徐歆

【摘要】目的：探討循證護理干預(yù)對老年癡呆患者的護理效果。方法：用“單雙數(shù)拋擲骰子法”將我院80例老年癡呆患者隨機分入對照組和觀察組，每組40例，對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施循證護理干預(yù)，對比兩組患者護理前后的NOSIE（護士用住院患者護理觀察量表）評分、ADL（日常生活能力量表）評分及護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者護理后的NOSIE總分、ADL評分與護理總滿意度均比對照組高（P<0.05）。結(jié)論：對老年癡呆患者應(yīng)用循證護理干預(yù)可改善其臨床病癥，提高護理滿意度，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護理干預(yù)；老年癡呆；護理效果；

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0134-02

老年癡呆學(xué)名為阿爾茨海默病，是臨床常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有發(fā)病隱匿、病程長、預(yù)后差等特點[1]。近些年來，隨著我國老齡化進程的不斷推進，老年癡呆的患者人群也逐漸擴大，給患者家庭、醫(yī)療與社會均帶去巨大的負擔，現(xiàn)已成為造成老年人死亡的重要原因之一。循證護理干預(yù)是一種有機結(jié)合醫(yī)學(xué)理論與護理經(jīng)驗的新型護理模式，具有科學(xué)性、規(guī)范性、系統(tǒng)性、計劃性等優(yōu)點，經(jīng)大量研究證實臨床應(yīng)用效果良好[2]。為此，本文對循證護理干預(yù)進行重點觀察，以探討其對老年癡呆患者的護理效果和價值，具體研究內(nèi)容請自行翻閱下文。

