許瑛 楊利君 孟月華 柳琳 張憐恩

手術(shù)室耗材是指一次性醫(yī)療耗材，包括高值耗材與低值耗材，低值耗材指單價(jià)低于100元、由廠(chǎng)家無(wú)菌包裝的一次性手術(shù)用材料，具有成本低廉、種類(lèi)繁多、需求量大的特點(diǎn)，每月計(jì)劃量多于消耗量，很容易因檢查不仔細(xì)而成為醫(yī)療差錯(cuò)事故的隱患[1-2]?！?S”管理法起源于日本，內(nèi)容包括整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養(yǎng)（shitsuke）5個(gè)“S”，基本內(nèi)涵是讓員工從小事做起，養(yǎng)成事事講究的習(xí)慣，最終達(dá)到提高整體素質(zhì)的目的[3]，作為一種有效的管理方法，“5S”管理法在護(hù)士護(hù)理終端信息系統(tǒng)實(shí)踐操作能力[4]、一次性無(wú)菌醫(yī)療器械庫(kù)[5]、乳腺癌護(hù)理[5]等領(lǐng)域有所應(yīng)用，均取得良好效果。隨著互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息化技術(shù)的快速發(fā)展，信息化管理在手術(shù)室管理中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[6]?！?S”管理法和信息化管理被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理管理，但未有報(bào)道將兩種管理方式融合后共同應(yīng)用于手術(shù)室低值耗材管理中。2018年本課題組采用信息化手段結(jié)合“5S”管理方法對(duì)手術(shù)間低值耗材進(jìn)行科學(xué)管理，

取得比較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年3—12月與2018年1—10月手術(shù)各100臺(tái)次作為觀(guān)察對(duì)象，其中，2016年3—12月100臺(tái)次手術(shù)所用低值耗材采用常規(guī)管理，設(shè)為對(duì)照組，手術(shù)類(lèi)型包括肺癌根治術(shù)、腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等；平均手術(shù)時(shí)間2.56±0.04 h。2017年1-12月采用紙質(zhì)低值耗材申請(qǐng)單申領(lǐng)低值耗材，結(jié)合“5S”管理方法進(jìn)行管理，屬于過(guò)渡階段。2018年1—10月100臺(tái)次手術(shù)采用低值耗材信息化手段結(jié)合“5S”管理，設(shè)為觀(guān)察組,手術(shù)種類(lèi)（類(lèi)型）同對(duì)照組；平均手術(shù)時(shí)間2.49±0.02 h。兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型、所用低值耗材比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)期間巡回護(hù)士為同一組護(hù)理人員，共計(jì)12名。

1.2 管理方法

1.2.1 對(duì)照組 手術(shù)室低值耗材的管理流程為：手術(shù)間護(hù)士術(shù)晨大致了解手術(shù)間內(nèi)低值耗材的品種、數(shù)量，隨后到無(wú)菌耗材庫(kù)憑經(jīng)驗(yàn)自行領(lǐng)取，存放于手術(shù)間低值耗材柜內(nèi)備用。臨時(shí)需求耗材如果手術(shù)間低值耗材柜內(nèi)未配備或已使用完缺貨則由巡回護(hù)士前往無(wú)菌耗材庫(kù)取用。當(dāng)日手術(shù)結(jié)束時(shí)，洗手護(hù)士將剩余低值耗材存放于手術(shù)間低值耗材柜內(nèi)備用。

