王俊

（桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

0 引言

青光眼是眼科臨床中較為常見(jiàn)的一種致盲性眼部疾病，發(fā)病原因主要為在各種因素的作用下所造成的眼壓增高，此外年齡、種族、遺傳、慢性疾病等都或多或少會(huì)影響青光眼的發(fā)病[1]。青光眼會(huì)對(duì)患者的視功能造成損害，有較高的致盲性。通過(guò)及時(shí)有效的診療可有效解決部分問(wèn)題，以往傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)視野檢查（SAP）相對(duì)有效，但由于其檢查具有較多要求及前提條件，因此在臨床診療中具有較多不足之處，光相干斷層掃描技術(shù)（OCTA）是近年來(lái)發(fā)展較快的臨床檢查手段之一，其在血管成像方面的發(fā)展為青光眼患者的臨床診療提供新的診斷方向[2]。本文以此作為研究方向，探討光相干斷層掃描血管成像技術(shù)應(yīng)用于青光眼患者損害評(píng)價(jià)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月于我院眼科就診的40例青光眼患者作為本次研究對(duì)象，均對(duì)其使用光相干斷層掃描血管成像技術(shù)（OCTA）進(jìn)行臨床檢查。40 例患者中男性18 例，女性22 例，年齡20～80 歲，平均（51.2±11.6）歲，其中急性閉角型青光眼（APACG）16 例，慢性閉角型青光眼（CACG）14 例、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）10 例。上報(bào)本院倫理委員會(huì)，經(jīng)委員會(huì)對(duì)研究流程及研究目的進(jìn)行審核之后開(kāi)會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本次研究。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取2020 年8 月由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼學(xué)分會(huì)公布的《中國(guó)青光眼指南（2020）》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診患者患有青光眼；（2）有良好的基本認(rèn)知意識(shí)，可配合進(jìn)行相關(guān)檢查；（3）患者及其家屬均清晰了解本次研究的目的及操作流程，并由患者本人親自簽署（患者不便簽署時(shí)可囑其直系親屬代簽）知情書(shū)，同意參與本次研究[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、血液病等嚴(yán)重影響患者身體健康的嚴(yán)重病癥；（2）合并除青光眼外其他嚴(yán)重影響最終研究結(jié)果的相關(guān)眼部疾?。唬?）患有嚴(yán)重精神疾病或精神病史。

1.2 方法

對(duì)40 例青光眼患者的眼部損害狀況進(jìn)行檢查，具體檢查方式如下。

（1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，即裸眼視力、眼壓檢查、裂隙燈檢查、超聲生物顯微鏡檢查以及驗(yàn)光檢查等；（2）行眼底彩色3-D 照相檢查。即對(duì)患者進(jìn)行散瞳處理后進(jìn)行后續(xù)檢查，眼底照相是將眼底處的病變情況以一種較為直觀的方式進(jìn)行表現(xiàn)，以檢查患者視盤(pán)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)/靜脈、黃斑部以及視網(wǎng)膜的情況。對(duì)于眼底彩色立體照相檢查的結(jié)果須由1 名經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師進(jìn)行判斷；（3）展開(kāi)視野檢查。應(yīng)用Humphrey 視野計(jì)對(duì)患眼進(jìn)行針對(duì)性地檢查，在檢測(cè)程序方面選取30-2 標(biāo)準(zhǔn)閾值進(jìn)行檢測(cè)，若檢查結(jié)果顯示患者固視丟失率<20%、假陽(yáng)性率（+）及假陰性率（-）均<15%即可認(rèn)為此次檢查結(jié)果相對(duì)可靠。正常情況下視野的定義為：模式偏差概率圖（PSD）當(dāng)中，在水平方向上同一側(cè)三個(gè)以下相鄰或聚集的點(diǎn)光敏度下降明顯，下降5 dB 及以上；早期青光眼視野缺損則可定義為：視野平均缺損（MD）下降程度在5 dB 以上，在PSD 中表現(xiàn)為旁中心簇點(diǎn)≥3 或出現(xiàn)窄且淺的弓形暗點(diǎn)；（4）進(jìn)行光相干斷層掃描血管成像（OCTA）檢查。采用光相干斷層掃描系統(tǒng)對(duì)患者的視盤(pán)做掃描，掃描尺寸定為4.5 mm×4.5 mm，獲得此間RPC 層的血管分布情況并對(duì)其進(jìn)行分析，本次研究所包含的血管分析參數(shù)包括：大血管占比、毛細(xì)血管占比、毛細(xì)血管間隙占比以及無(wú)血管區(qū)占比等。