1 資料及方法

1.1資料 本次研究共從我院收治的老年癡呆患者中擇取80例作為研究對象，研究時間從2018年11月至2020年3月。本次研究分別設(shè)置了對照組和觀察組兩個研究組別，并將所有患者依據(jù)“單雙數(shù)拋擲骰子”的方法隨機進行分配，每組40例。對照組患者中男性26例、女性14例；年齡64～88歲，平均年齡（76.58±4.68）歲；病程3～24個月，平均病程（3.69±0.57）個月；疾病類型：單純老年性癡呆： 血管性癡呆： 混合型癡呆=27： 8： 5；癡呆程度：輕度： 中度： 重度=11： 22： 7。觀察組患者中男性25例、女性15例；年齡65～89歲，平均年齡（76.67±4.74）歲；病程3～25個月，平均病程（3.71±0.62）個月；疾病類型：單純老年性癡呆： 血管性癡呆： 混合型癡呆=28： 7： 5；癡呆程度：輕度：中度：重度=11： 23： 6。組間資料對比（P>0.05）。接納標準：①所選患者均符合臨床對于老年癡呆的相關(guān)診斷標準；②所選患者及其家屬均已簽署《知情同意書》并自主自愿配合相關(guān)治療。剔除標準：①合并患有心、肝、肺等重要器官功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者；②合并患有精神或聽力、視力、語言表達等障礙的患者；③臨床資料不完整的患者；④治療依從性不高或中途脫落本研究的患者。本次研究均已報告醫(yī)院倫理委員會審核并已批準開展。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，即進行簡單的口頭健康宣教與情緒安撫、密切關(guān)注其生命體征變化，并在患者出現(xiàn)異常狀況時及時聯(lián)系相關(guān)主治醫(yī)師；加強病房的環(huán)境與衛(wèi)生護理，保證通風良好、干凈整潔。觀察組患者實施循證護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下：①組建循證護理干預(yù)小組：擇取科室護士長、主治醫(yī)師與5名具備豐富護理經(jīng)驗、表達能力較強的護理人員組成循證護理干預(yù)小組，由護士長擔任小組組長，負責監(jiān)管小組的整體護理工作質(zhì)量。小組成員定期接受循證護理干預(yù)相關(guān)培訓(xùn)，并結(jié)合患者具體病情制定針對性、個性化的循證護理干預(yù)計劃。②提出循證護理問題：在患者住院期間，護理人員通過收集其相關(guān)臨床資料、體征報告、各項生命體征變化等信息進行綜合分析，以此明確患者現(xiàn)有問題，如精神與行為癥狀、認知能力、生活能力、社會交往能力等。③查找循證護理證據(jù)：小組成員通過相關(guān)文獻資料的查找、整合與分析，并結(jié)合患者實際病情和個體需求制定個性化的循證護理干預(yù)計劃。綜合分析后發(fā)現(xiàn)患者主要存在的循證問題包括3種：其一，精神與行為方面的異常：多數(shù)患者容易出現(xiàn)妄想、幻覺等現(xiàn)象，個別嚴重者甚至?xí)憩F(xiàn)出激越行為、攻擊行為或自我傷害等異常癥狀；其二，認知方面的障礙：大多數(shù)患者在患病早期會表現(xiàn)出不同程度的記憶力、語言、思維、情感等方面的異常；其三，日常生活能力的變化：多數(shù)患者基本不具備生活自理能力，急需他人的照顧。④實施循證護理干預(yù)計劃：a.精神與行為異常的護理：首先，需保證患者所處環(huán)境的安全：在病區(qū)適當位置設(shè)置扶手、床旁欄桿、約束帶及其他安全設(shè)施，并保證專人全天陪護，以免患者發(fā)生意外或出現(xiàn)自傷或他傷行為。其次，加強患者的心理疏導(dǎo)力度：積極耐心地與患者進行友好溝通，及時了解并盡量滿足其各項需求，多使用表揚性、鼓勵性語言和肢體動作來使患者隨時獲得尊重與關(guān)懷，以此提高患者對生活的積極性；在病房內(nèi)播放一些輕柔舒緩的音樂，以使患者保持情緒穩(wěn)定、心情愉悅；對情緒波動較大患者可通過聊天、散步或其他文娛活動來轉(zhuǎn)移其注意力，癥狀嚴重者可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜藥物；最后，通過家庭與社會支持力量提高患者的治療積極性：積極尋求患者家屬及親朋的協(xié)同幫助，囑咐他們多加陪伴、關(guān)心患者；多加組織相關(guān)文娛活動、病友交流活動等，并鼓勵患者積極參與，以從他人身上獲取正向力量，放松身心進行治療。b.認知功能障礙的護理：首先，記憶力的訓(xùn)練：通過復(fù)述護理人員的話、回憶幾分鐘前看過的物品來提高其瞬時記憶能力，以此加強患者的記憶能力；其次，定向力的訓(xùn)練：鼓勵患者多加回憶過往重要事件或簡單事情，如家人姓名、年齡、自己生日等；第三，語言能力的訓(xùn)練：鼓勵患者表達，結(jié)合患者性格特點、興趣愛好等進行簡單的問題詢問，以此激發(fā)其表達欲望；最后，認知能力的訓(xùn)練：指導(dǎo)患者重新學(xué)習(xí)簡單的生活常識及事物分辨。c.日常生活能力退化的護理：積極指導(dǎo)、鼓勵患者進行基本的生活自理，如洗漱、穿衣、吃飯等；制定個性化飲食方案，鼓勵患者多食蔬果、多攝入高蛋白、高維生素食物，少量多餐，科學(xué)搭配；定時為患者按摩四肢與關(guān)節(jié)，以免肢體僵化。

