顧秀鈴 吳梓苗 樂世峰 陳維迪 蘆亞君 應(yīng)森波 謝永海

【摘要】目的：探討以案例為引導(dǎo)的教學(xué)模式（CBS）聯(lián)合翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式（FCM）在感染科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1月至2018年12月在本院感染科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對象，共納入94例實(shí)習(xí)醫(yī)生，依照不同教學(xué)模式進(jìn)行分組，分為對照組（n=43），采用CBS聯(lián)合FCM教學(xué)模式帶教；觀察組（n=51），采用常規(guī)LBL模式帶教。比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)分?jǐn)?shù)差異。結(jié)果：應(yīng)用不同的教學(xué)模式之后兩組臨床醫(yī)學(xué)生理論成績和實(shí)踐成績比較，對照組臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前理論成績?yōu)椋?2.83±8.92）分，實(shí)習(xí)前的實(shí)踐成績?yōu)椋?0.54±12.54）分，經(jīng)過實(shí)習(xí)后對照組臨床醫(yī)學(xué)生理論成績?yōu)椋?2.05±9.13）分，實(shí)踐成績?yōu)椋?1.37±6.95）分，觀察組臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前理論成績?yōu)椋?3.14±8.25）分，實(shí)習(xí)前的實(shí)踐成績?yōu)椋?1.85±10.39）分，經(jīng)過實(shí)習(xí)后觀察組臨床醫(yī)學(xué)生理論成績?yōu)椋?1.37±6.51）分，實(shí)踐成績?yōu)椋?9.92±5.63）分，實(shí)習(xí)前兩組理論成績和實(shí)踐成績相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)習(xí)后兩組理論成績和實(shí)踐成績與實(shí)習(xí)前相比較均顯著升高（P<0.05），且觀察組與同期對照組相比較均顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：感染科臨床實(shí)習(xí)帶教中采用CBS聯(lián)合FCM模式可激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提升理論和實(shí)踐成績，改善實(shí)習(xí)醫(yī)生的溝通能力，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】感染科；實(shí)習(xí)帶教；引導(dǎo)的教學(xué)模式；翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式；實(shí)習(xí)帶教；應(yīng)用研究

【中圖分類號】R18. G7.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0171-02

以案例為引導(dǎo)的教學(xué)模式（case based study，CBS）是以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)以病例為中心，啟發(fā)學(xué)生的運(yùn)用臨床和基礎(chǔ)有關(guān)知識(shí)分析和處理具體案例的能力[1]。翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式（flipped class model，F(xiàn)CM）同樣是以學(xué)生為中心的一種教學(xué)模式，其基本思路是將傳統(tǒng)的課上授課與課下作業(yè)過程翻轉(zhuǎn)過來，廣泛用于國外教育領(lǐng)域的教學(xué)實(shí)踐。良好的帶教方式可使實(shí)習(xí)醫(yī)生快速掌握感染科常見傳染病診療常規(guī)和技術(shù)操作，提高其提出和解決問題的能力，達(dá)到素質(zhì)教育的目的，提高教學(xué)效果[2-3]。本研究根據(jù)感染科實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)帶教的特點(diǎn)，嘗試采用CBS聯(lián)合FCM教學(xué)模式，探討其教學(xué)效果和存在的問題，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象.

選擇2017年1月至2018年12月在本院感染科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對象。共納入94例實(shí)習(xí)醫(yī)生，根據(jù)入院時(shí)間的前后將其分組，即2017年1月至2017年12月入組的43名實(shí)習(xí)醫(yī)生為對照組，采用常規(guī)LBL模式帶教，2018年1月至2018年12月入組的51例實(shí)習(xí)醫(yī)生為觀察組，采用CBS聯(lián)合FCM教學(xué)模式帶教。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷等基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。兩組學(xué)生均在同一組老師完成帶教工作。

1.2.研究方法.

