【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對心電圖（EKG）輔助外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）尖端定位的效果。方法：抽取2019年4月至2020年2月期間收治的82例接受EKG輔助PICC置管的患者，以數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組及對照組，每組41例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行護(hù)理干預(yù)，對兩組護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組一次性置管成功率為95.12%，明顯較對照組78.05%更高（P<0.05）；觀察組PICC置管不良事件發(fā)生率為7.32%，明顯較對照組26.83%更低（P<0.05）；觀察組尖端到位率為97.56%，明顯較對照組85.37%高（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為92.68%，明顯較對照組75.61%更高（P<0.05）。結(jié)論：對EKG輔助PICC尖端定位患者實施護(hù)理干預(yù)可有效提升導(dǎo)管尖端到位率、一次性置管成功率及患者滿意度，減少導(dǎo)管異位發(fā)生，還可降低PICC置管不良事件發(fā)生風(fēng)險，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；心電圖；PICC；尖端定位

[中圖分類號]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0120-03

外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheters，PICC）為一種新型置管技術(shù)，具有操作簡便、感染風(fēng)險低、留置時間長等優(yōu)勢，近年來在臨床應(yīng)用逐漸廣泛[1]。臨床在進(jìn)行PICC操作時，導(dǎo)管尖端定位是否理想與發(fā)生置管不良事件有直接影響[2]。心電圖（Electrocardiogram，EKG）為一種PICC尖端定位技術(shù)，其具有定位精準(zhǔn)、不良事件少等優(yōu)勢，已在臨床中展開應(yīng)用并取得較為理想的效果。在行EKG輔助PICC尖端定位時配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)對提升患者配合性、定位精準(zhǔn)性有重要意義[3]。本研究將護(hù)理干預(yù)用于2019年4月至2020年2月期間收治的41例性EKG輔助PICC尖端定位的患者中，旨在評價其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2019年4月至2020年2月期間收治的82例接受EKG輔助PICC置管的患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組41例。觀察組男性23例、女性18例，年齡18～72歲，平均年齡（45.56±2.98）歲，受教育程度：小學(xué)12例、初中9例、高中11例、大專及以上9例，疾病類型：胃癌11例、乳腺癌9例、直腸癌12例、肺癌9例。對照組男性24例、女性17例，年齡19～71歲，平均年齡（45.51±2.95）歲，受教育程度：小學(xué)11例、初中8例、高中12例、大專及以上10例，疾病類型：胃癌10例、乳腺癌8例、直腸癌11例、肺癌12例。兩組資料差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合PICC置管適應(yīng)癥；患者體表心電圖均正常，意識清晰、溝通能力良好；均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心律失常、肺源性心臟病者；置管不成功及置管后未拍攝胸片者；存在神志、精神等方面異常者；配合依從性較差者；置入起搏器者。

1.3方法 尖端定位：常規(guī)行心電圖檢查，以75%乙醇對皮膚進(jìn)行消毒，將心電機(jī)3個電極片分別貼在患者RA、LA、LL水平。應(yīng)用超聲機(jī)評估患者血管，選取最佳穿刺點并標(biāo)記，30°角度穿刺，當(dāng)穿刺針回血時，在行針約10～15 mm將針頭拔除，將靜脈導(dǎo)管沿穿刺鞘送入血管內(nèi)。穿刺期間密切監(jiān)測患者心電圖變化，當(dāng)出現(xiàn)高尖P波時停止送管，抽出金屬導(dǎo)絲，回抽出血后以生理鹽水沖洗導(dǎo)管，與分隔膜接頭進(jìn)行連接，將肝素輸入后封管，貼無菌透明膜。對照組行常規(guī)護(hù)理，簡單行健康教育，講解置管相關(guān)知識，加強(qiáng)觀察日常生活護(hù)理及導(dǎo)管護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，具體措施見下：①護(hù)士在置管前應(yīng)仔細(xì)了解患者凝血功能、靜脈走向、預(yù)穿刺血管條件等基礎(chǔ)情況；②由于部分患者對PICC認(rèn)知不足，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，通過溝通交流、轉(zhuǎn)移注意力、播放音樂等方式安撫患者不良情緒，減輕其恐懼心理，講解不良情緒可導(dǎo)致心律不齊或心率過快，容易EKG檢查結(jié)果，進(jìn)而使患者以良好的心態(tài)配合相關(guān)操作。對出現(xiàn)心房撲動、心律不齊等導(dǎo)致缺乏特異性P波的患者，應(yīng)選擇其他方式進(jìn)行PICC尖端定位。③PICC置管后增加巡房次數(shù)，密切關(guān)注患者穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫、疼痛、滲血等情況，并采取相關(guān)措施處理。④對出現(xiàn)靜脈炎的患者，進(jìn)行局部熱敷、規(guī)范應(yīng)用握力器等干預(yù)措施，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動，給予正確飲食指導(dǎo)，促進(jìn)早日康復(fù)。⑤保證監(jiān)護(hù)儀信號穩(wěn)定且防信號干擾，護(hù)士應(yīng)用前應(yīng)熟讀說明書，并熟練掌握監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用及操作方法。

1.4觀察指標(biāo) ①記錄兩組一次性置管成功率；②比較兩組PICC導(dǎo)管尖端到位率，尖端位置處于T6～Y7則為最佳位置，T4～T5、T8～T9分別表示過淺或過深，處于上腔靜脈以外則為異位，尖端到位率=[（最佳位置+過淺+過深）/總例數(shù)]×100.00%。③記錄兩組PICC置管不良事件發(fā)生率。④于出院前向患者發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，總分100分，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，<80分為不滿意，滿意度=非常滿意度+滿意度，問卷有效回收率為100.00%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS19.0，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一次性置管成功率比較 觀察組一次性置管成功率為95.12%（39/41），明顯較對照組78.05%（32/41）更高（c2=5.145，P=0.023）。

