沈旭峰

（如東縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 如東 226400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見(jiàn)且多發(fā)性呼吸內(nèi)科病癥之一，病程較差，患者長(zhǎng)期伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康安全[1]。下呼吸道感染是COPD 常見(jiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)COPD 并發(fā)下呼吸道感染常會(huì)導(dǎo)致COPD 急性加重，也是導(dǎo)致COPD 患者住院率與死亡率居高不下的重要原因[2]。目前，臨床常規(guī)采用抗生素藥物治療方案，但隨著抗生素種類、數(shù)量的增多，濫用、亂用情況屢見(jiàn)不鮮，病原菌耐藥問(wèn)題更是越來(lái)越嚴(yán)重[3]。因此，臨床治療COPD 合并下呼吸感染時(shí)，應(yīng)對(duì)其致病菌種類進(jìn)行分析，并結(jié)合藥敏結(jié)果合理選擇藥物，以確保用藥安全和臨床治療效果。本研究結(jié)合2018 年1 月-2020 年6 月我院收治253 例COPD 合并下呼吸道感染患者臨床資料，分析COPD 患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性，以期為臨床治療COPD 合并下呼吸道感染提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-2020 年6 月如東縣中醫(yī)院收治的253 例COPD 合并下呼吸道感染患者為研究對(duì)象，其中男性126 例，女性127 例；年齡52～84 歲，平均年齡（62.19±2.01）歲；病程1～5 年，平均病程（2.92±0.51）年。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合COPD 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均經(jīng)胸部X 線、CT 確診肺部感染[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②依從性較差，不能配合者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法 所有患者均在入院后第2 天開(kāi)始采集痰液樣本，需在隨后3 d 內(nèi)連續(xù)采集3 次樣本，叮囑患者清晨早起后在未進(jìn)食飲水的狀態(tài)下，以適溫淡生理鹽水充分漱口3 次，再留存從呼吸道深部咳出的第一口痰液作為樣本。痰液樣本采集后，送至微生物培養(yǎng)室，將痰液樣本直接制成涂片進(jìn)行顯微鏡下篩查，其中白細(xì)胞與上皮細(xì)胞比例高于2.5 則視為合格樣本。合格的樣本分別接種于哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力平板、沙保弱平板及麥康凱瓊脂平板，巧克力平板置5%～10% CO2培養(yǎng)箱，其他平板置35 ℃恒溫培養(yǎng)箱[6]。對(duì)分離的菌株使用Micro Scan Walk Away 40 全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行鑒定及藥敏分析[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察COPD 合并下呼吸感染病原菌類型分布情況、常用抗菌藥物藥敏檢測(cè)、不同病原菌耐藥性情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 253 例慢阻肺合并下呼吸道感染患者共培養(yǎng)分離病原菌268 株，其中革蘭氏陰性菌株共194 株，占比72.39%，革蘭氏陽(yáng)性菌株共51 株，占比19.03%，真菌23 株，占比8.58%，見(jiàn)表1。

2.2 革蘭氏陰性菌耐藥性分析 革蘭氏陰性菌普遍對(duì)頭孢菌素耐藥性較強(qiáng)，對(duì)左氧氟沙星、美羅培南、帕拉西林他唑巴坦耐藥性較弱，見(jiàn)表2。

表2 革蘭氏陰性菌耐藥性分析[n（%）]

2.3 革蘭氏陽(yáng)性菌耐藥性分析 革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素耐藥性強(qiáng)，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥性弱，見(jiàn)表3。

表3 革蘭氏陽(yáng)性菌耐藥性分析[n（%）]

2.4 真菌耐藥性分析 真菌對(duì)兩性霉素B 耐藥性弱，見(jiàn)表4。

表4 真菌耐藥性分析[n（%）]

3 討論

COPD 是全球性呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，具有較高的病死率和致殘率，會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)各組織造成不可逆的損傷，給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[8，9]。COPD 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但大多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)為呼吸道、肺部組織受到有害氣體、大顆粒物質(zhì)等侵害，進(jìn)而形成慢性炎性病癥，且隨著炎癥時(shí)間的延長(zhǎng)，慢性炎癥加劇，在未得到有效治療后容易發(fā)展成為COPD[10]。相關(guān)研究顯示[11]，該病癥發(fā)病后不僅會(huì)導(dǎo)致肺部損傷，且隨著病情發(fā)展還會(huì)造成全身性并發(fā)癥，其中急性加重期合并癥對(duì)患者影響較大，會(huì)直接造成整體預(yù)后效果下降。COPD 屬于典型的慢性病變，且病情整體呈進(jìn)行性發(fā)展，即隨著病情加重，患者臨床癥狀也會(huì)越來(lái)越突出、種類越來(lái)越多[12]。COPD 患者呼吸道抵御外來(lái)感染的能力比較差，容易受到病原體侵襲，從而進(jìn)一步加重肺部感染[13]。研究顯示[14]，呼吸道的細(xì)菌、病毒感染是導(dǎo)致COPD 合并下呼吸道感染的主要原因。因此，在診斷和治療COPD 合并下呼吸道感染時(shí)，對(duì)呼吸道、肺部的感染菌群種類和耐藥性進(jìn)行分析對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，253 例患者痰液樣本經(jīng)培養(yǎng)共分離出病原菌268 株，其中革蘭氏陰性菌株共194 株，占比72.39%，主要包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；革蘭氏陽(yáng)性菌株共51 株，占比19.03%，主要包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌；真菌23 株，占比8.58%，主要包括白色念珠菌、其他念珠菌，提示COPD 合并下呼吸道感染的患者致病菌以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，與習(xí)靜等[15]研究結(jié)論基本一致。對(duì)此，在患者入院至病理結(jié)果得出期間，可采取針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的廣譜抗菌藥物試探性治療，以緩解其早期癥狀。本研究中藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢菌素類藥物的耐藥性相對(duì)較高，而對(duì)左氧氟沙星、美羅培南、帕拉西林他唑巴坦等耐藥性較弱，因此可使用此類藥物開(kāi)展臨床治療。而革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素類藥物具有較高的耐藥性，但萬(wàn)古霉素、利奈唑胺的藥物敏感性相對(duì)較高。真菌感染較為特殊，藥敏試驗(yàn)顯示本研究樣本對(duì)兩性霉素B 的耐藥性弱，提示其可應(yīng)用于臨床治療。

綜上所述，COPD 合并下呼吸道感染患者主要病原菌以革蘭氏陰性菌為主，不同病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥性不同，臨床應(yīng)重視COPD 合并下呼吸道感染患者病原菌檢出和藥敏結(jié)果，合理選擇抗菌藥物治療，以確保臨床治療效果，提高患者生存質(zhì)量。