對照組入組后由帶教老師建立實(shí)習(xí)，接受LBL方式教學(xué)。即按照實(shí)習(xí)宣教、集中授課、跟班實(shí)踐、考核評價(jià)流程完成實(shí)習(xí)帶教。觀察組給予CBS聯(lián)合FCM模式教學(xué)，入科前，帶教老師根據(jù)感染科實(shí)際情況結(jié)合教學(xué)大綱制作教學(xué)PPT和微視頻，建立微信群或QQ群，通過微信群或QQ群發(fā)送教學(xué)視頻、PPT、學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)拓展資料和討論案例，讓學(xué)生提前了解理論知識(shí)，供學(xué)生自學(xué)、參考和討論，學(xué)生針對教學(xué)視頻、PPT開展自學(xué)，根據(jù)自己對視頻和PPT的掌握程度選擇拓展資料，完成學(xué)習(xí)任務(wù)并認(rèn)真進(jìn)行學(xué)習(xí)筆記，實(shí)踐教學(xué)中帶教老師發(fā)揮引領(lǐng)和主導(dǎo)作用，針對布置的知識(shí)點(diǎn)組織學(xué)生以小組形式進(jìn)行問題討論并匯報(bào)討論結(jié)果，通過QQ群、微信群等進(jìn)行信息查收、學(xué)習(xí)討論和反饋；每周定期從新入院患者中選擇典型病例，將病歷號提供給學(xué)生，由實(shí)習(xí)醫(yī)生完成病史采集和體格檢查，并結(jié)合收集到的資料通過翻閱教材、查閱文獻(xiàn)等方式確定初步診斷、需鑒別的診斷、相應(yīng)的治療計(jì)劃，在學(xué)生完成后由帶教老師組織實(shí)習(xí)醫(yī)生用已學(xué)理論知識(shí)對該病例的診斷、鑒別診斷和治療進(jìn)行討論，并再次系統(tǒng)該疾病的相關(guān)臨床知識(shí)，使理論與實(shí)踐相結(jié)合[4]。

1.3.觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)成績差異。兩組學(xué)生均于實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)后進(jìn)行考核，分為理論考試和臨床實(shí)踐兩部分組成，理論考核應(yīng)用帶教教師所出的試卷考核，臨床實(shí)踐是由帶教教師更具學(xué)生臨床實(shí)踐進(jìn)行打分考核，滿分均為100分。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法.

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

實(shí)習(xí)前兩組理論成績和實(shí)踐成績相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)習(xí)后兩組理論成績和實(shí)踐成績與實(shí)習(xí)前相比較均顯著升高（P<0.05），且觀察組與同期對照組相比較均顯著升高（P<0.05）。見表2。

3？討論

實(shí)習(xí)是將臨床醫(yī)學(xué)生多年學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐技能和專業(yè)技能的重要階段，是從醫(yī)學(xué)生走向臨床醫(yī)生的必經(jīng)途徑。傳統(tǒng)的帶教模式醫(yī)學(xué)生處于被動(dòng)地位，需要機(jī)械的進(jìn)行理論知識(shí)的記憶或單純進(jìn)行臨床操作技能的訓(xùn)練，忽視了各方面理論知識(shí)的整合和臨床思維能力培養(yǎng)，不利于醫(yī)學(xué)生綜合能力的提高[5]。如何使實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)感染科工作，是帶教老師面臨的巨大挑戰(zhàn)。本次對比實(shí)驗(yàn)可以看到，臨床醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)的過程中，給予學(xué)生CBS聯(lián)合FCM模式教學(xué)，入科前負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生帶教的老師就要明確帶教教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，感染科實(shí)際情況結(jié)合教學(xué)大綱制作教學(xué)PPT和微視頻等形式開展相對應(yīng)的帶教教學(xué)的內(nèi)容，這樣多形式的展現(xiàn)教學(xué)的內(nèi)容，實(shí)習(xí)生對于內(nèi)容的掌握情況更好，相較于傳統(tǒng)的帶教模式，對于帶教醫(yī)生來說，能夠有效的提升帶教教學(xué)的質(zhì)量，而且?guī)Ы痰尼t(yī)生還可以拓展學(xué)生學(xué)習(xí)的渠道，將現(xiàn)代的新媒體有效的應(yīng)用起來，保障帶教的質(zhì)量，可以建立微信群或QQ群，通過微信群或QQ群發(fā)送教學(xué)視頻、PPT、學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)拓展資料和討論案例，讓學(xué)生提前了解理論知識(shí)，供學(xué)生自學(xué)、參考和討論，學(xué)生針對教學(xué)視頻、PPT開展自學(xué)，根據(jù)自己對視頻和PPT的掌握程度選擇拓展資料，打破了傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主的教學(xué)模式，教學(xué)中以實(shí)習(xí)生為主，教師在教學(xué)之前提出問題，讓實(shí)習(xí)生先自主查閱相關(guān)的資料，再分組進(jìn)行問題的討論，然后再由教師對問題進(jìn)行全面的講解，根據(jù)典型的臨床病例，講解疾病主要臨床癥狀表現(xiàn)、致病機(jī)制、治療方法等，學(xué)生自主進(jìn)行探究，教師再根據(jù)實(shí)習(xí)生的討論結(jié)果，進(jìn)一步的對診斷方案和治療措施的明確優(yōu)化，實(shí)習(xí)生也可以提出在討論過程中存在的問題，教師給予針對性地解決，提升臨床教學(xué)的針對性，完成學(xué)習(xí)任務(wù)并認(rèn)真進(jìn)行學(xué)習(xí)筆記，實(shí)踐教學(xué)中帶教老師發(fā)揮引領(lǐng)和主導(dǎo)作用，針對布置的知識(shí)點(diǎn)組織學(xué)生以小組形式進(jìn)行問題討論并匯報(bào)討論結(jié)果，通過QQ群、微信群等進(jìn)行信息查收、學(xué)習(xí)討論和反饋；每周定期從新入院患者中選擇典型病例，將病歷號提供給學(xué)生，由實(shí)習(xí)醫(yī)生完成病史采集和體格檢查，并結(jié)合收集到的資料通過翻閱教材、查閱文獻(xiàn)等方式確定初步診斷、需鑒別的診斷、相應(yīng)的治療計(jì)劃，在學(xué)生完成后由帶教老師組織實(shí)習(xí)醫(yī)生用已學(xué)理論知識(shí)對該病例的診斷、鑒別診斷和治療進(jìn)行論，并再次系統(tǒng)該疾病的相關(guān)臨床知識(shí)，使理論與實(shí)踐相結(jié)合。

