張淑軍

【摘要】相較于其它行業(yè)而言，醫(yī)院的發(fā)展與信息管理的發(fā)展有著直接性的聯(lián)系，不斷加強醫(yī)院內(nèi)部的案例信息管理能夠有效地促進醫(yī)院的全面發(fā)展。因此，病案信息管理本身具有較強的意義性與重要性，醫(yī)院內(nèi)部必須加強對病案信息管理的力度。本文將從醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)存的病案信息管理的關(guān)鍵性問題出發(fā)，針對當前醫(yī)院病案信息管理的作用，提出有針對性的對策措施，從而提高醫(yī)院病案信息管理的質(zhì)量與效果。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;病案信息;管理質(zhì)量;對策措施

隨著社會與經(jīng)濟的不斷發(fā)展，社會各界對于醫(yī)院的要求逐漸增加，如果想要促進醫(yī)院的不斷發(fā)展，則需要全面的落實醫(yī)療政策，不斷強化內(nèi)部的病案信息管理，令病案管理工作能夠更加規(guī)范、標準的開展。病案屬于一種具有法律效力的病例資料，能夠準確、客觀的反應(yīng)出患者的真實信息，病案信息管理的質(zhì)量可能對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成直接性的影響。醫(yī)院在實際開展信息管理工作的過程中，難免存在一定的問題，這些問題嚴重阻礙了我國的醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)院內(nèi)部需要找到方式解決。

一、醫(yī)院病案信息管理現(xiàn)存問題

1.1 相關(guān)人員的病案信息管理意識薄弱

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療改革工作不斷的推進，病案信息管理工作的內(nèi)容逐漸增多，但是大部分的醫(yī)院對于病案信息管理的改革工作并沒有予以重視，仍然存在很多不熟悉病案信息管理的醫(yī)護人員，其自身的管理水平較低，且不具備完善的病案信息管理意識，很難真正的開展病案信息管理工作。與此同時，大部分的病案信息管理人員依舊使用傳統(tǒng)的病案管理工作方式對相關(guān)病案進行整理、分析、儲存，隨著工作內(nèi)容越來越多，工作壓力越來越大，相關(guān)工作人員對于該工作的熱情逐漸降低，主觀能動性較差。產(chǎn)生上述問題的主要原因在于，醫(yī)院本身的病案管理意識相對薄弱，相關(guān)人員對于該項工作的重視程度不足，很難激發(fā)工作人員的動力，同時醫(yī)院并沒有形成完善的病案管理新方法，導(dǎo)致病案信息管理的作用無法實質(zhì)的發(fā)揮出來。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部的病案信息管理制度不完善

無論是何種性質(zhì)的工作，都需要完善的制度對其進行監(jiān)督，只有科學完善的管理制度，才能夠真正保證工作有理可依，進而將工作落到實處。但是，對于大部分的病案管理工作而言，醫(yī)院內(nèi)部并未形成完善的病案管理制度，從而導(dǎo)致病案信息管理的具體工作存在著諸多現(xiàn)實性的問題。與此同時，醫(yī)院內(nèi)部并未配備充足的病案信息管理人員，無法有效地開展工作，影響了該工作的發(fā)展。

1.3 病案信息管理的信息化程度較低

隨著信息化技術(shù)的不斷深入發(fā)展，各行各業(yè)已經(jīng)逐漸開始融入信息化管理，大部分醫(yī)院內(nèi)部也建設(shè)了相應(yīng)的信息化系統(tǒng)。但是根據(jù)實際的調(diào)查情況發(fā)現(xiàn)，雖然醫(yī)院內(nèi)部具有較為完善的信息化系統(tǒng)及設(shè)備，也逐步實現(xiàn)了辦公的自動化，但是信息化在病案信息管理工作的實用性依舊較低。不同城市、不同地區(qū)的病案的信息化水平相差較大，病案管理人員的信息技術(shù)能力也亟待加強，沒有充分利用現(xiàn)有的技術(shù)，從而導(dǎo)致整體的活動效率較低。

