許文靜

（徐州云龍區(qū)和平婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

卵巢囊腫是婦科臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，各年齡段均可發(fā)病，多見(jiàn)于育齡期婦女，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌及環(huán)境等因素相關(guān)[1]。臨床主張以手術(shù)治療本病，切除病灶，避免囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。本研究旨在分析傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在卵巢囊腫中的治療效果及對(duì)患者卵巢功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2021 年5 月收治的60 例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)前影像學(xué)證實(shí)。②患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。③術(shù)前3 個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全。②妊娠期婦女。③惡性腫瘤。④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。根據(jù)手術(shù)方案將其分為兩組，行經(jīng)腹手術(shù)的30 例患者設(shè)為對(duì)照組，行腹腔鏡手術(shù)的30 例患者設(shè)為觀察組。觀察組年齡30～55 歲，平均（43.12±4.02）歲，發(fā)病位置：?jiǎn)蝹?cè)21 例，雙側(cè)9 例，囊腫直徑5.7～11 cm，平均（9.03±1.87）cm。對(duì)照組年齡31～54 歲，平均（42.94±4.14）歲，發(fā)病位置：?jiǎn)蝹?cè)20例，雙側(cè)10 例，囊腫直徑5.2～14 cm，平均（10.54±1.33）cm。兩組一般資料對(duì)比，未見(jiàn)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組在腹腔鏡下行囊腫切除術(shù)，患者取截石位，保持頭低腳高位15°～30°，全麻，于臍緣上方取一1 cm 的切口，置入氣腹針，建立人工氣腹，氣腹壓12～14 mmHg，分別于麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)取一穿刺孔，將穿刺套管置入，借助腹腔鏡對(duì)腹盆腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，觀察卵巢囊腫位置、形態(tài)、大小。將卵巢韌帶提起并剪開(kāi)包膜，分離囊腫壁，充分止血，將囊內(nèi)液體吸出，鈍性分離囊壁，縫合創(chuàng)面后進(jìn)行卵巢重建，關(guān)腹前用生理鹽水沖洗，吸凈沖洗液、排除活動(dòng)性出血后，取出器械，排空CO2氣體，逐層縫合筋膜、皮膚。

對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，氣管插管全麻，按標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)腹術(shù)流程開(kāi)展治療，術(shù)后常規(guī)抗感染治療，術(shù)后24 h 拔出導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）分別于手術(shù)前后對(duì)兩組激素水平：指標(biāo)包括黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）。

（3）分別于術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月，采用多勒普超聲觀察患者卵巢體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間更短，出血量更少，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 雌激素水平

術(shù)前，兩組LH、FSH、E2水平對(duì)比（P>0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組E2水平高于對(duì)照組，LH、FSH 水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組雌激素水平對(duì)比（）

表2 兩組雌激素水平對(duì)比（）

2.3 卵巢體積及卵泡數(shù)量

術(shù)前，兩組卵巢體積、卵泡數(shù)量對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組卵巢體積、卵泡數(shù)量均明顯下降，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間對(duì)比差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組卵巢體積與卵泡數(shù)量對(duì)比（）

表3 兩組卵巢體積與卵泡數(shù)量對(duì)比（）

注：與術(shù)前相比*P<0.05。

3 討論

對(duì)于囊腫直徑不足5 cm 的可采取保守治療，定期隨訪，若囊腫直徑≥5 cm 則主張行手術(shù)治療[3-5]。卵巢囊腫剝除術(shù)包括開(kāi)腹和腹腔鏡兩種術(shù)式。開(kāi)腹手術(shù)對(duì)組織創(chuàng)傷大，切口相關(guān)并發(fā)癥較多，對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器干擾大，患者術(shù)后恢復(fù)慢。而與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡則有更清晰的視野和更小的創(chuàng)傷，術(shù)中能發(fā)現(xiàn)開(kāi)腹術(shù)不易發(fā)現(xiàn)的微小囊腫，人工氣腹的建立利于手術(shù)操作，可避免臨近臟器的損傷，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[6]。既往研究認(rèn)為，氣腹的建立使得腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹手術(shù)更長(zhǎng)，但近年來(lái)隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)時(shí)間得以明顯縮短，不少文獻(xiàn)報(bào)道的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹術(shù)更短，本次研究結(jié)果與其具有一致性[7]。

無(wú)論何種術(shù)式，均切除了部分卵巢組織，因此在近期內(nèi)對(duì)卵巢功能均有一定的影響，表現(xiàn)為激素水平的變化，如E2下降、FSH、LH 水平上升。本次研究中，觀察組術(shù)后E2、FSH、LH 水平變化幅度均低于對(duì)照組，表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者卵巢功能影響更小，考慮原因?yàn)楦骨荤R下卵巢囊腫剝除術(shù)在行囊壁剝除的同時(shí)進(jìn)行沖洗冷卻，有利于更準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，使用超聲刀精確止血，對(duì)卵巢損傷更小，而開(kāi)腹術(shù)使用單極電凝止血對(duì)卵巢損傷更大。有研究指出，開(kāi)腹術(shù)中多次電凝可能造成卵巢組織損傷，若能合理應(yīng)用電凝止血有利于保護(hù)患者卵巢功能，預(yù)防卵巢早衰[8]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢剝除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，相較于開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者卵巢功能影響更小。