巫景潛 蔣澤波 巫雁丹 林潔 謝秀娟

【摘要】目的：分析在婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查臨床帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法的效果。方法：在我院婦產(chǎn)科進(jìn)修人員中隨機(jī)選擇40例，按摸球法將其分為對(duì)照組和觀察組各20例，其中對(duì)照組采用常規(guī)帶教，觀察組在常規(guī)帶教基礎(chǔ)上采用案例教學(xué)法，對(duì)比兩組進(jìn)修人員的一般情況、成績(jī)和帶教評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)比兩組一般情況無差異（P>0.05）。教學(xué)后兩組成績(jī)?cè)诋a(chǎn)科查體、觸診技巧、病案分析、超聲異常體征上觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在報(bào)告書寫上兩組無差異（P>0.05）。兩組經(jīng)帶教評(píng)價(jià)，在學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)整合能力、臨床思維能力、理論與實(shí)踐聯(lián)系能力上觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面兩組對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：在婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查臨床帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法可獲得良好教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲篩查；臨床帶教；案例教學(xué)法

[中圖分類號(hào)]R-4；G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0201-02

作為出生缺陷干預(yù)工程的二級(jí)預(yù)防措施之一，產(chǎn)前超聲篩查主要目的是發(fā)現(xiàn)和確診胎兒是否有結(jié)構(gòu)或功能上的發(fā)育異常情況。此項(xiàng)檢查對(duì)于促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育來講意義重大，因此臨床醫(yī)生在此項(xiàng)內(nèi)容的教學(xué)非常重視，對(duì)進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員開展優(yōu)質(zhì)的帶教課程有利于提高臨床診斷質(zhì)量，降低畸形胎兒的概率[1-3]。案例教學(xué)法是一種高效率的教學(xué)方法，最早在上世紀(jì)20年代由美國(guó)哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，借助真實(shí)案例培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，提高互動(dòng)辯論的能力，從而改善教學(xué)質(zhì)量[4-5]。本次研究在婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查臨床帶教中應(yīng)用此種教學(xué)方法，以期得到良好的教學(xué)效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2017年1月至2020年12月期間在我院婦產(chǎn)科進(jìn)修人員中選擇40例，按摸球法分為兩組，對(duì)照組（20例）男9例、女11例，大專10例、本科10例。觀察組（20例）男8例、女12例，大專9例、本科11例。兩組進(jìn)修人員一般資料無差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查常規(guī)帶教：①由帶教老師對(duì)產(chǎn)前超聲篩查的意義、內(nèi)容進(jìn)行理論系統(tǒng)性梳理，具體形式可以以講座、院內(nèi)集體培訓(xùn)為主，場(chǎng)地可借用醫(yī)院會(huì)議廳、科室辦公室等。②“一對(duì)一”分配教學(xué)，由每位帶教老師負(fù)責(zé)1～2名進(jìn)修生，帶領(lǐng)他們實(shí)際參與到患者的產(chǎn)前超聲篩查過程。③由帶教老師指導(dǎo)，進(jìn)修生獨(dú)立完成產(chǎn)前超聲篩查。

觀察組在常規(guī)帶教基礎(chǔ)上應(yīng)用案例教學(xué)法。①選取同時(shí)期來我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的典型病例，讓進(jìn)修生對(duì)病例資料進(jìn)行全面地了解，通過查閱資料，對(duì)患者妊娠情況進(jìn)行分析，在此過程中，帶教老師給出相關(guān)問題，引導(dǎo)進(jìn)修生結(jié)合自己了解到的病例情況深入思考病案，并展開討論分析，對(duì)帶教及時(shí)反饋，在案例和資料雙重指引下，學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)產(chǎn)前超聲的意義和重要性。帶教老師注意掌控教學(xué)進(jìn)度和節(jié)奏，有技巧的給予指導(dǎo)、鼓勵(lì)和點(diǎn)評(píng)糾正。②帶教老師展開床旁實(shí)踐教學(xué)，以產(chǎn)前超聲篩查內(nèi)容為重點(diǎn)，每2～3名進(jìn)修生分配一位患者，分組對(duì)患者進(jìn)行病史采集和體格檢查，將獲取的信息進(jìn)行整理記錄，床旁結(jié)束后對(duì)帶教老師進(jìn)行匯報(bào)分析，匯報(bào)完畢小組間進(jìn)行病例討論答辯，將他們對(duì)每位患者產(chǎn)前篩查結(jié)果的見解和分析講出來，最后由帶教老師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。③由帶教老師再分配2～3個(gè)產(chǎn)前超聲篩查患者給每位進(jìn)修生，由進(jìn)修生獨(dú)立跟進(jìn)患者產(chǎn)前超聲篩查全過程，最后將病例信息整理成報(bào)告交給帶教老師評(píng)閱總結(jié)。兩組帶教周期均為3個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1進(jìn)修生一般情況 兩組進(jìn)修生一般情況對(duì)比差異不顯著（P>0.05），詳見表1。

2.2成績(jī) 兩組進(jìn)修生教學(xué)后成績(jī)對(duì)比，在產(chǎn)科查體、觸診技巧、病案分析、超聲異常體征幾方面觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在報(bào)告書寫方面兩組無明顯差異（P>0.05），詳見表2。

