完嬌艷，李紅梅，陳娜敏

（1周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院；2周口市婦幼保健院；3周口市中醫(yī)院，河南 周口466000）

盆底器官脫垂是指一個(gè)或多個(gè)臟器從正常解剖位置下移，多見于中年女性，是最常見的產(chǎn)后盆底功能并發(fā)癥[1]。主要是由于盆底支持組織變薄變?nèi)酰l(fā)的盆底器官下降，位置發(fā)生改變導(dǎo)致功能異常，同時(shí)還伴有排尿、排便障礙等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生命健康與日常生活。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后出現(xiàn)盆底器官脫垂出現(xiàn)的概率約為40%左右，成為影響產(chǎn)后恢復(fù)的重要原因之一[2]。臨床早期多通過Kegel訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)肛門進(jìn)行收縮訓(xùn)練，增強(qiáng)肛門周圍肌群的肌力，進(jìn)而促進(jìn)患者盆底功能的恢復(fù)。但是單一的Kegel訓(xùn)練恢復(fù)效果不佳，同時(shí)產(chǎn)婦極易出現(xiàn)動(dòng)作錯(cuò)誤，影響恢復(fù)效果。生物反饋電刺激是通過行電流刺激引發(fā)被動(dòng)收縮，同時(shí)通過生物反饋電刺激觀察，促使患者可自行調(diào)整訓(xùn)練動(dòng)作以及強(qiáng)度，促進(jìn)盆底肌力的提升。本文旨在探討產(chǎn)后盆底器官脫垂產(chǎn)婦采用生物反饋電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練對(duì)會(huì)陰肌力及盆底功能情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2020年6月期間我院收治的92例產(chǎn)后盆底器官脫垂產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用抽簽法將產(chǎn)婦分為兩組，每組46例。對(duì)照組年齡27～35歲，平均年齡（29.77±0.64）歲；孕周35～42周，平均孕周（37.61±0.58）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組年齡26～38歲，平均年齡（29.76±0.67）歲；孕周36～44周，平均孕周（37.92±0.62）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

在2017～2018年，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議已決定創(chuàng)新農(nóng)業(yè)支農(nóng)惠農(nóng)救災(zāi)機(jī)制，面向全國(guó)13個(gè)糧食主產(chǎn)省200個(gè)縣推出專屬農(nóng)業(yè)大災(zāi)保險(xiǎn)之后，2018年中央“一號(hào)文件”已經(jīng)提出：“探索開展稻谷、小麥、玉米三大糧食作物完全成本保險(xiǎn)和收入保險(xiǎn)試點(diǎn)，加快建立多層次農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)體系”的三大中國(guó)農(nóng)業(yè)大災(zāi)保險(xiǎn)發(fā)展路徑。[注]《2018年中央一號(hào)文件重磅發(fā)布：其中有8處提及保險(xiǎn)》，和訊網(wǎng)，http://insurance.hexun.com/2018-02-07/192418696.html，2018年2月7日。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合盆底器官脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為自然分娩產(chǎn)婦；無精神障礙、語言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦合并有大出血或其他血液類型疾病；泌尿系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重感染產(chǎn)婦；合并有肺、腎功能不全產(chǎn)婦。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均接受常規(guī)藥物控制以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組接受Kegel訓(xùn)練：護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門縮緊動(dòng)作，收緊保持10 s，隨后放松10 s，重復(fù)訓(xùn)練以上動(dòng)作，30 min/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上增加生物反饋電刺激：在進(jìn)行治療前護(hù)理人員告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)，避免特殊情況發(fā)生。打開生物刺激反饋儀（徐州宏潤(rùn)生物科技有限公司，型號(hào)S1盆底生物反饋?zhàn)o(hù)理儀）指導(dǎo)患者取仰臥位，同時(shí)保持肌肉放松狀態(tài)，護(hù)理人員將電極放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，跟隨產(chǎn)婦的自身狀況，對(duì)電流進(jìn)行調(diào)整，從0 mA開始，增加至產(chǎn)婦能明顯感受到盆底肌肉在進(jìn)行強(qiáng)有力的收縮，但無疼痛反應(yīng)，在電流刺激過程中，護(hù)理人員根據(jù)電反饋信息，對(duì)患者進(jìn)行盆底收縮指導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)肌纖維肌力檢測(cè)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，30 min/次，3次/周。兩組連續(xù)護(hù)理干預(yù)4周。

