王玉玲，宋秀婧

齊齊哈爾市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，黑龍江齊齊哈爾 161000

肺心病的全稱為肺源性心臟病，主要為患者支氣管到肺組織位置或者肺動脈出現病變，引發(fā)肺動脈血壓上升、肺循環(huán)阻力加大，進而造成患者心臟功能受到損傷，心臟供血能力出現下降，血液流變學發(fā)生紊亂，最終導致心臟病[1-2]。 肺心病的臨床癥狀主要為心悸、呼吸困難、氣喘、多痰、乏力等，不僅對患者身體健康造成威脅，而且嚴重影響患者的日常生活。 隨著病情的發(fā)展，當其進入急性加重期，還會對患者機體肺部、心臟以及機體組織其他器官造成危害，因此，需及時對肺心病進行有效治療[3-4]。臨床常用治療方法為酚妥拉明，雖能改善患者血管阻力，但效果存在局限性，而醫(yī)學研究的不斷推進為臨床治療提供了更多的可能性。 該研究選取 2018 年 10 月—2020 年 12 月就診于該院的肺心病合并呼吸衰竭患者（68 例），針對低分子肝素治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的肺心病合并呼吸衰竭患者68例，基于隨機抽簽方式分組法將研究對象分為對照組（34 例）與研究組（34 例）。 其中對照組患者男 20 例，女 14 例；年齡為 27～71 歲，平均年齡為（48.18±4.97）歲；病程為 1～14 年，平均病程為（7.42±1.84）年。 研究組患者男 19 例，女 15 例；年齡為 27～71 歲，平均年齡為（48.18±4.97）歲；病程為 1～14 年，平均病程為（7.42±1.84）年。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均在臨床檢查、影像學檢查以及實驗室檢查后確診為肺心病合并呼吸衰竭病癥，符合《慢性肺源性心臟病的識別與診斷》[5]和呼吸衰竭的診斷標準， 其動脈血氣分析數值中pH 值＜7.35，動脈血二氧化碳分壓＞80 mmHg，動脈血氧分壓＜50 mmHg，均為Ⅱ型呼吸衰竭；患者參與研究前均知曉研究目的與內容，自愿參與并在書面協(xié)議上簽字確認與其家屬均明確研究內容；研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

排除標準：肝腎功能異常者；妊娠期或者哺乳期者；精神疾病史者；認知功能或者語言功能障礙者；肺部感染者；惡性腫瘤者；肺部結節(jié)者；急性肺心病者；其他類型心臟病者；存在出血傾向或者已經發(fā)生出血情況者；近2 個月內接受過相關治療者；依從性較差者；未能全程參與研究者。

1.3 方法

對照組予以患者常規(guī)治療，主要內容為：利用輔助氧療、利尿、強心、抗感染以及維持心率穩(wěn)定等方式為患者進行基礎治療，然后利用甲磺酸酚妥拉明注射液（國藥準字 H37020557，規(guī)格：1 mL：10 mg）對患者進行常規(guī)治療，藥物劑量為20 mg，將其與濃度為0.9%的氯化鈉（國藥準字 H13023200，規(guī)格：500 mL：4.5 g）進行充分的融合， 應用靜脈滴注方式為患者用藥，靜脈滴注速度控制為12 滴/min； 用藥過程中需要密切觀察患者的血壓變化，如患者血壓出現大幅度的降低時需要及時停止靜脈滴注，選擇合適的升血壓藥物保持患者血壓水平平穩(wěn)后， 繼續(xù)靜脈滴注用藥；1次/d，患者持續(xù)接受7 d 的治療。

研究組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合低分子肝素對患者施以治療，甲磺酸酚妥拉明注射液用藥方式與劑量與對照組相同； 低分子肝素鈣注射液 （國藥準字H20060191，規(guī)格：0.5 mL：5 000AXa），劑量為 80 IU/（kg·次），1 次/d，用藥方式為皮下注射，患者持續(xù)接受7 d 的治療。

1.4 觀察指標

對兩組患者的臨床治療、動脈血氣指標以及血液流變學指標進行比較和分析，其中臨床治療效果基于《慢性肺源性心臟病的識別與診斷》 和呼吸衰竭的診斷標準進行判斷，當患者氣喘、水腫、咳嗽、胸痛以及呼吸困難等臨床癥狀基本消失或者明顯改善，心率指標每分鐘低于100 次， 血液流變學指標明顯改善時，則視為顯效；當患者氣喘、水腫、咳嗽、胸痛以及呼吸困難等臨床癥狀有所好轉，心率指標每分鐘低于120次，血液流變學指標有所好轉時，則視為有效；當患者氣喘、水腫、咳嗽、胸痛以及呼吸困難等臨床癥狀無明顯變化或者出現病情加重，心率指標每分鐘高于120次，時， 則視為無效， 臨床治療總有效率=顯效患者百分比+有效患者百分比。 動脈血氣指標包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）以及 pH 值（pH）；血液流變學指標包括全血黏度、血漿黏度與紅細胞沉降率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

