李海兵

【摘要】目的：探究分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石T管引流術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的效果。方法：研究對(duì)象選取2018年1月至2020年12月期間我院收治的60例入選膽囊并膽總管結(jié)石患者，采用隨機(jī)分組，30例常規(guī)術(shù)式組患者治療方案為常規(guī)膽囊切除術(shù)，30例腹腔鏡組患者治療方案為腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石T管引流術(shù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組手術(shù)情況、恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于常規(guī)術(shù)式組，術(shù)中出血量少于常規(guī)術(shù)式組，一次性結(jié)石清除率高于常規(guī)術(shù)式組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組術(shù)后VAS評(píng)分低于常規(guī)術(shù)式組，初次排氣時(shí)間、腹腔引流時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于常規(guī)術(shù)式組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組不良反應(yīng)率低于常規(guī)術(shù)式組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石T管引流術(shù)能夠有效提高一次性結(jié)石清除率，可以明顯降低不良反應(yīng)率，緩解患者術(shù)后疼痛感，能夠有效促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)，且具有更高的手術(shù)安全性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽總管切開取石T管引流術(shù)；膽囊并膽總管結(jié)石

[中圖分類號(hào)]R657.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0039-02

膽囊并膽總管結(jié)石屬于肝膽科臨床高發(fā)合并癥，據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，膽囊并膽總管結(jié)石的臨床發(fā)病率大約14%～19%[1]。臨床上膽囊并膽總管結(jié)石患者的發(fā)病癥狀主要表現(xiàn)為體溫上升、嘔吐、腹部劇烈疼痛等，會(huì)給患者日常生活帶來(lái)極大影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[2]。此外膽囊并膽總管結(jié)石還會(huì)導(dǎo)致膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、急性多臟器功能衰竭、膽汁淤積性肝硬化以及梗阻性黃疸等多種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升，會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步復(fù)雜加重，治療難度大幅提高，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。為避免該情況出現(xiàn)患者于病發(fā)后需及時(shí)前往醫(yī)院就診，臨床上主要通過(guò)手術(shù)方式來(lái)根治患者病情[4-5]。本次研究的主要目的是探究分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石T管引流術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的效果，詳情如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料 研究對(duì)象選取2018年1月至2020年12月期間我院收治的60例入選膽囊并膽總管結(jié)石患者。納入患者標(biāo)準(zhǔn)參照膽囊并膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，且經(jīng)影像學(xué)診斷確診，排除認(rèn)知異?；颊?，排除重要臟器功能嚴(yán)重衰竭患者，排除溝通功能缺陷患者。隨機(jī)分組，30例常規(guī)術(shù)式組患者治療方案為常規(guī)膽囊切除術(shù)，30例腹腔鏡組患者治療方案為腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石T管引流術(shù)。其中常規(guī)術(shù)式組男女比例為14/16；年齡46～79歲，平均年齡（62.39±6.41）歲。腹腔鏡組男女比例為12/18；年齡47～80歲，平均年齡（63.18±6.52）歲。臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)批準(zhǔn)該研究進(jìn)行，所有研究對(duì)象均知情且同意參與。

