馮曉蕾 李莉 吳小剛

性傳播已經(jīng)成為我國艾滋病傳播的主要途徑，尤其是男男性接觸者(men who have sex with men，MSM)的艾滋病病毒(HIV)傳播已占傳播總數(shù)的32.5%[1]。國際經(jīng)驗(yàn)證明,當(dāng)HIV感染者了解自己的感染狀態(tài)以后,更有可能會(huì)減少自己的高危行為,尋求支持和幫助[2]，故應(yīng)積極動(dòng)員倡導(dǎo)檢測，做到早檢測、早發(fā)現(xiàn)、早治療。艾滋病自愿咨詢檢測(HIV voluntary counseling and testing，VCT)作為艾滋病預(yù)防與治療和關(guān)懷工作的一個(gè)重要組成部分，是指人們經(jīng)過咨詢后，在知情的情況下，對(duì)是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程（聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署/世界衛(wèi)生組織定義）。VCT門診堅(jiān)持知情同意、保密以及治療、關(guān)懷、支持和預(yù)防相結(jié)合的原則。MSM人群如能定期到VCT門診咨詢，獲取專業(yè)指導(dǎo)，進(jìn)行HIV檢測，可以有效降低艾滋病的感染與傳播機(jī)會(huì)。在HIV檢測過程中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善護(hù)理工作質(zhì)量、提高受檢者的護(hù)理滿意度、提高M(jìn)SM個(gè)體的檢測意愿、增加MSM人群的心理情感支持、提升VCT門診公益性服務(wù)形象具有重要意義。本研究對(duì)MSM人群在HIV檢測過程中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施，旨在為改善VCT門診護(hù)理工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2020年12月在江蘇省疾病預(yù)防控制中心VCT門診進(jìn)行HIV檢測的MSM受檢者200例作為研究對(duì)象，排除條件：自身患有較嚴(yán)重疾病的受檢者；不能堅(jiān)持接受完整細(xì)節(jié)護(hù)理的受檢者。按照組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組年齡 20~39 歲，平均年齡31.17±4.98歲；觀察組年齡22~40歲，平均年齡30.37±5.71歲。兩組受檢者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理對(duì)MSM受檢者進(jìn)行護(hù)理，包括查對(duì)工作、按壓指導(dǎo)和交待注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)MSM受檢者進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理 ：護(hù)理人員充分尊重MSM人群，根據(jù)MSM人群不同類型的心理問題制定個(gè)性化心理干預(yù)措施，幫助MSM受檢者認(rèn)識(shí)自身的心理問題，改進(jìn)不良的行為。對(duì)有抑郁傾向的受檢者，要鼓勵(lì)其抒發(fā)內(nèi)心體驗(yàn)，耐心傾聽其訴說，同時(shí)輔以信任、關(guān)切的表情與眼神，給予支持和信心；對(duì)有焦慮傾向的受檢者，既要尊重、理解、關(guān)心，又要保持沉著、冷靜、堅(jiān)定的態(tài)度，語言親切，但要簡明扼要，與MSM受檢者探討其產(chǎn)生焦慮的壓力源和誘因，幫助其認(rèn)識(shí)焦慮時(shí)所呈現(xiàn)的行為模式，鼓勵(lì)他們用語言表達(dá)的方式疏泄情緒；對(duì)人際敏感的受檢者,則偏重于心理支持，與其接觸時(shí)要注意方式方法，態(tài)度誠懇耐心，使其感到被關(guān)心、被重視,多調(diào)動(dòng)家庭支持的積極性；對(duì)有恐懼傾向的受檢者，應(yīng)重點(diǎn)介紹目前AIDS防治的進(jìn)展，告知檢測流程、檢測試劑等相關(guān)信息，努力消除受檢者對(duì)疾病、檢測行為的恐懼心理[3-4]。