2.2兩組PICC置管不良事件發(fā)生率比較 觀察組PICC置管不良事件發(fā)生率為7.32%，明顯較對照組26.83%更低（P<0.05），詳見表1。

2.3兩組尖端到位率比較 觀察組尖端到位率為97.56%，明顯較對照組85.37%高（P<0.05），見表2。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為92.68%，明顯較對照組75.61%更高（P<0.05），見表3。

3 討論

PICC置管具有操作簡便、留置時間長、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可降低患者治療期間痛苦，對需長時間住院輸液的患者而言適用性較高，為一種有效的輸液手段[5]。PICC導(dǎo)管留置的關(guān)鍵在于尖端位置，尖端到位滿意利于減少并發(fā)癥，PICC置管過程中配合合理的護(hù)理干預(yù)對提升置管成功率、減少并發(fā)癥有重要意義。

本次研究在對患者實施EKG輔助PICC尖端定位過程中給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)，并取得較好效果。操作前護(hù)士詳細(xì)了解患者凝血功能、靜脈走向等利于促使PICC置管順利進(jìn)行，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理可緩解其不良情緒，減少不良情緒所致的心理應(yīng)激反應(yīng)，如心率過快或心律不齊，可避免對EKG檢查結(jié)果造成影響，同時心理護(hù)理還可拉近護(hù)患關(guān)系，利于獲取患者信任，提升其置管依從性[6-7]。PICC置管后護(hù)士加強(qiáng)對患者的巡視次數(shù)，便于及時發(fā)現(xiàn)穿刺部位滲血、紅腫等不良事件，進(jìn)而采取相關(guān)措施處理[8]。對出現(xiàn)靜脈炎的患者進(jìn)行局部熱敷、肢體鍛煉、規(guī)范應(yīng)用握力器等干預(yù)措施，可有效緩解癥狀，減輕患者痛苦，提升置管依從性[9-10]。

任燕[11]研究結(jié)果顯示，觀察組一次性置管成功率為100.00%，明顯較對照組90.90%更高，本次研究結(jié)果顯示，觀察組一次性置管成功率為95.12%，明顯較對照組78.05%更高，與任燕研究結(jié)果基本一致，提示EKG輔助PICC尖端定位過程中配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)可有效提升一次性置管成功率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組PICC置管不良事件發(fā)生率明顯較對照組低，護(hù)理滿意度較對照組更高，提示EKG輔助PICC尖端定位過程中實施護(hù)理干預(yù)可有效減少相關(guān)并發(fā)癥，還可提升患者滿意度。

綜上所述，對EKG輔助PICC尖端定位患者實施護(hù)理干預(yù)可有效提升導(dǎo)管尖端到位率、一次性置管成功率及患者滿意度，減少導(dǎo)管異位發(fā)生，還可降低PICC置管不良事件發(fā)生風(fēng)險，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏艷玲. 綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位并發(fā)癥的應(yīng)用價值[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2019， 26（14）： 248-250.

[2] 張美蘭. 護(hù)理干預(yù)對腔內(nèi)心電圖經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管尖端定位不良事件的影響[J]. 醫(yī)療裝備， 2019， 32（7）： 141-142.

[3] 李丹， 鄭海玉， 李志紅. 護(hù)理干預(yù)對中心靜脈導(dǎo)管置管后靜脈炎的控制效果評價[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（21）： 158-159.

[4] 毛莎， 曹軍平， 管麗麗， 等. 護(hù)理干預(yù)對中心靜脈導(dǎo)管置管后靜脈炎的控制效果評價[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 13（15）： 3759-3760， 3766.

[5] 翁麗紅. 綜合護(hù)理干預(yù)對消化道腫瘤外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者負(fù)性情緒及疼痛的影響[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2016， 23（20）： 77-78.

[6] 張珍珍， 吳賢翠. 綜合護(hù)理干預(yù)對消化道腫瘤 PICC 置管患者負(fù)性情緒及疼痛的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 21（18）： 26-27， 34.

[7] 章玉英， 黃燕. 針對性護(hù)理干預(yù)對腫瘤經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及依從性的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2018， 25（34）： 174-176.

[8] 周新華， 陳莉， 胡星瀾. 探討EKG輔助PICC導(dǎo)管尖端定位技術(shù)存在的問題及對策[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 35（18）： 2580-2583.

[9] 李春艷， 黃美香， 劉武. 針對性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管化療患者的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2019， 26（7）： 877-880.

[10] 彭莎， 肖婷玉. 護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥的影響研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（1）： 337-338.

[11] 任燕， 陳燕. 護(hù)理干預(yù)對EKG輔助PICC尖端定位效果及并發(fā)癥的影響[J]. 中外女性健康研究， 2017， 16（13）： 156-157.

作者簡介：宋琳（1984.01-），女，漢族，安徽合肥人，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長，研究方向：腫瘤護(hù)理，工作單位：合肥市第二人民醫(yī)院（腫瘤科），通訊地址：安徽省合肥市瑤海區(qū)廣德路與樂水路交叉口（內(nèi)科樓十二樓東腫瘤科一病區(qū)），郵編：230011，電話：15156992325