1.3觀察與評估指標 ①對比兩組患者護理前后的病情觀察和生活能力評分，病情觀察通過NOSIE（護士用住院患者護理觀察量表）評定，共包含30個條目，每個條目按照0～4分5級打分制度進行評分；生活能力通過ADL（日常生活能力量表）評定，滿分100分，分值越低提示患者的生活能力越差[3-4]。②對比兩組患者的護理滿意度由本院自制護理滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查得出，分為不滿意、較為滿意和十分滿意3項。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 此次研究收集到的所有數(shù)據(jù)均輸入數(shù)據(jù)庫并經(jīng)由SPSS20.0軟件進行處理，其中NOSIE評分、ADL評分屬于計量資料，用x±s表示并通過t實施檢驗；護理滿意度屬于計數(shù)資料，用%表示并通過c2檢驗，所得P值若低于0.05，則表示兩組資料對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者護理前后的病情觀察和生活能力評分 護理前兩組患者的NOSIE評分和ADL評分無明顯差異（P>0.05）；護理后兩組患者的NOSIE評分和ADL評分差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比兩組患者的護理滿意度兩組患者的護理總滿意度 對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

老年癡呆多發(fā)于65歲以上群體中，患者大多表現(xiàn)為不同程度的記憶、視空間功能、語言表達、認知功能、執(zhí)行功能等障礙以及行為、人格的改變[5]。當前臨床對于老年癡呆的發(fā)病因素尚未明確定義，但基本認為其是在生物、社會心理因素的相互作用中發(fā)生與發(fā)展的，常見的致病因素包括家族遺傳、頭部外傷、病毒感染、一些軀體疾病、低水平教育等[6]。由于老年癡呆尚屬于無法治愈的疾病的類型，因此臨床僅能堅持服藥、加強監(jiān)護與進行針對性的康復(fù)訓(xùn)練等綜合療法穩(wěn)定病情。查閱相關(guān)研究資料可知，若對輕度老年癡呆患者實施個性化行為與心理指導(dǎo)，對中重度老年癡呆患者強化監(jiān)護力度，將會大大改善其生活質(zhì)量，提高患者的生活能力，因此，需要尋求一種更具針對性與有效性的護理模式[7]。

以往臨床對老年癡呆患者使用的常規(guī)護理干預(yù)雖具備一定的臨床療效，但護理隨意性較大，患者發(fā)生意外等不良護理事件的概率較高。由本文研究結(jié)果可知，相較于對照組，觀察組患者病情改善程度、日常生活能力提高程度與護理滿意度更高，提示我們循證護理干預(yù)具備較高的應(yīng)用價值。循證護理干預(yù)通過問題提出、資料查詢、方案制定與實施的步驟有序地開展護理工作，更能降低護理工作中可能出現(xiàn)的風險概率，提高患者的治療依從性，進而達到改善臨床病癥，提高護理滿意度的目的[8]。

總而言之，對老年癡呆患者應(yīng)用循證護理干預(yù)效果顯著，可提高其日常生活能力，改善患者預(yù)后，值得推廣施行。

參考文獻

[1] 吳曉晗. 循證護理模式在老年癡呆患者長期臥床壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2019， 31（15）： 150-152.

[2] 何靜. 老年癡呆癥的中醫(yī)循證護理研究[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 37（6）： 75-77.

[3] 李桂英. 探討循證護理在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版）， 2017， 4（77）： 15174.

[4] 張智， 葛兆霞， 鄧小嵐. 中醫(yī)循證護理結(jié)合個體化護理干預(yù)在老年癡呆病人中的應(yīng)用效果[J]. 護理研究： 下旬版， 2017， 31（9）： 3460-3461.

[5] Hirschman K B， Hodgson N A. Evidence-Based Interventions for Transitions in Care for Individuals Living With Dementia[J]. The Gerontologist 2018， 58（1）： S129-S140.

[6] 付京. 循證護理應(yīng)用于老年癡呆患者護理中的效果研究[J]. 中華養(yǎng)生保健， 2020， 38（2）： 129-130.

[7] 劉改祥， 龔紅霞. 循證護理干預(yù)用于老年癡呆患者護理中的效果觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2016， 36（A02）： 1129.

[8] 張洪芬， 張琪韻， 魯亞麗. 循證護理在老年癡呆患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（11）： 1317-1318.