2.3教學(xué)問卷 兩組進(jìn)修生教學(xué)后經(jīng)帶教評(píng)價(jià)，在學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)整合能力、臨床思維能力、理論與實(shí)踐聯(lián)系能力方面觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面兩組無明顯差異（P>0.05），詳見表3。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的更新，根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)和對(duì)人才培養(yǎng)的需求，在臨床帶教中開展一項(xiàng)高效的教學(xué)模式越來越重要[6]。常規(guī)教學(xué)模式往往比較固定單一，多數(shù)存在重理論、輕實(shí)踐的弊端，學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣和積極性上比較匱乏，因此導(dǎo)致教學(xué)效果事倍功半，投入了大量精力和時(shí)間后也收效甚微。案例分析法是指在教學(xué)中以具體案例為線索開展的理論實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，在案例分析過程中培養(yǎng)其解決問題、知識(shí)整合、臨床思維等方面的能力，而婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查作為臨床重要的內(nèi)容之一，更需要這種注重自我實(shí)踐的教學(xué)模式[7-8]。

案例教學(xué)法以真實(shí)案例進(jìn)行分析，由帶教老師引導(dǎo)學(xué)生共同參與，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性，在常規(guī)教學(xué)中，帶教老師僅僅是一個(gè)“傳道授業(yè)”的角色，與學(xué)生的距離感較強(qiáng)，“填鴨式”教學(xué)使學(xué)習(xí)氣氛低沉。本次研究從我院婦產(chǎn)科進(jìn)修人員中隨機(jī)選擇40例參與教學(xué)，其中觀察組20例采用案例分析教學(xué)，將以往固定的教學(xué)內(nèi)容替換為真實(shí)病例，構(gòu)建出富有懸念性和啟發(fā)意義的教學(xué)框架，充分喚起學(xué)生的求知欲和好奇心，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并通過案例分析過程中的自我強(qiáng)化和適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)氣氛所致的教學(xué)張力，引導(dǎo)學(xué)生享受學(xué)習(xí)過程。研究結(jié)果顯示，兩組進(jìn)修生在專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備即一般情況上，兩組患者差異不明顯（P>0.05），而教學(xué)后觀察組進(jìn)修生在產(chǎn)科查體、觸診技巧、病案分析、超聲異常體征幾方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在報(bào)告書寫方面兩組無明顯差異（P>0.05）。說明在婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查教學(xué)中應(yīng)用案例分析法具有良好的教學(xué)效果，顯著提升了進(jìn)修生實(shí)踐項(xiàng)目的完成能力。案例分析給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)真實(shí)臨床情景，使學(xué)生產(chǎn)生身份認(rèn)同感和投入感[9]。教學(xué)完成后經(jīng)帶教評(píng)價(jià)，兩組在學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)整合能力、臨床思維能力、理論與實(shí)踐聯(lián)系能力觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在常規(guī)帶教中，教學(xué)常圍繞某一特定場(chǎng)景展開討論，導(dǎo)致學(xué)生在分析問題時(shí)常采取固定思維，對(duì)病例的分析拘泥于單純疾病討論，而案例分析法下的教學(xué)，將真實(shí)案例呈現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生思維更加發(fā)散，看待問題從更多角度出發(fā)，考慮的內(nèi)容也由局部轉(zhuǎn)變?yōu)檎w。而教學(xué)過程中帶教老師主要把控教學(xué)節(jié)奏和方向，在有限的時(shí)間里，盡可能給學(xué)生更多發(fā)揮的空間。在解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面兩組無明顯差異（P>0.05）?？赡芤?yàn)檫@兩項(xiàng)主觀原因占較大部分，而教學(xué)理念和形式無很大的相關(guān)性。

綜上所述，在婦產(chǎn)科產(chǎn)前超聲篩查的帶教中采用案例分析法，有助于提高學(xué)生主觀能動(dòng)性和思維能力，提高了教學(xué)質(zhì)量，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁麗娜， 陳兢思， 武曉娟， 等. 產(chǎn)前超聲檢查在Hb Bart’s胎兒水腫綜合征中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2019， 35（12）： 928-932.

[2] 李媛媛， 楊海霞， 沈曉亞. 產(chǎn)前超聲檢查在妊娠期病原體感染胎兒中的診斷價(jià)值[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2018，30（1）： 124-127.

[3] 唐敏， 宋建瓊， 劉梅川， 等. 產(chǎn)前超聲篩查不同年齡段孕婦胎兒畸形的差異性分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 20（1）： 50-53.

[4] 李勝利， 秦越. 產(chǎn)前超聲檢查羊水回聲增強(qiáng)的意義及處理[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2018， 53（7）： 496-499.

[5] 李博宇， 計(jì)成， 于曉佳， 等. 案例教學(xué)法在抗甲狀腺藥物治療教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2020， 36（11）： 180-181.

[6] 朱玉華， 縱亮， 任楠， 等. 多種教學(xué)法在耳鼻咽喉疾病抽象遺傳機(jī)制研究中的綜合應(yīng)用[J]. 中華耳科學(xué)雜志， 2020， 18（3）： 629-633.

[7] 陳琦， 熊世娟， 胡鱗方， 等. 講座教學(xué)-案例教學(xué)結(jié)合法在臨床藥師培訓(xùn)中的實(shí)踐與探索[J]. 中國(guó)藥房， 2018， 29（5）： 703-706.

[8] 田桂榮， 李淑君. 專科個(gè)案護(hù)理教學(xué)法在培養(yǎng)護(hù)生臨床綜合能力中的作用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2019， 35（29）： 2251-2255.

[9] 趙艷霞， 李艷鳳. 案例教學(xué)教學(xué)法聯(lián)合多媒體互動(dòng)式教學(xué)法在耳鼻喉科臨床帶教中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 41（S1）： 361-363.