2.1 兩組盆底功能比較 治療后觀察組的POP-SS評(píng)分為（6.33±1.47）分，對(duì)照組為（9.45±2.57）分；觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.05。治療后觀察組FSFI評(píng)分為（89.76±9.49）分，對(duì)照組為（76.45±8.44）分，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從以上研究來看，不外乎兩種：一種是宏觀上架構(gòu)一個(gè)實(shí)行理論框架； 另一種是對(duì)具體政策實(shí)行過程進(jìn)行解釋。 這些研究都忽視了計(jì)劃生育政策實(shí)行過程的模糊性特征。 事實(shí)上，計(jì)劃生育政策實(shí)行過程的模糊性極強(qiáng)，它的外延也十分混亂，上至黨中央的決議、指示，下至基層干部的指導(dǎo)，都可以視為計(jì)劃生育政策實(shí)行的依據(jù)。 計(jì)劃生育政策實(shí)行的模糊性，不僅反映了政策所帶來的社會(huì)沖突，還為政策的實(shí)行帶來了極大的困難。

2 結(jié)果

1.3 觀察指標(biāo)（1）盆底功能[4]：治療后對(duì)患者進(jìn)行盆腔器官脫垂癥狀評(píng)分（POP-SS）、女性性功能指數(shù)評(píng)價(jià)表（FSFI）評(píng)分。其中POP-SS評(píng)分為7項(xiàng)，單項(xiàng)最高分4分，總分28分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重；FSFI評(píng)分為19個(gè)項(xiàng)目，總分112分，分?jǐn)?shù)越高代表性功能越好。（2）會(huì)陰肌力：治療后對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰肌力測(cè)試（GRRUG）分級(jí)，根據(jù)肌力大小分為Ⅰ～Ⅳ四個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高代表會(huì)陰肌力越大。（3）盆底肌纖維：采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（好博醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HB-SJ5）測(cè)試振幅，對(duì)比兩組治療前后靜息狀態(tài)肌電位、快速收縮、耐力收縮狀態(tài)肌電位。耐力收縮25～35 μV，靜息狀態(tài)2～4 μV，快速收縮35～45 μV，電壓越高，則產(chǎn)婦肌肉張力越好。

師：三到五自然段寫生命力，老師數(shù)了一下，全文一共645個(gè)字，他花300多字來寫它旺盛的生命力?？吹玫降穆詫?，不易看到的詳寫。這就是作者的高明之處，這里通過這個(gè)“更”來有所側(cè)重。我們?cè)僮x讀這句話。

2.3 兩組盆底肌纖維比較 治療后兩組的盆底肌纖維均較治療前改善，對(duì)照組的靜息肌電位水平下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，快速收縮以及耐力收縮狀態(tài)肌電位水平較治療前升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的會(huì)陰肌力比較[n（%）]

2.2 兩組會(huì)陰肌力比較 治療后，觀察組的會(huì)陰肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組Ⅰ～Ⅱ級(jí)人數(shù)少于對(duì)照組，Ⅲ～Ⅳ級(jí)人數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者的盆底肌纖維比較（±s，mv）

表2 兩組患者的盆底肌纖維比較（±s，mv）

同組治療前后比較，P＜0.05；與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 n 靜息肌電位 快速收縮肌電位 耐力收縮肌電位對(duì)照組治療前 46 7.89±0.85 19.67±6.44 13.44±5.41治療后 5.97±0.64 28.46±5.59 23.67±4.53觀察組治療前 46 7.88±0.84 19.63±6.42 13.46±5.43治療后 3.14±0.36 40.61±4.32 31.46±4.11