（2）環(huán)境護(hù)理：有獨(dú)立的檢測單元，設(shè)計(jì)上既要考慮受檢者的隱私，也要保證護(hù)理人員的安全，還要便于血液標(biāo)本、檢測結(jié)果的保存管理。HIV在外界的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱敏感，56℃30 min就可滅活；對(duì)存在于血漿中的HIV，含氯消毒劑、碘伏、75%酒精及戊二醛的滅活效果均較好。每天用75%酒精或含有效氯3000 mg/L含氯消毒劑擦拭桌面、臺(tái)面、地面，能有效滅活HIV，達(dá)到消毒要求，對(duì)于污染物品及不宜用高濃度消毒劑處理者可采用消毒、清潔、再消毒的方式，以確保消毒的安全及有效[5]，保證環(huán)境的安全、整潔、衛(wèi)生。

（3）穿刺護(hù)理：規(guī)范操作流程，保證檢測過程有序進(jìn)行，減少受檢者的焦慮。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，提前準(zhǔn)備好檢測所需耗材的品種與數(shù)量，核對(duì)物品有效期；待受檢者坐定后，執(zhí)行查對(duì)制度，確認(rèn)信息一致后將標(biāo)簽貼于采血管上；注意無菌原則，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)面佩戴一次性橡膠手套（保證一人一巾一止血帶），撕開穿刺針外包裝暫不取出，選擇穿刺部位消毒2遍，取出穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺手法應(yīng)輕柔熟練；標(biāo)本采集結(jié)束，應(yīng)將用過的采血針放入利器盒，其他醫(yī)療廢棄物放進(jìn)生物安全垃圾袋；拔針后叮囑受檢者按壓約5 min，待針眼不出血再把按壓棉球/簽扔進(jìn)黃色生物安全垃圾袋方可離開。在操作過程中護(hù)理人員也要做好隔離保護(hù)措施，避免出現(xiàn)職業(yè)暴露。

（4）健康教育：健康教育是目前艾滋病防治工作中的主要方法和內(nèi)容之一。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、全面、系統(tǒng)地掌握AIDS防治知識(shí)，提升專業(yè)素養(yǎng)，準(zhǔn)確回答受檢者的詢問，確保溝通內(nèi)容的科學(xué)性；通過播放艾滋病防治科普宣傳片、發(fā)放宣傳材料、貫徹國家的關(guān)懷政策等方式開展全面的艾滋病宣傳教育，充分發(fā)揮同伴教育的作用；告訴MSM受檢者安全性行為和使用安全套的重要性；向MSM受檢者宣傳預(yù)防用藥方面的知識(shí)，告知其門診工作時(shí)間、檢測結(jié)果告知的方式、取報(bào)告與咨詢的診室等信息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，條目分為護(hù)理工作完成度（0～30分）、物品管理（0～20分）、消毒隔離（0～20分）、溝通和關(guān)愛能力（0～30分）4個(gè)方面，由負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)工作的醫(yī)師、技師（20名）對(duì)采用不同護(hù)理方法的兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。

（2）護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表調(diào)查兩組受檢者的滿意程度，包括檢測環(huán)境、秩序維持、流程指導(dǎo)、護(hù)理人員態(tài)度4個(gè)方面，結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)[6]。

（3）檢測意愿：采用自制問卷調(diào)查兩組受檢者M(jìn)SM個(gè)體檢測意愿，內(nèi)容包括是否愿意知曉感染狀況，對(duì)檢測行為有無恐懼心理、是否信任檢測用具的安全性、是否信任護(hù)理人員的操作技術(shù)、能否接受檢測結(jié)果、是否擔(dān)心檢測結(jié)果被同伴知道或暴露隱私6個(gè)條目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理人員工作完成度、物品管理、消毒隔離、溝通和關(guān)愛能力的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.2 兩組受檢者護(hù)理滿意度比較

觀察組受檢者對(duì)檢測環(huán)境、秩序維持、流程指導(dǎo)、護(hù)理人員態(tài)度的滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組受檢者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組受檢者M(jìn)SM個(gè)體檢測意愿比較

