系：小A與同學(xué)交往不多，宿舍人際關(guān)系無(wú)明顯問(wèn)題，有一個(gè)高中時(shí)的好友，也有戀愛(ài)關(guān)系。

（二）主訴和個(gè)人陳述

主訴：自卑和無(wú)安全感是小A的主要困擾，近期無(wú)來(lái)由的會(huì)害怕一個(gè)人獨(dú)處，也擔(dān)心正在交往的男朋友會(huì)無(wú)法與自己這樣的人相處，內(nèi)心痛恨自己的親生父母，但又無(wú)法拒絕他們的主動(dòng)示好，糾纏在親生家庭和養(yǎng)育家庭之間痛苦不已，雖然討厭養(yǎng)父母和哥哥，但還是愿意與他們?cè)谝黄?。覺(jué)得自己矛盾重重，常常因?yàn)榧彝サ氖虑闊o(wú)法集中精力學(xué)習(xí)。

個(gè)人陳述：因?yàn)閺男【捅凰腿?，我從未感覺(jué)過(guò)家庭的溫暖，姑姑姑父對(duì)我冷若冰霜，在他們眼里我只要活著就行，我哥哥只要生氣了就會(huì)打我，他睡覺(jué)的時(shí)候我連門(mén)都不敢進(jìn)去，生怕吵醒他，外面溫度那么低，我就一直在門(mén)口站著。我恨自己的父母，既然養(yǎng)活不了我為什么要生下我，然后把我像廢物一樣送走，本來(lái)姑姑姑父家已經(jīng)有親生兒子了，為了接濟(jì)我家才被迫領(lǐng)養(yǎng)了我，他們一直討厭我。我覺(jué)得自己與同學(xué)交流總隔著一層?xùn)|西，無(wú)法與人親近，與男朋友的關(guān)系也不知道該如何處理。

（三）個(gè)人成長(zhǎng)史

小A三歲時(shí)被家里送給姑姑姑父，親生父母對(duì)她不聞不問(wèn)，養(yǎng)父母也對(duì)她冷漠疏離，曾有過(guò)兩次自殺經(jīng)歷，但養(yǎng)父母均不知情。成長(zhǎng)過(guò)程中無(wú)經(jīng)濟(jì)壓力，但缺乏情感交流，上大學(xué)后因?yàn)橛H生父母家庭經(jīng)濟(jì)有所緩和，因此常來(lái)看她，關(guān)系稍微有所緩和。

（四）病因分析

1、生物學(xué)原因

青春期是自我意識(shí)迅猛發(fā)展的時(shí)期，也是自尊和親密關(guān)系建立的關(guān)鍵時(shí)期，來(lái)訪(fǎng)者20歲，正處于青春后期，對(duì)自我認(rèn)知及人際關(guān)系比較敏感。

2、社會(huì)原因

從其成長(zhǎng)經(jīng)歷來(lái)看，來(lái)訪(fǎng)者的家庭環(huán)境和早年經(jīng)歷都給她的心理蒙上了厚重的陰影，她從原生家庭中未獲得足夠的確定感、安全感和愛(ài)。同時(shí)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到正確的指導(dǎo)，從而導(dǎo)致自我評(píng)價(jià)過(guò)低，對(duì)親密關(guān)系的不確定感。

3、心理原因

來(lái)訪(fǎng)者的家庭情況較為特殊，童年期依戀關(guān)系幾乎完全沒(méi)有建立，被送人后一直有遺棄感，在新家庭里壓抑自我，努力討好，卻依舊一無(wú)所有，內(nèi)心充滿(mǎn)創(chuàng)傷感。長(zhǎng)期的忽視讓她自我定位極低，自我否定。

（五）評(píng)估與診斷

1、心理狀態(tài)的評(píng)估 ：根據(jù)收集的資料，判斷該求助者智力正常，自知力完整。問(wèn)題主要表現(xiàn)為自我認(rèn)知偏差，人際關(guān)系敏感，并伴有一定的強(qiáng)迫思維和焦慮情緒，病程已經(jīng)達(dá)到三個(gè)月以上。

2、診斷

根據(jù)該來(lái)訪(fǎng)者的癥狀，診斷為神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

3、診斷依據(jù)