患者在臨床診療的過程中，每例患者就是一個(gè)案例，CBS教學(xué)模式以臨床病例為中心，啟發(fā)學(xué)生圍繞案例進(jìn)行研究、討論并回答一系列問題，注重對實(shí)踐能力的培養(yǎng)[6-7]。本研究在教學(xué)實(shí)踐中以FCM為基礎(chǔ)，通過CBS教學(xué)模式將課程教學(xué)中的抽象理念概念鑲嵌于具體的病例中進(jìn)行展示，學(xué)生在問題的引導(dǎo)下嘗試在分析病例中獨(dú)立做出探索性的判斷和決策，這個(gè)過程將理論知識(shí)和實(shí)踐證據(jù)搭起橋梁，有利于增強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用書本知識(shí)解決臨床實(shí)踐問題的能力[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)后理論知識(shí)和實(shí)踐能力得分均顯著高于對照組，實(shí)習(xí)醫(yī)生對教學(xué)方法的滿意度顯著高于對照組，結(jié)果提示，通過CBS與FCM相結(jié)合有利于使實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際去研究教材和查閱文獻(xiàn)，激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，提高其理論知識(shí)和實(shí)踐技能掌握程度。

應(yīng)用不同的教學(xué)模式之后兩組臨床醫(yī)學(xué)生理論成績和實(shí)踐成績比較，對照組臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前理論成績?yōu)椋?2.83±8.92）分，實(shí)習(xí)前的實(shí)踐成績?yōu)椋?0.54±12.54）分，經(jīng)過實(shí)習(xí)后對照組臨床醫(yī)學(xué)生理論成績?yōu)椋?2.05±9.13）分，實(shí)踐成績?yōu)椋?1.37±6.95）分，觀察組臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前理論成績?yōu)椋?3.14±8.25）分，實(shí)習(xí)前的實(shí)踐成績?yōu)椋?1.85±10.39）分，經(jīng)過實(shí)習(xí)后觀察組臨床醫(yī)學(xué)生理論成績?yōu)椋?1.37±6.51）分實(shí)踐成績?yōu)椋?9.92±5.63）分，實(shí)習(xí)前兩組理論成績和實(shí)踐成績相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)習(xí)后兩組理論成績和實(shí)踐成績與實(shí)習(xí)前相比較均顯著升高（P<0.05），且觀察組與同期對照組相比較均顯著升高（P<0.05）。

綜上所述，感染科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中采用CBS聯(lián)合FCM模式可激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提升理論和實(shí)踐成績，改善實(shí)習(xí)后醫(yī)生的溝通能力，值得推廣應(yīng)用。

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