觀察組受檢者檢測意愿優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組受檢者M(jìn)SM個(gè)體檢測意愿比較

3 討論

3.1 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)將所有護(hù)理措施細(xì)分成為小的護(hù)理環(huán)節(jié)，有利于護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控。心理護(hù)理主要體現(xiàn)護(hù)理人員的溝通與關(guān)愛能力；環(huán)境護(hù)理主要體現(xiàn)護(hù)理人員物品管理和消毒隔離能力；穿刺護(hù)理主要體現(xiàn)護(hù)理人員工作完成度和消毒隔離能力；健康教育主要體現(xiàn)護(hù)理人員工作執(zhí)行力和工作完成度。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員各方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VCT門診應(yīng)定期開展?？谱o(hù)理培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員積累、更新專業(yè)相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和解決問題的能力，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和風(fēng)險(xiǎn)防范的目的，為MSM受檢者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)[7]。

3.2 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)MSM受檢者護(hù)理滿意度的影響

溝通是影響患者滿意度的重要因素[8]。MSM人群存在著多種不同程度的心理障礙，壓抑-缺少社會(huì)支持會(huì)導(dǎo)致MSM人群有更多的高危行為,對(duì)就診的MSM人群提供社會(huì)心理支持和關(guān)懷,在艾滋病綜合防治中有著不可替代的作用。觀察組對(duì)檢測環(huán)境、秩序維持、流程指導(dǎo)、護(hù)理人員態(tài)度的滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)中，環(huán)境護(hù)理既為受檢者提供了安全的檢測環(huán)境也保障了護(hù)理人員的安全[9]，減少疾病的感染與傳播；心理護(hù)理通過運(yùn)用傾聽、移情、鼓勵(lì)、沉默等溝通技巧對(duì)受檢者進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)他們形成健康的心理，逐步建立起積極健康的人際交往能力；穿刺護(hù)理通過規(guī)范化的檢測流程，不僅滿足HIV檢測工作的需要[10]，也減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)；健康教育則為受檢者提供了專業(yè)、科學(xué)的艾滋病防治指導(dǎo)。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)優(yōu)化了工作流程，促進(jìn)了護(hù)理人員與受檢者的溝通交流，提升了護(hù)理滿意度。

3.3 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)MSM個(gè)體檢測意愿的影響

MSM人群在許多國家和地區(qū)已成為HIV感染者的高危人群，同時(shí)MSM人群也是HIV從高危人群向一般人群傳播的橋梁[11-12]。VCT包括艾滋病檢測和咨詢兩個(gè)部分。檢測是指HIV抗體檢測，咨詢包括檢測前咨詢和檢測后咨詢。VCT門診是發(fā)現(xiàn)HIV感染者和開展干預(yù)的重要窗口，應(yīng)積極動(dòng)員倡導(dǎo)MSM人群定期檢測,而促進(jìn)個(gè)體完成檢測行為的前提是要提高其檢測意識(shí)。觀察組受檢者M(jìn)SM個(gè)體檢測意愿優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。國內(nèi)外研究證實(shí)，HIV檢測的障礙因素主要為HIV檢測結(jié)果的面對(duì)、感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知和保密性[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)通過心理護(hù)理改善了MSM受檢者不良的心理狀況，減少了對(duì)檢測行為的恐懼心理；通過環(huán)境護(hù)理、穿刺護(hù)理增加了受檢者的安全感、信任度，最大限度地保護(hù)了受檢者的個(gè)人隱私，讓有需求的個(gè)體不會(huì)因?yàn)閾?dān)心隱私暴露而拒絕檢測；通過健康教育，提高了受檢者艾滋病知識(shí)知曉率和HIV感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，提高了MSM人群安全套使用意識(shí)和HIV檢測意識(shí)[14]。

綜上所述，在HIV檢測過程中使用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善護(hù)理質(zhì)量、提高M(jìn)SM受檢者護(hù)理滿意度及MSM個(gè)體檢測意愿、提升VCT門診公益性服務(wù)形象具有積極意義。