孫 鵬

（天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院骨科，天津 300480）

甲溝炎（paronychia）是一種累及指甲周圍皮膚皺襞的炎癥反應，臨床特點主要表現為急性或慢性化膿性、觸痛性以及疼痛性甲周組織腫脹[1]。嵌甲性甲溝炎是甲溝炎中的常見類型，多發(fā)生于足趾，趾甲會向側面生長，剪緣與周邊甲溝呈現為銳角，負重時腳趾受到刺激，軟組織發(fā)生損傷，最終導致甲溝炎[2]。嵌甲性甲溝炎具有痛苦大、治愈難度大、復發(fā)率高等特點，患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現為持續(xù)性疼痛，若未得到及時有效的治療，還可能出現化膿性感染，嚴重影響患者的生活質量[3]。拔甲術是傳統(tǒng)臨床治療嵌甲性甲溝炎的主要方式，但約30%患者術后會出現反復發(fā)作、久治不愈的情況[4]，因此尋找一種新型的手術治療方式至關重要。本研究主要探討改良Bartlett 手術治療足拇趾嵌甲性甲溝炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院收治的40 例足拇趾嵌甲性甲溝炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各20 例。觀察組中男性11 例，女性9 例；年齡15～55 歲，平均年齡（36.25±9.11）歲，其中15～29 歲3 例，30～39 歲10 例，40～55 歲7例；病程5～15 d，平均病程（7.85±2.56）d；對照組中男性12 例，女性8 例；年齡20～55 歲，平均年齡（34.85±9.31）歲，其中15～29 歲4 例，30～39 歲8例，40～55 歲8 例；病程4～16 d，平均病程（7.65±2.78）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知曉本次研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①甲溝炎合并足拇趾嵌入甲皺；②首次接受治療；③年齡≥15 歲。

1.2.2 排除標準 ①合并瘢痕體質；②凝血功能障礙；③無法耐受手術；④長期使用類固醇藥物治療；⑤合并其他臟器功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)拔甲術進行治療：確診后通過血管鉗對趾甲、甲床組織進行分離，拔除病變趾甲后，利用凡士林紗布對創(chuàng)面進行覆蓋，并用無菌紗布進行加壓包扎。

1.3.2 觀察組 采用改良Bartlett 手術進行治療：患者取仰臥位，對足部常規(guī)消毒，鋪設無菌鋪巾，通過1%利多卡因對足拇趾趾根處進行浸潤麻醉。在嵌甲側甲緣2～4 mm 做一甲基質至趾端的切口，手術刀方向與嵌入方向基本平行，從切口內估算嵌入甲的深度，再做一弧形切口切除正常組織及部分或全部肉芽組織，于切口內沿保留皮條切除嵌入的甲板及甲基質，破壞甲床，沖洗后將嵌入的皮條外翻進行間斷縫合，使甲皺襞從甲緣牽開。術中由于保留皮條部分，可能發(fā)生部分肉芽組織出現斷端，應及時進行斷端縫合。切除操作應緩慢、輕柔，避免對跖側趾神經造成損傷。沖洗止血后，間斷縫合切口，將甲皺襞從甲緣牽開，通過無菌紗布進行加壓包扎。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、術后恢復情況（干燥時間、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數以及疼痛情況）、感染發(fā)生率及復發(fā)率。①臨床治療療效評價標準：觀察組傷口完全愈合后，手術部位無趾甲生長，甲唇與切除后剩余腳趾靠攏，無嵌甲或感染等不良情況為治愈；對照組傷口完全愈合后，手術部位趾甲繼續(xù)生長，無嵌甲或感染等不良情況為治愈。②疼痛情況：通過視覺模擬量表（VAS）進行評價，分為0～10 分，得分越高表明疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治愈19 例，治愈率為95.00%；對照組治愈16 例，治愈率為80.00%。觀察組治愈率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.057，P=0.151）。

2.2 兩組術后恢復情況比較 觀察組干燥時間、創(chuàng)面愈合時間及VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組換藥次數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（）