3 討論

盆底器官脫垂的發(fā)病機(jī)制在臨床上尚未明確，但有部分學(xué)者認(rèn)為與肛提肌的損傷有關(guān)，同時(shí)還可能與會(huì)陰部位的氧化應(yīng)激反應(yīng)、相關(guān)蛋白質(zhì)異常等有關(guān)。臨床早期多采用Kegel訓(xùn)練對(duì)盆底器官脫垂進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行肛門縮緊訓(xùn)練的指導(dǎo)，促使對(duì)肛門深處本體感覺的刺激，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的恢復(fù)，進(jìn)而改善肛提肌的受損狀態(tài)，促進(jìn)盆底器官脫垂患者的恢復(fù)[5]。但是由于會(huì)陰部位的私密性，護(hù)士不能對(duì)其進(jìn)行有效的干預(yù)，易在患者進(jìn)行肛門收縮時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作，進(jìn)而影響患者的護(hù)理效果。生物反饋電刺激是一種通過生物電反饋的方式，對(duì)患者錯(cuò)誤的動(dòng)作進(jìn)行糾正，同時(shí)通過電流刺激，促進(jìn)患者會(huì)陰肌電位的恢復(fù)，刺激肛門周圍肌群的活性，進(jìn)而促進(jìn)患者盆底功能的恢復(fù)。

觀察組治療后患者的盆腔脫垂癥狀明顯緩解，同時(shí)性功能得到明顯改善。通過Kegel訓(xùn)練以自主盆底訓(xùn)練為主，增強(qiáng)自主肛門收縮功能肌肉的力量，促進(jìn)肛門周圍神經(jīng)肌肉與大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞的重建，進(jìn)而提高患者自身對(duì)盆底神經(jīng)功能與肌肉功能的控制力，促進(jìn)盆底器官脫垂患者臨床癥狀的改善，有效改善女性性功能的恢復(fù)[6]；通過生物反饋電刺激對(duì)肛門進(jìn)行電流刺激，對(duì)大腦運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)形成刺激，增強(qiáng)肛門肛提肌周圍肌群的對(duì)肛門收縮訓(xùn)練的參與，促進(jìn)患者訓(xùn)練強(qiáng)度的增加；同時(shí)生物反饋信息，對(duì)運(yùn)動(dòng)以及訓(xùn)練動(dòng)作的不斷調(diào)整，提高深層肌肉對(duì)盆底功能訓(xùn)練的參與，促進(jìn)盆底神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效減少排尿、排便等臨床癥狀的出現(xiàn)，促進(jìn)患者性功能的有效恢復(fù)。

在20例眶內(nèi)容物剜除病例中，大于61歲的患者有11例，以眼瞼惡性腫瘤為主要病因。在大于40歲的患者中結(jié)膜惡性黑色素瘤占第1位。2例5歲以下患者均因視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眶內(nèi)侵犯而行眶內(nèi)容物剜除術(shù)。病理結(jié)果分析見表3。

觀察組治療后患者的會(huì)陰肌力得到明顯提升，同時(shí)盆底肌纖維得到明顯改善。通過生物反饋對(duì)患者進(jìn)行Kegel訓(xùn)練錯(cuò)誤動(dòng)作的反饋，促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者對(duì)正確肛門收縮訓(xùn)練動(dòng)作的掌握，有效作用于肛門周圍肌群，促進(jìn)盆底相關(guān)肌群對(duì)肛門收縮訓(xùn)練的有效參與，不斷提高會(huì)陰部位的肌群肌力；同時(shí)通過主動(dòng)的肛門收縮訓(xùn)練，激活產(chǎn)婦盆底的新陳代謝能力，促進(jìn)盆底肌纖維的恢復(fù)，提高對(duì)會(huì)陰部位的調(diào)控能力[7]；生物反饋電刺激對(duì)患者盆底血液循環(huán)的改善，有效滿足盆底肌纖維的供給需求，減少盆底肌肉產(chǎn)生的代謝廢物，同時(shí)電流的不斷增強(qiáng)，緩解患者盆底肌纖維的抗疲勞性，增強(qiáng)患者盆底肌的綜合肌力，促進(jìn)患者的有效恢復(fù)[8-9]。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練可以通過對(duì)肛門收縮訓(xùn)練的正確指導(dǎo)，有效增強(qiáng)肛門周圍肌群的活性，促進(jìn)患者盆底神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)女性性功能恢復(fù)及盆底肌纖維功能的提升。