1.2.2 觀(guān)察組 實(shí)施信息化手段結(jié)合“5S”管理，具體內(nèi)容包括：

（1）常整理：2018年1月起開(kāi)始利用信息化手段與“5S”管理方法相結(jié)合，制定了信息系統(tǒng)低值耗材管理模塊，與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System），簡(jiǎn)稱(chēng)HIS系統(tǒng)聯(lián)接，輸入手術(shù)患者住院號(hào)可直接鏈接到該診療組主診醫(yī)師、該臺(tái)手術(shù)所需準(zhǔn)備的低值耗材品種和具體數(shù)量，為各類(lèi)手術(shù)術(shù)前低值耗材的精準(zhǔn)準(zhǔn)備以及計(jì)數(shù)提供了標(biāo)準(zhǔn)化客觀(guān)依據(jù)，手術(shù)間護(hù)士低值耗材準(zhǔn)備做到了全面、規(guī)范、快捷、簡(jiǎn)便。各類(lèi)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化低值耗材套餐可一鍵形成電子清單，再依據(jù)術(shù)中實(shí)際供應(yīng)情況錄入添加的品種、數(shù)量，手術(shù)結(jié)束后確認(rèn)后即可形成該臺(tái)手術(shù)低值耗材的實(shí)際使用清單。各臺(tái)手術(shù)結(jié)束后匯總生成該手術(shù)間低值耗材請(qǐng)領(lǐng)單，經(jīng)無(wú)菌耗材庫(kù)秘書(shū)審核后計(jì)劃派送，晨間打印請(qǐng)領(lǐng)單，由低年制護(hù)士取貨，護(hù)工專(zhuān)人配送至每個(gè)手術(shù)間。手術(shù)間護(hù)士依據(jù)該手術(shù)間低值耗材請(qǐng)領(lǐng)單對(duì)低值耗材進(jìn)行品種、數(shù)量查對(duì)，存放于相應(yīng)手術(shù)間低值耗材柜相應(yīng)儲(chǔ)存盒，供當(dāng)天使用。

（2）常整頓：通過(guò)紙質(zhì)申領(lǐng)單對(duì)低值耗材進(jìn)行精細(xì)化管理，精準(zhǔn)了解到各專(zhuān)科手術(shù)間、各主診醫(yī)生、各類(lèi)手術(shù)低值耗材使用情況，品種、數(shù)量以能滿(mǎn)足實(shí)際工作需要的基礎(chǔ)數(shù)配置。手術(shù)間的低值耗材柜內(nèi)所有耗材進(jìn)行定位管理，共性物品按統(tǒng)一擺放，其他依據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)進(jìn)行配置，確保需要時(shí)能在最短的時(shí)間（30 s）內(nèi)拿到并保證性能良好[7]。手術(shù)間每周盤(pán)貨一次，確保各手術(shù)間低值耗材柜內(nèi)基礎(chǔ)數(shù)量正確，以免影響手術(shù)供應(yīng)。每月手術(shù)間巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)間低值耗材柜內(nèi)所有物品依據(jù)基數(shù)配置進(jìn)行清點(diǎn)、查對(duì)效期。對(duì)于3個(gè)月內(nèi)效期的無(wú)菌物品用紅色點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。

（3）常清掃：每天手術(shù)間巡回護(hù)士對(duì)低值耗材柜進(jìn)行整理清潔，包干到人。每月由護(hù)士長(zhǎng)督查手術(shù)間。

（4）常清潔：是前“3S”工作的堅(jiān)持與夯實(shí)并且標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，確保前三項(xiàng)工作的落實(shí)到位。制定手術(shù)間低值耗材管理檢查標(biāo)準(zhǔn)、“5S”量化考核表、低值耗材信息化執(zhí)行考核量表，對(duì)手術(shù)間低值耗材管理情況定期進(jìn)行自查和他査。依據(jù)檢查結(jié)果，按明確的懲罰制度責(zé)任到人，促使手術(shù)間低值耗材存放規(guī)范、有序，拿取方便、快捷，杜絕過(guò)期、空缺、損壞等現(xiàn)象的發(fā)生。

（5）素養(yǎng)制度內(nèi)化：對(duì)于規(guī)定的要求，均遵照?qǐng)?zhí)行，充分利用信息系統(tǒng)結(jié)合“5S”管理方法落實(shí)到實(shí)際工作中。自覺(jué)養(yǎng)成習(xí)慣，每天檢查是否完成每臺(tái)手術(shù)低值耗材的電子清單，是否及時(shí)完成耗材配送，確保每個(gè)手術(shù)間內(nèi)低值耗材數(shù)量準(zhǔn)確，品種齊全。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）低值耗材準(zhǔn)備時(shí)間：指洗手護(hù)士開(kāi)始準(zhǔn)備低值耗材至手術(shù)鋪臺(tái)完成。

（2）耗材供應(yīng)時(shí)間：從產(chǎn)生低值耗材需求至低值耗材供應(yīng)到手術(shù)臺(tái)上的時(shí)間。

（3）手術(shù)間護(hù)士低值耗材擺放不規(guī)范次數(shù)：手術(shù)間護(hù)士未按規(guī)定要求擺放低值耗材。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間百分率比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低值耗材應(yīng)用效果比較

觀(guān)察組低值耗材準(zhǔn)備時(shí)間、供應(yīng)時(shí)間、物品擺放不規(guī)范次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組低值耗材應(yīng)用效果比較