研究組臨床治療總有效率（94.12%）與對照組（70.59%）進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者動脈血氣指標的比較

研究組患者PaCO2、PaO2以及pH 相關指標與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者動脈血氣指標的比較（）

表2 兩組患者動脈血氣指標的比較（）

組別PaCO2（mmHg）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后pH治療前 治療后對照組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值85.89±2.49 85.87±2.51 0.494 0.622 44.88±1.14 39.32±1.07 20.735＜0.001 46.80±2.17 46.73±2.15 0.133 0.894 79.34±1.73 83.29±1.57 9.858 0.000 7.19±0.09 7.20±0.11 0.410 0.682 7.38±0.07 7.48±0.13 3.949＜0.001

2.3 兩組患者血液流變學指標的比較

研究組患者全血黏度、血漿黏度以及紅細胞沉降率相關指標與對照組相比， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血液流變學指標的比較（）

表3 兩組患者血液流變學指標的比較（）

組別 全血黏度(mPa·s）治療前 治療后血漿黏度(mPa·s）治療前 治療后紅細胞沉降率（mm/h）治療前 治療后對照組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值14.47±3.13 14.39±3.22 0.103 0.917 9.33±2.54 7.23±2.36 3.531＜0.001 3.31±0.61 3.29±0.59 0.137 0.891 2.41±0.36 1.97±0.33 5.253＜0.001 37.38±3.82 37.41±3.79 0.032 0.974 26.57±4.58 21.14±4.89 4.725＜0.001

3 討論

肺心病基于起病緩急與病程時間長短，可以劃分為急性和慢性肺心病兩種類型，臨床上以后者最為多見[6-7]。 根據相關數據顯示，肺心病在我國屬于一種常見病和多發(fā)病， 平均患病率為0.48%， 病死率約為15%， 且我國北部及中部地區(qū)15 歲以上人口出現肺心病的概率為3%[8-9]；據流行病學調查發(fā)現罹患此病患者與吸煙密切相關， 但仍有約30%為非吸煙人群，同時個體易感因素、遺傳、環(huán)境因素、職業(yè)粉塵以及空氣污染等與肺心病的產生密切相關[10]；肺心病目前尚不能治愈，需要終身間歇性治療，其基礎治療原則為積極控制感染，調節(jié)呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留情況， 并對呼吸衰竭和心力衰竭進行有效控制，還包括預防并發(fā)癥與改善生活質量[11-12]。 酚妥拉明作為α 腎上腺素受體抑制劑， 可對α1 和α2 受體進行作用，進而拮抗患者血管中的腎上腺素與去甲腎上腺素，達到擴張血管，降低血管阻力以及減輕心臟負荷的作用[13-14]。 低分子肝素屬于新型抗血酶依賴性抗血栓形成類藥物， 能夠和抗凝血酶因子發(fā)生抑制作用，消減抗凝血酶作用，強化抗凝血因子效果[15-16]；且低分子肝素可在維持血小板含量的基礎上能夠抑制5-羥色胺的釋放，降低患者不良反應的發(fā)生，提升生物利用率；低分子肝素經皮下注射后可緩解患者支氣管痙攣的情況，降低肺動脈壓力，并調節(jié)血液黏滯性，起到抗敏與抗感染的效果， 有助于維持肺部系統(tǒng)良好循環(huán)，改善肺動脈壓力，具有顯著的氧氣活性[17-18]。 該研究中，研究組臨床治療總有效率（94.12%）高于對照組（70.59%）（P＜0.05），表明在常規(guī)治療上聯(lián)合低分子肝素鈣，可以明顯改善患者臨床癥狀，提升臨床治療效果；同時，研究組患者 PaCO2、PaO2、pH、全血黏度、血漿黏度以及紅細胞沉降率分別為（6.32±1.07）mmHg、（9.29±1.57）mmHg、（7.48±0.13）、（7.23±2.36）mPa·s、（1.97±0.33）mPa·s、（21.14±4.89）mm/h，各項數據均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明低分子肝素鈣可以有效調節(jié)患者動脈血氣指標以及血液流變學指標，對于患者肺功能與心功能的改善效果較為明顯。 屈占德[19]研究中顯示肺心病患者經低分子肝素治療其治療總有效率94.23%,優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）；該研究在臨床治療效果、PaCO2和PaO2 方面的數據與屈占德研究結果具有一致性，說明低分子肝素可改善肺心病患者的肺循環(huán)與呼吸功能，臨床應用更具優(yōu)勢。

綜上所述，應用低分子肝素對肺心病合并呼吸衰竭患者施以治療可明顯提升臨床效果，對于患者動脈血氣指標的改善和康復具有積極意義，值得臨床推薦。