2 結(jié)果

40 例青光眼患者經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)其各項(xiàng)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNEL）厚度均明顯變薄，RNEL 厚度包含以下方位：鼻上方（NS）、鼻下方（NI）、顳上方（TS）、顳側(cè)（T）、顳下方（TI）等，并在此基礎(chǔ)之上計(jì)算RNEL 的平均厚度。在視野檢查結(jié)果方面，患眼的盤(pán)沿體積、節(jié)細(xì)胞復(fù)合體、杯盤(pán)橫比等因素與視野平均缺損（MD）情況聯(lián)系較為密切，其中以節(jié)細(xì)胞復(fù)合體的關(guān)聯(lián)最顯著。在對(duì)患者實(shí)施光相干斷層掃描血管成像檢查后可清晰觀察到患眼部的病情：大血管和毛細(xì)血管在RPC層的占比相對(duì)較少，而毛細(xì)血管間隙以及無(wú)血管區(qū)在此間的占比明顯較多，且將其與眼底照相、視野以及RNEL 厚度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患眼部的血管分布狀況與青光眼聯(lián)系較為密切，詳見(jiàn)表1 所示。

表1 青光眼患者經(jīng)檢查結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

青光眼作為臨床上致盲性較高的一種眼部疾病，具有視神經(jīng)凹陷性萎縮以及視野缺損等特征，其主要危險(xiǎn)來(lái)源為眼部壓力病理性提升，且青光眼所造成的眼部功能性傷害無(wú)法逆轉(zhuǎn)，對(duì)于人體的危害較大[4]。

臨床上對(duì)于此類(lèi)疾病的診療以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主要治療原則，大多情況下能夠做到對(duì)病情的穩(wěn)定控制，但青光眼性的視神經(jīng)損傷并不存在特異性，且有相關(guān)研究指出，青光眼視神經(jīng)損傷的主要影響因素還包括血管缺血的情況，然而傳統(tǒng)的血管檢測(cè)方式以及眼部標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)視野檢查無(wú)法做到有效準(zhǔn)確的臨床診斷[5]。隨著近年來(lái)醫(yī)療科學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，光相干斷層掃描血管成像技術(shù)（OCTA）逐漸進(jìn)入到人們的視野當(dāng)中，OCTA 是一種新型無(wú)創(chuàng)的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及其脈絡(luò)膜血流三維成像技術(shù)，通過(guò)特定的算法對(duì)患眼部的相關(guān)結(jié)構(gòu)及血管分布情況進(jìn)行分析并使用檢測(cè)技術(shù)將其量化，最終生成高分辨率、全面且準(zhǔn)確的三維圖像[6]。青光眼患者的RPC 層血管由于位于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層內(nèi)，具有長(zhǎng)且平直的特性，且缺乏與神經(jīng)纖維束的吻合情況，因此在青光眼發(fā)病過(guò)程中易出現(xiàn)病理性變化，以此來(lái)作為青光眼的臨床診斷依據(jù)是本次研究的理論基礎(chǔ)[7]。RPC層內(nèi)的大血管以及毛細(xì)血管代表了此區(qū)域的血流狀況，而毛細(xì)血管間隙以及無(wú)血管區(qū)則代表了視網(wǎng)膜處的“毛細(xì)血管自由區(qū)”，眼部正常情況下此區(qū)域的占比不會(huì)過(guò)大，而本研究中OCTA 檢查結(jié)果顯示青光眼患者的“毛細(xì)血管自由區(qū)”明顯較大，這一結(jié)果顯示青光眼患者的眼部毛細(xì)血管無(wú)灌注情況的出現(xiàn)幾率較高；且OCTA 在臨床中還能夠?qū)σ暠P(pán)內(nèi)的血流指數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)，正常情況下，視盤(pán)及視盤(pán)周?chē)难芫W(wǎng)絡(luò)比較緊密，而青光眼患者此方面的情況則相對(duì)較差，出現(xiàn)此情況的原因就在于青光眼患者的RPC 層血管出現(xiàn)了病理性變化[8]。OCTA 通過(guò)對(duì)患者眼部進(jìn)行檢測(cè)以了解此區(qū)域的血管分布情況，進(jìn)而能夠診斷青光眼患者的病情；然而OCTA相對(duì)來(lái)說(shuō)也存在一定的局限性，比如掃描范圍較小、檢測(cè)要求及前提條件較為嚴(yán)格等，但隨著此方面研究的不斷深入，OCTA 在青光眼的臨床診斷中會(huì)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

綜上所述，光相干斷層掃描血管成像技術(shù)作為一項(xiàng)較為客觀的視網(wǎng)膜檢查方法，其在青光眼損害的評(píng)價(jià)中能夠發(fā)揮較好效果，為青光眼的臨床診斷可提供較好的參照依據(jù)，具有臨床推廣使用的價(jià)值。