2.2 兩組巡回護(hù)士在位臺(tái)次的比較

觀(guān)察組巡回護(hù)士在位臺(tái)次高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組巡回護(hù)士在位臺(tái)次比較

3 討論

3.1 縮短低值耗材準(zhǔn)備以及供應(yīng)時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，“5S”管理的信息化管理應(yīng)用后，低值耗材準(zhǔn)備時(shí)間由15.27±7.26 min縮短到9.12±4.33 min，低值耗材供應(yīng)時(shí)間由（4.82±1.78）min縮短到2.77±0.76 min。物品擺放不規(guī)范次數(shù)由11次減少到3次。低值耗材準(zhǔn)備時(shí)間是影響手術(shù)銜接的重要因素，物品耗材的供應(yīng)周轉(zhuǎn)時(shí)間是影響手術(shù)室效率的重要因素手術(shù)室自構(gòu)建低值耗材“5S”管理的信息化管理并實(shí)施后，利用信息化手段使手術(shù)間低值耗材柜內(nèi)的低值耗材品種、數(shù)量更加精準(zhǔn)、齊全，減少低值耗材的缺失;“5S”管理法使低值耗材定位擺放更加科學(xué)、合理，使用指引簡(jiǎn)潔、清晰，兩者結(jié)合減少了手術(shù)間護(hù)士查找低值耗材的時(shí)間。有研究[8]表明，進(jìn)行手術(shù)室物品準(zhǔn)備時(shí)，最好采用集中配送方案，以上措施提高了手術(shù)室的工作效率，加快手術(shù)銜接和周轉(zhuǎn)，縮短了手術(shù)時(shí)間，提升了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2 提升手術(shù)室巡回護(hù)士在位率

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室低值耗材5S管理結(jié)合信息化管理應(yīng)用后，手術(shù)間巡回護(hù)士的在位臺(tái)次明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。曾琴等[9]在一項(xiàng)提高巡回護(hù)士在位率的研究中指出，手術(shù)物品準(zhǔn)備不充分是導(dǎo)致護(hù)士不在位的最主要原因，占比達(dá)到30.67%。饒坤林等[10-11]也指出，物品供應(yīng)是影響手術(shù)室護(hù)士不在位的影響因素。信息化手段結(jié)合“5S”管理法的應(yīng)用，手術(shù)間巡回護(hù)士無(wú)需出手術(shù)間進(jìn)行物品的領(lǐng)取和回收，提高了巡回護(hù)士的在位率，使巡回護(hù)士全身心投入到手術(shù)患者的病情觀(guān)察和護(hù)理配合中，保障了手術(shù)安全，提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

4 小結(jié)

手術(shù)室在醫(yī)院中發(fā)揮著舉足輕重的作用,是醫(yī)院重要的部門(mén)之一,對(duì)其管理能力和管理成果要求比較高。信息化手段結(jié)合“5S”管理法能夠提高手術(shù)室低值耗材的管理能力,改善管理低值耗材的方法,手術(shù)間內(nèi)的低值耗材品種、數(shù)量更加精準(zhǔn)、齊全，定位擺放更加科學(xué)、合理、整潔，提高了手術(shù)室工作效率同時(shí)護(hù)理配合質(zhì)量也不斷提升。常整理使手術(shù)間低值耗材存放規(guī)范、有序，拿取方便、快捷，杜絕過(guò)期、空缺、損壞等現(xiàn)象的發(fā)生；常整頓能夠通過(guò)專(zhuān)科特點(diǎn)定位存放，定期盤(pán)貨，確?；A(chǔ)數(shù)量正確，以免影響手術(shù)供應(yīng)；常清掃使低值耗材柜整齊清潔；常清潔是前“3S”工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；素養(yǎng)制度內(nèi)化旨在自覺(jué)養(yǎng)成習(xí)慣，各項(xiàng)工作落實(shí)到位，及時(shí)完成低值耗材配送。運(yùn)用信息化手段結(jié)合“5S”管理法能夠充分體現(xiàn)出標(biāo)準(zhǔn)化以及高效能的優(yōu)點(diǎn)。

本研究的不足之處在于晨間配送低值耗材的人員為無(wú)手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)工。配送護(hù)工的要求較高，需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間規(guī)范培訓(xùn)考核才能上崗，在上崗初期不能對(duì)低值耗材進(jìn)行識(shí)別和解決相關(guān)問(wèn)題。如何全程進(jìn)行低值耗材信息化管理，解決配送人員問(wèn)題是今后需要努力的方向。