鄒麗瓊

摘要：來訪者小敏因小事容易情緒沖動、無故流淚、感覺生活無趣，覺得活著沒意義，已多次嘗試輕生，且還出現(xiàn)幻聽。心理教師及時聯(lián)系家長進行轉(zhuǎn)介，后由醫(yī)院確診為抑郁癥。在藥物治療的同時，心理教師通過無條件積極關(guān)注、傾聽共情與小敏建立信任的輔導關(guān)系，并在其恢復(fù)階段挖掘內(nèi)外積極資源，幫其改善抑郁情緒，重拾生活信心。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;心理危機;輔導個案

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2021）28-0053-04

一、個案概況

基本情況：小敏（化名），女，14歲，初二學生，小學成績優(yōu)異，上了初中后成績中等，性格內(nèi)向。母親在一家餐館上班，父親是貨運工人，周末才回家。家中有一剛上小學的弟弟。父母脾氣比較暴躁，父親時常動手打家人（媽媽和小敏）。小敏小時候是由奶奶帶大，整個家庭重男輕女的觀念較重，家人經(jīng)常嫌棄她是女孩，她從很小開始就擔心會被家人拋棄，這種擔心一直存在，弟弟出生后，這種擔心和憂慮更加嚴重。

班主任反饋：小敏初一時期在校學習認真，成績中上，比較安靜、內(nèi)向，朋友不多，在本班有一個好朋友，與其他同學相處未發(fā)現(xiàn)有沖突。上了初二后，注意力容易分散、成績有所下滑。近期時常因身體不舒服請假，但家長表示只是小問題。

小敏母親反饋：小敏近半年都經(jīng)常在家與其發(fā)生爭吵（比如因?qū)W習成績、作業(yè)完成情況、與弟弟相處等問題），性情暴躁，情緒容易失控，非?！芭涯妗?，而且時常會打弟弟。

近兩個月母女倆一發(fā)生爭吵她就揚言跳樓，有五次真的跑到自家樓頂。有一次情況非常危險，是家人合力才把她從頂樓拉下來。后來母親告訴她：只要她敢跳，媽媽馬上也陪她跳下來。此后幾天沒有再出現(xiàn)這個情況。每一次問她為什么這么沖動，小敏都不說原因。

近一個月，小敏時常請假不上學，因為和家長發(fā)生了爭吵。母親表示自己青春期時也經(jīng)常會有這樣“想死”的想法和沖動，但過后就好了。所以，一直以為這是青春期孩子的“叛逆”表現(xiàn)，“家丑”不可外揚，也沒有跟班主任說實話。

二、主訴問題

小敏自述：我的存在對于家人而言就是負擔和累贅。每天我都小心翼翼地生活，生怕自己哪里沒有做好就被拋棄了。從小到大只有奶奶比較疼我，但是她也總嫌棄我不是男孩。弟弟出生后，只要我和弟弟有爭執(zhí)，爸爸媽媽都是先批評我，有時候還打我。上小學我的成績還不錯，可是上了初中后，無論我怎么努力，我的成績都不好，我沒有希望了。

我知道不能讓爸爸媽媽生氣，但是我控制不住自己，我就是忍不住想哭，我太沒用了。經(jīng)常晩上半夜驚醒，發(fā)現(xiàn)自己枕頭都是濕的，我好害怕，總聽到有人叫我“去死吧、去死吧，他們都不要你了”。我害怕，但是媽媽沒有一次愿意陪我睡，她總是陪弟弟，我討厭聽到他們的笑聲。我活得太累了，非常累，我不想活著，有一次我告訴我媽，我媽還說“想死就去死吧，死了更好，我就不用養(yǎng)你了”。我就不應(yīng)該出生，沒有我他們肯定會更開心。如果我死了多好，就不痛苦了。

三、分析評估

小敏自小由奶奶帶大，受家庭重男輕女觀念和氛圍的影響，加之父母比較粗暴的教育方式，家庭成員間缺乏情感的溝通與交流，使其內(nèi)心極度缺乏安全感，自我評價低，敏感和自卑。上了初中后學習壓力增大，成績下滑加重了她的無力感和無價值感。

根據(jù)小敏的自述和心理教師的觀察，小敏的情況屬于心理危機干預(yù)范圍，且其狀況已超出心理教師的輔導范圍，需要進行轉(zhuǎn)介和干預(yù)。后來小敏到醫(yī)院就醫(yī)，被診斷為抑郁癥，進行藥物治療，醫(yī)生建議休息一個月，并要求家人隨時陪伴，嚴防自傷自殺。

四、輔導過程

（一）傾聽共情，穩(wěn)定情緒，明確問題，確保人身安全

小敏第一次來輔導室緊握拳頭，身體蜷縮，低聲哭泣，全身顫抖，并不斷強調(diào)她很害怕。由于她比較緊張、焦慮、恐懼，因此，在整個過程中，我努力為小敏營造一個安全的環(huán)境，一邊輕撫她的后背，幫助她的身體慢慢放松下來，一邊輕輕說：“老師在這里，在這里陪著你，這里很安全，無論你遇到什么事，我們一起來面對”。幫助她緩解緊張焦慮的情緒。當小敏能夠開口訴說時，使用傾聽、共情技術(shù)，給予她無條件的積極關(guān)注，讓小敏壓抑已久的情緒得以宣泄，讓她能夠盡情表達心中的痛苦、恐懼、無助、矛盾等。當小敏的身體開始放松、情緒沒有那么激動時，我便開始更具體地了解她遇到的問題，原來她近來情緒低落，經(jīng)常無故流淚，因小事容易情緒沖動，感覺生活無趣，覺得活著沒有意義?？偸锹牭接袀€聲音叫她去死，且已多次嘗試輕生。

（二）調(diào)動心理支持系統(tǒng)，及時轉(zhuǎn)介

了解到小敏的癥狀較為嚴重，且出現(xiàn)了幻聽現(xiàn)象，已多次嘗試輕生。因此，與小敏強調(diào)這超出了之前心理咨詢的保密原則（初一心理課介紹過輔導原則），出于對她安全的負責，需要聯(lián)系家長，一起來幫助她。小敏同意后，我立即上報了學校，學校啟動了心理高危預(yù)警程序。

1.聯(lián)系家長，及時轉(zhuǎn)介

學校馬上聯(lián)系小敏家長到校，學校德育副校長、心理教師、班主任與家長會談，了解了小敏在家的情況。（獲知小敏近來在家里性情暴躁，情緒容易失控，已多次嘗試自殺）學校告知家長小敏的心理狀況，建議家長一定要重視小敏的情況，為了小敏的健康成長，要帶她去專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行進一步的檢查與干預(yù)。心理教師向小敏家長推薦了可選擇的中山市心理治療的醫(yī)院信息，安撫家長的情緒，督促家長一定要采用科學的方法來對待小敏的情況，做好安全防范。

2.調(diào)動心理支持系統(tǒng)，成立特殊學生心理健康維護工作小組

在小敏返校前，學校專門成立了針對小敏的特殊學生心理健康維護小組（包含了德育領(lǐng)導、年級組長、心理教師、班主任以及小敏的所有科任老師），要求對小敏在校情況實施動態(tài)管理，每位老師都需要積極關(guān)注小敏的心理動態(tài)，有危機情況要立即上報，并在平時的學習生活中要給予小敏更多的心理支持（特別是針對小敏學習壓力大，對自己的成績要求高，休學一個月，回校的學習情況需要格外重視，需要給予更多的支持與幫助，減輕學習負擔）。