二、提高醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量的對策措施

2.1 建立健全完善的病案信息管理系統(tǒng)

病案信息管理在整個醫(yī)院運轉(zhuǎn)的過程中起著重要的作用，無論是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層人員還是基層的醫(yī)護人員，都需要充分的重視病案信息。醫(yī)院首先要做的便是建立健全完善的病案信息管理系統(tǒng)，并為相關(guān)的工作人員提供必要的計算機設(shè)備，在系統(tǒng)中要體現(xiàn)出病案的統(tǒng)計結(jié)果以及醫(yī)學領(lǐng)域的專業(yè)知識。除此之外，為了保證相關(guān)的系統(tǒng)能夠被合理的運用，醫(yī)院內(nèi)部需要定期或不定期的對醫(yī)護人員進行教育培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員都能夠清晰的了解該系統(tǒng)的使用方法。尤其是病案信息中的編號、整理、歸檔等問題，利用信息化手段能夠極大地提高其便利性，因此醫(yī)院必須基于上述幾點制定完善的索引系統(tǒng)，從而發(fā)揮出病案信息管理的真實作用。

2.2 強化病案信息管理質(zhì)量監(jiān)督

除了上述建立完善的病案信息管理系統(tǒng)之外，醫(yī)院還要不斷提高病案信息管理自身的質(zhì)量，并對管理工作進行實時的監(jiān)督管理。現(xiàn)階段，大部分的醫(yī)生在進行病歷的編制時，都是簡單的進行記錄，并未形成一套完善的病案編制模塊，甚至無法及時的完成病案的記錄。上述情況直接削弱了病案信息管理的機制，甚至難以保證其記錄信息的真實性，無法為后續(xù)的研究提供參考。因此，相關(guān)的醫(yī)生必須充分掌握病案的書寫規(guī)范，醫(yī)院內(nèi)部需要建立相應(yīng)的監(jiān)督小組，對病案記錄的內(nèi)容進行實時的監(jiān)督控制，避免出現(xiàn)不真實或低質(zhì)量的病案出現(xiàn)。除此之外，病案信息要經(jīng)過科室主任以及護士長的檢查，通過層層監(jiān)督的形式，從根本上保證病案信息的質(zhì)量。

2.3 逐步實現(xiàn)現(xiàn)代化的病案信息管理技術(shù)

病案信息的管理工作不僅需要良好的環(huán)境與負責的人員，還需要投入更多的基礎(chǔ)設(shè)施，主要包括病案室、閱覽室等。醫(yī)院可以通過引入現(xiàn)代化的病案信息管理技術(shù)，從根本上實現(xiàn)科學化的管理，才能夠真正保證病案信息管理工作的提高。值得注意的是，除了基礎(chǔ)硬件設(shè)備之外，病案信息管理的軟件系統(tǒng)也需要不斷的進行完善。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部可以推行電子化的病案信息管理，該方式能夠最大限度的保證信息儲存的完整性與便捷性，減少了很多不必要的人工查找，能夠不斷提升病案信息管理的質(zhì)量。

2.4 強化醫(yī)院內(nèi)部的病案信息管理開發(fā)利用

病案信息具有較強的價值，如果醫(yī)院能夠充分利用其病案信息，則可以創(chuàng)造出巨大的經(jīng)濟效益，反之則會帶來較多的困難及不必要的損失。因此，在進行病案信息管理的過程中，醫(yī)院內(nèi)部必須要做好信息的開發(fā)利用。眾所周知，病案資料不僅能夠為醫(yī)院的研究提供幫助，其還是醫(yī)療事故或職業(yè)病、工傷等的有力證據(jù)，因此病案信息管理工作必須要做到準確、高效，才能夠保證其質(zhì)量。

三、結(jié)語

綜上所述，在開展病案信息管理工作時，不僅要完善醫(yī)院內(nèi)部的管理制度，還要保證醫(yī)院內(nèi)部的每位人員都能夠明確病案信息管理工作的重要性。只有如此，才能夠促進病案信息管理朝著現(xiàn)代化技術(shù)發(fā)展，不斷提高其工作質(zhì)量。

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