萬海峽

（泰安市婦幼保健院，山東 泰安271000）

孤獨癥譜系障礙（ASD）是較嚴(yán)重的先天發(fā)育障礙性疾病，主要在語言能力、社會性和交流能力、行為能力方面存在本質(zhì)缺陷，該疾病嚴(yán)重危害患兒的身心健康，治療不及時可致終身殘疾，給家庭和社會造成巨大負(fù)擔(dān)。研究指出，從醫(yī)學(xué)生物學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、中醫(yī)辨證的角度出發(fā)，普遍認(rèn)為從內(nèi)外兩方面對ASD患兒同時實施干預(yù)效果更佳[1]。阿立哌唑是一種治療6～17歲孤獨癥患兒易激惹癥的新型抗精神病藥，國內(nèi)外很多學(xué)者近年來嘗試用該藥物治療ASD共患行為問題，效果較好[2]。音樂療法可有效緩解患兒的精神狀況和情緒問題，多用于精神分裂癥的治療，本研究選擇阿立哌唑聯(lián)合音樂療法對ASD共患情緒行為患兒進行內(nèi)外干預(yù)，以期提升該疾病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年12月我院收治的ASD共患行為問題突出的患兒80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男32例，女8例；平均年齡（8.75±2.14）歲；輕中度22例，重度18例。觀察組男28例，女12例；平均年齡（8.70±2.12）歲；輕中度24例，重度16例。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版》[3]中關(guān)于孤獨癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且達到兒童孤獨癥評估量表的診斷臨界值；患兒均治療6個月；患兒監(jiān)護人知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：注意缺陷多動障礙、語言發(fā)育遲滯、精神發(fā)育遲滯或其他發(fā)育障礙者；伴有嚴(yán)重軀體疾病者；阿立哌唑藥物過敏者。

1.2 方法 對照組僅服用安律凡阿立哌唑片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061304，規(guī)格：5 mg），口服，1次/d，第1周起始劑量為5 mg/d，第二周增加為10 mg/d，用藥2周后，可根據(jù)個體的療效和耐受情況增加劑量為15 mg/d，每日最大劑量不應(yīng)超過30 mg/d，治療周期為6個月。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上由專業(yè)的音樂治療師輔助施以音樂療法，主要分兩個階段：（1）第一階段即實施音樂治療時，由音樂治療師觀察患兒對音樂的反饋表現(xiàn)，并分析此時兒童的心理變化，然后根據(jù)患兒的心理特征選擇合適的音樂形式來自然地引導(dǎo)兒童，為接下來的長期治療營造穩(wěn)定環(huán)境，幫助兒童適應(yīng)音樂環(huán)境。（2）第二階段即對患兒開始正式的音樂治療，根據(jù)治療之初患兒對音樂的表現(xiàn)可分為主動音樂治療和被動音樂治療，對音樂表現(xiàn)積極的患兒，可采取歌曲接唱、音樂演唱的方式進行主動音樂治療，治療過程中有目的的帶動患兒隨音樂律動，可幫助患兒建立對身體器官的認(rèn)知并提升肢體協(xié)調(diào)性。對音樂表現(xiàn)不積極的患兒，可選擇賞析音樂、聆聽音樂的治療方式，首先要引導(dǎo)患兒對音樂產(chǎn)生主動性，然后可將音樂治療與有趣的游戲相結(jié)合，讓患兒在玩游戲的同時得到充足的音樂治療力度，經(jīng)過一段時間的干預(yù)以后，觀察患兒在語言、溝通、情緒、認(rèn)知等方面的改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)（1）應(yīng)用臨床總體印象量表（CGI-SI）評估患兒的病情嚴(yán)重程度，無病0分，基本無病1分，極輕2分，輕度3分，中度4分，偏重5分，重度6分，極重7分[5]。（2）自閉癥行為檢查表（ABC）包括感覺、語言、情緒、行為等方面的57個項目，歸納為感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理，總分≥31分可懷疑患有自閉癥，總分≥62分可確診為自閉癥。（3）兒童自閉癥譜系障礙評定表（CARS）共含15條目，分?jǐn)?shù)越高表示孤獨癥癥狀越明顯，30分以下提示孤獨癥狀不明顯；30～36分提示存在輕到中度的孤獨癥癥狀；36分及以上提示孤獨癥癥狀明顯。（4）conner父母評估量表：臨床中常用于評估兒童的行為問題，包含48條目，每條目均按“無記0分、稍有記1分、相當(dāng)多記2分、很多記3分”來評價，由家長填寫，分值越高表示患兒問題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒CGI-SI評分比較 對照組治療前CGISI評分為（5.33±0.76）分，治療后為（4.16±0.71）分；觀察組治療前CGI-SI評分為（5.08±0.69）分，治療后為（3.58±0.35）分。兩組治療后病情嚴(yán)重程度均降低，而且觀察組的CGI-SI評分較對照組低（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的ABC和CARS評分比較 治療后，兩組患兒的ABC和CARS評分均降低，且觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒的ABC和CARS評分比較（±s，分）

