桑希智

（菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心，山東 菏澤27400）

新生兒溶血癥為胎兒與母親間的血型匹配不合造成的同族免疫疾病，多見于新生兒早期或胎兒[1]。新生兒溶血病是引起膽紅素腦病和間接膽紅素高血癥的重要原因，也是誘發(fā)新生兒黃疸的重要因素，若病情治療不及時而嚴重時可能會引起神經(jīng)系統(tǒng)相關后遺癥，嚴重可致新生兒死亡。因而，早期診斷并及時治療新生兒溶血病顯得尤為重要[2-4]。本研究探討了新生兒溶血癥與網(wǎng)織紅細胞參數(shù)（Ret）、碳氧血紅蛋白（COHb）以及抗體效價三項指標的關系，為新生兒溶血癥的診斷提供了重要依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月—2021年1月收治的62例溶血性黃疸新生兒標記為觀察組；選擇同一時期入院治療的非溶血性病理黃疸患兒62例為對照組；再選取62例體檢健康的新生兒為正常對照組。觀察組男34例，女28例，平均胎齡（34.73±1.42）周，平均體重為（3202.34±6.51）g；對照組男33例，女29例，平均胎齡（34.68±2.14）周，平均體重為（3195.61±8.35）g。正常對照組男34例，女28例，平均胎齡（34.69±2.16）周，平均體重為（3189.89±8.29）g。兩組患兒在體重、胎齡、性別等方面比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

納入標準：新生兒溶血癥的診斷標準符合第八版《諸福棠實用兒科學》的相關標準；患兒為出生后第一次就診住院；患兒日齡小于1周；患兒不曾在宮內窒息和窘迫相關病史，不伴有腎上腺出血、顱內出血、血腫等異常出血癥；入院后經(jīng)動脈血氣檢測分析未發(fā)現(xiàn)明顯酸堿平衡異常。排除標準：非ABO溶血癥的其他新生兒的溶血疾病，如Rh型溶血病。

1.2 方法 采用ABL800 FLEX血氣分析儀（雷度米特）及其附帶的碳氧-血氧儀對血清總膽紅素（STB）和動脈血COHb（%）分別進行檢測，應用貝克曼庫爾特UniCelDxH 800血細胞分析儀對網(wǎng)織紅細胞（Ret）以及血紅蛋白（Hb）進行檢測[5-6]。孕婦血清中的IgG型抗A（B）的效價測定采用凝膠技術進行檢測[7-8]。所有操作都嚴格參照試劑使用說明和技術規(guī)范進行。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，對照組與觀察組之間的獨立樣本通過t檢驗分析，總結孕婦的血清抗體效價滴度與發(fā)生新生兒溶血病間的聯(lián)系，建立Ret、COHb以及抗體滴度對新生兒溶血病進行診斷的受試特征曲線（ROC曲線），同時計算曲線下的面積，分析聯(lián)合檢測的特異度以及敏感度，并記錄最佳截斷值；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組Ret、COHb、Hb水平比較觀察組患兒的Ret、COHb水平相較于對照組、正常對照組高，Hb顯著較對照組、正常對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組Ret、COHb、Hb水平比較（±s）

表1 三組Ret、COHb、Hb水平比較（±s）

組別 Ret（%） COHb（%） Hb(g/L)觀察組 4.81±2.01 1.62±0.42 155.23±23.31對照組 3.43±1.12 1.26±0.23 176.21±19.22正常對照組 2.88±1.03 1.09±0.26 187.45±20.27

2.2 兩組患兒血型抗體效價比較 觀察組患兒的母血抗IgG效價滴度小于32和32～64之間的患兒比例明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組在抗體效價滴度為64～128、128～256、256～512以及1024以上的患兒比例顯著高于對照組，因此，新生兒溶血癥的發(fā)生概率與抗體效價滴度成正比例相關，與Pearson相關性檢驗結果一致，二者顯著相關（P＜0.05）。

2.3 各指標的診斷意義及其特異度、敏感度 分析Ret、COHb以及抗體效價滴度的ROC曲線和曲線下面 積（AUC）。COHb的AUC為96.5%（95% CI：0.918～0.992），Ret的AUC為84.3%（95%CI：0.784～0.916），抗體效價滴度的AUC為78.2%（95%CI：0.784～0.905），對比3項指標的AUC，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。最佳截斷值的選取為ROC曲線中離左上角距離最短的點，將其定位診斷溶血病的重要標準。以COHb大于1.51%、出生1周內的Ret大于4.5%，抗體效價滴度大于512為診斷溶血病的陽性指標，3項指標中的任一項指標符合條件判斷為陽性的敏感度為92.5%，特異度為69.1%；3項指標同時滿足條件判斷為診斷陽性的敏感度降至為53.5%，特異度升高至98.7%。

3 討論

新生兒溶血癥為胎兒與母親間發(fā)生的同族免疫疾病，多見于新生兒早期或胎兒，若病情治療不及時會引發(fā)多種后遺癥，嚴重可致死亡。目前，臨床應用較多的診斷新生兒溶血癥的指標是碳氧血紅蛋白（COHb），在患兒體內血紅素轉變?yōu)槟懠t素，會伴隨一氧化碳（CO）的釋放，釋放的CO結合血紅蛋白被稱為碳氧血紅蛋白（COHb），因此COHb是判斷膽紅素含量增加、紅細胞損傷增加的重要指標，其優(yōu)點是取血量少、檢測時間短[9-12]。有研究顯示，新生兒溶血癥的發(fā)生是母體的IgG抗體透過胎盤損傷患兒紅細胞所致，因而，研究新生兒溶血癥與孕婦的血清IgG抗體效價之間的規(guī)律和聯(lián)系，對于預防和診斷新生兒溶血癥有十分重要的價值[13-14]。

研究結果顯示：觀察組的Ret、COHb水平相較于對照組、正常對照組較高，Hb顯著較低，這與之前的研究結果一致。相較于對照組，觀察組患兒的溶血病的發(fā)生概率隨著抗體效價滴度升高變化更加明顯，經(jīng)Pearson相關性檢驗，二者成正相關，這說明孕期出現(xiàn)母嬰血型不合時，持續(xù)對IgG效價滴度監(jiān)測，對新生兒溶血癥的早期發(fā)現(xiàn)和預防是有必要的，已有研究建議將抗體效價滴度可以作為診斷新生兒溶血癥的指標，當抗體效價滴度大于512時，可進行必要的干預措施[15]。COHb、Ret以及抗體效價滴度的AUC比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），3項指標同時滿足條件判斷為診斷陽性的敏感度降至為53.5%，但特異度升高至98.7%，表明聯(lián)合3項指標的對新生兒溶血癥的診斷特異性更高，判斷更加準確。

綜上所述，COHb為診斷新生兒溶血癥的一項重要參考指標，同時聯(lián)合檢查Ret以及抗體效價滴度，可提高診斷的準確度，有效避免漏診、誤診的發(fā)生，三者聯(lián)合對新生兒溶血癥的早期診斷和篩查具有重要意義，值得推廣應用。