表1 兩組術后恢復情況比較（）

2.3 兩組感染發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生1 例感染，感染率為5.00%；對照組未發(fā)生感染。兩組感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.026，P=0.311）。

2.4 兩組復發(fā)率比較 觀察組患者均無復發(fā)，僅1 例因術后中考跑步時間長、強度大，導致基質損傷恢復欠理想，需要二次手術，見圖1、圖2。對照組復發(fā)4例，復發(fā)率為20.00%。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.444，P=0.035）。

圖1 基質損傷

圖2 稀釋碘伏鹽水泡足治療

3 討論

嵌甲性甲溝炎是臨床中較常見的甲溝炎類型，是由于趾甲嵌入甲溝導致的趾甲疼痛、感染、化膿[5]。嵌甲性甲溝炎的發(fā)病因素主要包括穿鞋不當、趾甲剪切方式不當等，導致甲溝逐漸加深，趾甲在生長過程中嵌入肉里，同時受到細菌感染，最終導致發(fā)病[6]。根據嵌甲性甲溝炎的病理過程，可分為Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期[7]。Ⅰ期為炎癥期，主要表現為側方甲皺襞有輕度紅腫、壓痛；Ⅱ期為膿腫期，主要表現為局部紅腫、多汗、壓痛加劇，兩側甲皺襞腫脹程度加劇，超出甲板側緣，且有滲液流出，分泌物有腥臭味；Ⅲ期為肉芽形成期，甲皺襞側方有肉芽組織，感染進入慢性階段，癥狀反復急性發(fā)作[8，9]。嵌甲癥甲溝炎的治療應從指導患者正確穿鞋及修建趾甲開始，對于Ⅰ期病變或癥狀較輕的患者，可采用局部換藥、引流等保守治療措施，但對于Ⅱ期、Ⅲ期患者則需要進行手術治療，傳統(tǒng)臨床中一般先對患趾進行神經阻滯麻醉，隨后拔除趾甲，但這種方式復發(fā)率較高，且術后恢復時間較長，痛苦較大，患者接受程度較低[10]。

本研究結果顯示，觀察組治愈率為95.00%，高于對照組的80.00%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干燥時間、創(chuàng)面愈合時間及VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組換藥次數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示改良Bartlett 手術治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術，可減輕患者疼痛程度，促進術后恢復，且復發(fā)率低，考慮原因為改良Bartlett 手術主要是在腳趾側方中線周圍作梭形切口，與趾甲甲緣約4～5 mm，切除正常無炎癥的組織，將甲皺襞從甲緣中牽開，從而解除嵌甲[11]。有研究發(fā)現[12]，近側甲皺襞下存在一定長度的甲床根，當甲床根存在時，趾甲會再次生長，因此根治甲溝炎的關鍵在于使趾甲永久性變窄，可部分切除有生育基質的甲床和甲根邊緣生化基質。本研究為了達到徹底治療，避免復發(fā)的目的，僅對嵌甲側嵌入的趾甲、甲床、甲基質部分完全切除，不僅有效處理了嵌甲部位的炎性組織，同時也擴大了甲緣，完全杜絕了趾甲再次生長的條件，徹底消除了病灶，避免了甲溝炎的復發(fā)[13]。改良Bartlett 手術術中的關鍵包括以下3 點：首先，清除嵌入甲緣部分的趾甲，包括趾甲根部基質，從而縮短趾甲；其次，清除嵌入甲緣的趾甲下部甲床，杜絕趾甲生長的條件[14]；最后，切除甲皺襞，但不要求完全去除增生的肉芽組織，使甲溝變的更加淺、薄，緩解甲緣軟組織受壓[15]，雖然有可能因為保留了部分肉芽組織而導致局部壞死，但隨著趾甲刺激的消失，壞死可自行脫落而無需特殊處理。

綜上所述，改良Bartlett 手術治療足拇趾嵌甲性甲溝炎具有良好的臨床療效，臨床治愈率較高，且能夠有效縮短患者的痊愈時間，緩解疼痛情況，同時感染、復發(fā)風險較少，預后良好。