表1 兩組患兒的ABC和CARS評分比較（±s，分）

組別 感覺 交往 軀體活動 語言 生活自理 總分 CARS評分對照組 治療前 13.26±2.67 21.73±3.28 22.15±3.04 17.16±2.69 44.73±6.71 90.83±6.64 44.58±6.65治療后 12.55±2.61 20.13±3.02 20.86±3.05 15.01±2.68 41.68±6.73 82.01±6.73 31.64±4.75觀察組 治療前 13.15±2.54 21.85±3.24 22.23±2.96 17.02±2.57 44.59±6.42 90.67±6.40 44.37±6.42治療后 10.09±2.17 18.05±2.48 18.33±2.51 13.02±2.38 37.67±5.66 74.25±5.28 25.14±3.73

2.3 兩組conner父母評估量表比較 觀察組患兒治療后的conner評分顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組conner父母評估量表比較（±s，分）

表2 兩組conner父母評估量表比較（±s，分）

組別 品行問題 學(xué)習(xí)問題 身心問題 沖動-多動 焦慮對照組 治療前 2.79±0.09 2.90±0.14 2.68±0.08 2.77±0.10 2.81±0.12治療后 2.05±0.10 2.10±0.12 1.98±0.09 2.03±0.07 2.00±0.08觀察組 治療前 2.82±0.11 2.91±0.13 2.73±0.12 2.80±0.13 2.80±0.11治療后 1.46±0.08 1.61±0.09 1.39±0.07 1.55±0.05 1.58±0.06

3 討論

ASD是一種以社交互動障礙、興趣局限及刻板重復(fù)行為為主要特征的心理發(fā)育障礙疾病，是廣泛性發(fā)育障礙的典型代表。近年來，人們逐漸意識到ASD早期診斷和干預(yù)的重要性，同時也認(rèn)識到臨床治療ASD的復(fù)雜性和艱巨性。據(jù)統(tǒng)計，大部分ASD患兒易共患其它障礙問題，而共患問題不僅增加了臨床治療的難度，也對患兒的預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響[6]。ASD共患情緒行為問題主要表現(xiàn)為易激惹、問題行為和焦慮障礙，易激惹通常表現(xiàn)為突發(fā)性的“發(fā)脾氣”、“暴怒”或“崩潰”，是患兒憤怒或痛苦時在動作和言語上的表現(xiàn)；所謂問題行為是指患兒對自己、他人或財產(chǎn)的傷害，主要指攻擊性行為；焦慮障礙常見于智能正常的ASD患兒，常表現(xiàn)為刻板行為增加。美國兒科學(xué)會相關(guān)指南[7]提出，心理教育、社交能力、行為干預(yù)是治療ASD共患情緒行為問題的第一步，而提升社交能力是減少共患行為問題的治本之策；另外，攻擊性行為是患兒突發(fā)的病理性沖突，臨床治療可酌情用藥，其中《兒童孤獨癥診療康復(fù)指南》[8]表明應(yīng)首先考慮阿立哌唑等抗精神病藥來治療ASD共患情緒行為問題。

本研究對照組單獨使用了阿立哌唑進行治療，觀察發(fā)現(xiàn)患兒治療后的病情嚴(yán)重程度降低，并且自閉癥譜系障礙評定、共患情緒行為問題評估均較治療前好轉(zhuǎn)，提示阿立哌唑在治療ASD患兒易激惹、多動、攻擊、社交障礙及認(rèn)知問題方面效果較好，該結(jié)果同MOSSLER等[9]報道相符。但由于患者用藥困難，治療依從性低，單純服用阿立哌唑仍需頻繁給藥，極有可能影響患者的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，引發(fā)脫水、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)。目前，臨床治療ASD多采取以心理治療和行為干預(yù)為主的個體化綜合治療方案，其中根據(jù)患者病情適當(dāng)加入抗精神病藥，以科學(xué)調(diào)整用藥劑量。而音樂療法是近年來國內(nèi)新興的一門融合了音樂、生命科學(xué)及人本精神的治療技術(shù)，它基于心理學(xué)理論和方法，通過音樂刺激和體驗來對患兒實施治療、教育、訓(xùn)練和調(diào)節(jié)，是一個綜合干預(yù)的過程。研究表明，ASD患兒對音樂有著特殊的興趣和反應(yīng)，通過音樂療法對ASD共患情緒行為問題患兒實施行為訓(xùn)練，有助于增強患兒對社會活動的參與感[4]。觀察組患兒在服用阿立哌唑的基礎(chǔ)上增加了音樂療法，結(jié)果顯示觀察組患兒的共患情緒行為問題較對照組好轉(zhuǎn)，表明音樂療法在治療ASD共患情緒行為問題方面具有極高的臨床應(yīng)用價值。分析其原因：（1）音樂聲波可作用于人的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，能有效提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，提升了患兒的反應(yīng)性，有利于功能性溝通的開展，因而對ASD患兒伴發(fā)的共患行為具有較好的改善效果。（2）旋律、節(jié)奏等音樂要素能夠形成復(fù)合的聽覺刺激，不同的音樂信息會使患兒產(chǎn)生精神共鳴并更好的融入音樂活動，有利于減輕患兒的心理社交壓力，改善情緒精神障礙，這與美國兒科學(xué)會公布的5個對ASD共患情緒行為問題的有效評估維度相符[10]。

綜上所述，在阿立哌唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用音樂療法可有效改善ASD共患情緒行為問題，有利于減少患兒的不良情緒和行為，同時對患兒的社交能力也有明顯提升，有助于促進其社會性發(fā)展。