汪 勤

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣西 柳州 545001）

肺動脈栓塞（PE）是臨床上較為嚴重的心血管疾病，由于來自深靜脈的血栓通過循環(huán)到達肺動脈，栓子使肺動脈受到滯礙，影響血液流移動，阻礙肺動脈循環(huán)，危害人們正常生活[1]。主要的臨床癥狀表現(xiàn)為患者呼吸困難，胸部疼痛和血壓下降等，早期發(fā)現(xiàn)進行確診，可以提高治療效果，臨床上確診需要通過影像學(xué)檢查[2]。目前肺動脈栓塞在我國不僅發(fā)病率高，整體病死率也逐年升高，為了提高患者治療效果，需要及時解決患者診斷，早期大多選擇CT 進行檢查，但部分研究認為診斷并不理想[3]，因此本文通過將磁共振診斷納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—2020 年12 月收治的240 例肺動脈栓塞患者作為研究對象。納入標(biāo)準：①經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診；②出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀；③均能夠積極配合本文檢查；④均知曉本文相關(guān)研究。排除標(biāo)準：①檢查前有相關(guān)治療史者；②研究前3 個月進行抗凝治療者；③無法配合檢查者。240 例患者中男143例，女97例，年齡為38～86歲，平均為（49.65±6.98）歲；體質(zhì)量44 ～82 kg，平均為（65.54±4.14）kg。

1.2 方法

CT：選擇多層螺旋CT 肺動脈造影分析（生產(chǎn)廠家：GE，128 排256 層，型號：Revolution CT ES），患者取仰臥位，胸廓為掃描位置入口，一直到延肋膈角的水平位置。對患者靜脈注射碘海醇注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10970326）50 mL，注射器選擇雙筒高壓注射器，注射部位選擇肘部。掃描方式選擇人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)點選擇肺動脈干，閾值大小控制在90 ～100 HU，掃描時間一般為4 ～6 s。掃描參數(shù)：準直0.6 mm，螺距1.35 ～5.5 mm，電壓120 kV，電流200 mA，旋轉(zhuǎn)時間0.33 s。對采集的圖像重建后，將容積數(shù)據(jù)輸入到工作站，對采集的圖像進行處理。

磁共振（生產(chǎn)廠家：西門子3.0T，型號：Skyra）：使用心電門控技術(shù)，選擇自旋回波SE 序列，掃描體部橫軸位，獲得T1WI、T2WI 圖像，釓特酸葡胺注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20153167）15 mL 磁顯葡胺在肘部靜脈注射，采用時間飛躍法顯像。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種檢查方式下患者診斷情況，對栓子的檢出率以及檢出PE 間接征象[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷情況及栓子檢出率

240 例患者均為PE 患者，共有266 個血管栓子，主要分布于肺主動脈65 個（24.44%）、左肺動脈干39 個（14.66%）、右肺動脈干45 個（16.92%），其次分布于右中葉動脈、右下葉動脈等。

MSCT 對PE 診斷率93.75%高于MRI 的72.92%，MSCT栓子診斷率68.05%低于MRI 的93.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式診斷情況及栓子檢出率[n（%）]

2.2 兩種檢查方式檢出PE 間接征象

兩種檢查方式下PE間接征象均無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式檢出PE 間接征象[n（%）]

3 討論

近幾年我國肺動脈栓塞患病率逐年升高，嚴重危害了人們身心健康，成為臨床關(guān)注的重點[6]。既往研究認為急性肺動脈栓塞是血栓中較為常見的并發(fā)癥，主要是血栓從血管脫落后，隨著血液流動使得肺部血管出現(xiàn)堵塞，使得機體循環(huán)出現(xiàn)功能障礙[7]。PE 患者死亡主要是由于右心衰竭，大多輕度患者癥狀不夠明顯，難以發(fā)現(xiàn)，在明確診斷后患者病情較為嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)多個肺段損傷，并伴隨血壓休克等并發(fā)癥，嚴重危害機體健康[8]。目前臨床使用的診斷方式大多為多層螺旋CT、X 線肺動脈造影檢查，但X 線會對機體造成傷害，其輻射劑量高，并發(fā)癥較多，并無禁忌證但無明顯特異性，無法定量分析[9]。

本文通過將MSCT 與MRI 檢查進行分析，結(jié)果顯示：240 例患者共有266 個血管栓子，主要分布于肺主動脈65 個（24.44%）、左肺動脈干39 個（14.66%）、右肺動脈干45 個（16.92%）。MSCT 對PE 診斷率93.75%高于MRI 的72.92%，MSCT 栓子診斷率68.05%低于MRI 的93.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中MRI 對機體傷害較小，在鑒別急慢性PE 上具有一定優(yōu)勢，但檢查會收到外部因素的影響，部分病情嚴重或者機體內(nèi)有支架內(nèi)置手術(shù)的患者，存在一定局限性[10]。有研究顯示[11]，多層螺旋CT 肺動脈成像可觀察肺動脈分支栓塞情況，并了解血管與心臟變化，評價患者栓塞程度。近年來隨著成像技術(shù)不斷，使得CT 已經(jīng)在諸多基層醫(yī)院獲得普及，在臨床應(yīng)用更加廣泛，對PE 患者也實現(xiàn)了良好的診斷價值。本文患者大部分血管栓子分布在肺主動脈與肺動脈干，在MRI 與MSCT 檢查中，MSCT 診斷PE 檢出率較高，證實了MSCT 作為PE 診斷準確性較高，可為臨床提供有效信息。通過對MSCT 與MRI 檢出征象相比，兩種檢查方式下PE 間接征象均無顯著差異（P＞0.05）。但MRI 成像時間短，能夠避免患者掃描期間需要屏氣的問題，減少了患者呼吸運動、心跳加快造成的誤診與漏診。李云偉[12]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對PE 老年患者予以16 排螺旋CT 肺血管造影、重建技術(shù)診斷，診斷效果確切，值得推廣。

綜上所述，PE 患者采取MSCT 與MRI 診斷均具有較高的價值，但MSCT 操作簡單，且能夠清楚顯示PE 直接征象和間接征象，患者可根據(jù)自身情況選擇合適的檢查方式。