3.1 根據(jù)病與非病的三原則，該來(lái)訪(fǎng)者的知、情、意統(tǒng)一，有自知力，可排除精神病。

3.2 來(lái)訪(fǎng)者出現(xiàn)明顯癥狀已有半年多，學(xué)習(xí)生活受限，根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，求助者在病程、精神痛苦程度及社會(huì)功能三方面的評(píng)分總分大于6分，且對(duì)求助者精神痛苦和社會(huì)功能的情況評(píng)定已達(dá)三個(gè)月，因此可診斷為神經(jīng)癥。

3.3 來(lái)訪(fǎng)者的癥狀主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是強(qiáng)迫與焦慮的情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)親密關(guān)系的擔(dān)心和焦慮，怕被分離，失去男友等。二是在自我認(rèn)知中存在強(qiáng)烈焦慮感，不能自我悅納，人際交往不良、學(xué)習(xí)適應(yīng)性差等方面。根據(jù)上述評(píng)估對(duì)該求助者的診斷為焦慮性神經(jīng)癥。

3.4 心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果支持本診斷：（SAS量表分：67分）

（六）咨詢(xún)過(guò)程

第一階段：建立良好的咨訪(fǎng)關(guān)系，確定了來(lái)訪(fǎng)者的主要問(wèn)題和咨詢(xún)目標(biāo)，重點(diǎn)介紹沙盤(pán)療法，征得來(lái)訪(fǎng)者同意后開(kāi)始實(shí)施。

小A擺放的沙盤(pán)是一個(gè)獨(dú)立的世界，沒(méi)有通往外部的路，但有一條小船，說(shuō)明她還是愿意與外界聯(lián)系;門(mén)口站著一個(gè)修女，修女是慈悲的象征，她希望能夠有一個(gè)像修女這樣的人物來(lái)保護(hù)她，這是她內(nèi)心對(duì)母親形象的渴望。沙盤(pán)里面沒(méi)有自我的形象，說(shuō)明小A自我形象缺失;整個(gè)沙盤(pán)都表達(dá)出了小A對(duì)家庭的愛(ài)與安全的渴求。

第二階段：使用敘事療法，對(duì)過(guò)去耿耿于懷的事件得以重新建構(gòu)，找尋自己的力量。

小A講述了親生父母從她被送走就不管她，養(yǎng)父母也把她當(dāng)成透明人的整個(gè)故事，咨詢(xún)師幫助小A從過(guò)去的故事中找尋她自己的能力，讓她相信，她是有力量改變的。

（七）咨詢(xún)效果評(píng)估

1、來(lái)訪(fǎng)者的自我評(píng)估

經(jīng)過(guò)兩次沙盤(pán)游戲和兩次敘事療法咨詢(xún)后，來(lái)訪(fǎng)者明顯感覺(jué)到了心理咨詢(xún)的意義，她開(kāi)始感受自己的力量，明白了很多事情現(xiàn)在已經(jīng)有所改變，過(guò)去的痛苦已經(jīng)過(guò)去了，未來(lái)只會(huì)越來(lái)越好，來(lái)訪(fǎng)者自我認(rèn)知有所加強(qiáng)，神經(jīng)性焦慮癥狀有所減輕。

2、咨詢(xún)師的評(píng)估

來(lái)訪(fǎng)者開(kāi)始學(xué)會(huì)直面真實(shí)的過(guò)去，發(fā)現(xiàn)自我的力量，學(xué)會(huì)真實(shí)表達(dá)自己，而不再是那種痛苦地維持表面的平和，她開(kāi)始慢慢與家庭和解，與自己內(nèi)心的創(chuàng)傷和解，對(duì)未來(lái)有了較為明確的認(rèn)識(shí)，畏懼感在減輕。

參考文獻(xiàn)：

[1]費(fèi)俊峰，趙兆.敘事治療視角下的心理健康教育 [J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué) .2017，03：52-55.

[2]申荷永，高嵐.沙盤(pán)游戲療法[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2012.

[3]鄔蕊蓮，太陽(yáng)不過(guò)來(lái)，我就迎上去——記一則心理咨詢(xún)案例[J].中小學(xué)心理健康教育.2018.03.63-65.

作者：張成玉，出生年月：1990-09，性別：女，籍貫：甘肅天水，講師，碩士，研究方向：大學(xué)生心理健康。郵箱：530904486@qq.com