1.2方法 常規(guī)術(shù)式組治療方案為常規(guī)膽囊切除術(shù)，手術(shù)流程：手術(shù)體位取平臥位，行全身麻醉，行切口于患者腹直肌沿線，將患者腹腔打開，充分暴露膽囊三角、膽總管及肝總管，常規(guī)切除膽囊后行結(jié)扎、止血、縫合、沖洗操作，于安置引流管后將手術(shù)切口縫合，并做好抗感染防護(hù)措施。 腹腔鏡組治療方案為腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石T管引流術(shù)，手術(shù)流程：手術(shù)體位取頭高腳底位，行全身麻醉，以三孔法將腹腔鏡置入患者腹腔，通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者病變區(qū)域進(jìn)行探查，于游離患者膽囊管及膽囊后將膽囊管以生物夾夾閉，將膽總管充分暴露，行1.2～2.4 cm的切口于前部缺失血管處，于電凝止血結(jié)束后利用膽道鏡探查是否存在殘留結(jié)石，在結(jié)石殘留的情況下通過(guò)膽道鏡網(wǎng)籃將其徹底清除，隨后對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，并置入26號(hào)T管，在完成膽總管切口的縫合處理后固定處理T管，并再次對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，于小網(wǎng)膜囊孔處置入腹腔引流管，將右肋下緣處的原戳孔作為引出孔，拔除時(shí)間為術(shù)后2 d，T管引出孔為原劍突下戳孔，妥善將其固定，在術(shù)后6周通過(guò)膽道鏡對(duì)患者膽道情況進(jìn)行復(fù)查，若依然存在殘留結(jié)石則需再行手術(shù)將其取出。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)術(shù)式組與腹腔鏡組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及一次性結(jié)石清除率。統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)術(shù)式組與腹腔鏡組恢復(fù)情況，包括術(shù)后疼痛評(píng)分、初次排氣時(shí)間、腹腔引流時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)。統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)術(shù)式組與腹腔鏡組不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)常規(guī)術(shù)式組與腹腔鏡組手術(shù)情況、恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)情況使用spss24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，一次性結(jié)石清除率及不良反應(yīng)率為計(jì)數(shù)資料，采用c2檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、初次排氣時(shí)間、腹腔引流時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)術(shù)式組與腹腔鏡組手術(shù)情況 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于常規(guī)術(shù)式組，術(shù)中出血量少于常規(guī)術(shù)式組，一次性結(jié)石清除率高于常規(guī)術(shù)式組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2常規(guī)術(shù)式組與腹腔鏡組恢復(fù)情況 腹腔鏡組術(shù)后VAS評(píng)分低于常規(guī)術(shù)式組，初次排氣時(shí)間、腹腔引流時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于常規(guī)術(shù)式組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3常規(guī)術(shù)式組與腹腔鏡組不良反應(yīng)情況 腹腔鏡組不良反應(yīng)率低于常規(guī)術(shù)式組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

臨床上膽總管結(jié)石的主要發(fā)病原因與患者肝臟功能代謝障礙以及膽道功能運(yùn)動(dòng)障礙等多方面因素具有緊密聯(lián)系，上述因素會(huì)導(dǎo)致患者膽汁流動(dòng)速度減慢，其內(nèi)部的固體成分會(huì)出現(xiàn)聚集沉積情況，并最終導(dǎo)致結(jié)石出現(xiàn)[6]。保守治療是膽囊并膽總管結(jié)石患者臨床治療方案中的一種，常用措施包括碎石、排石等治療手段，但取得的療效不佳，且容易引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，因此臨床上多通過(guò)外科手術(shù)方案改善患者病情[7]。

常規(guī)膽囊切除手術(shù)是過(guò)往臨床膽囊并膽總管結(jié)石患者主要應(yīng)用治療術(shù)式，該術(shù)式雖然具有一定的治療效果，但存在手術(shù)創(chuàng)傷較大的缺陷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。同時(shí)較大的手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)提高患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)患者的身體恢復(fù)產(chǎn)生阻礙，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，為患者帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近些年來(lái)隨微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸取代了常規(guī)膽囊切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用地位，該術(shù)式有效彌補(bǔ)了常規(guī)膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大的缺陷，借助腹腔鏡，臨床醫(yī)師能夠獲得更加清晰的手術(shù)視野，能夠更加準(zhǔn)確地對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行切割，可以有效減小對(duì)健康組織的手術(shù)損傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[9]。此外腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)切口小的優(yōu)勢(shì)還能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，能夠更好地滿足患者的外觀美觀需求，但同時(shí)該術(shù)式也對(duì)臨床醫(yī)師的專業(yè)水平提出了更高的要求，需要醫(yī)師具有更豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在本次研究中腹腔鏡組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于常規(guī)術(shù)式組，術(shù)中出血量少于常規(guī)術(shù)式組，一次性結(jié)石清除率高于常規(guī)術(shù)式組，說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠明顯提高一次性結(jié)石清除率，且具有更高的手術(shù)安全性；腹腔鏡組術(shù)后VAS評(píng)分低于常規(guī)術(shù)式組，初次排氣時(shí)間、腹腔引流時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于常規(guī)術(shù)式組，說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以有效降低患者術(shù)后疼痛感，能夠?qū)颊咝g(shù)后恢復(fù)起到明顯促進(jìn)作用；腹腔鏡組不良反應(yīng)率低于常規(guī)術(shù)式組，說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效改善患者預(yù)后情況，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石T管引流術(shù)在膽囊并膽總管結(jié)石患者臨床治療中的應(yīng)用效果良好，能夠有效改善患者預(yù)后情況，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，且具有更高的手術(shù)安全性，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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