黃媛媛 李潤婕 王紅 朱栽甌

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders,TMD)是口腔頜面部常見的疾病之一，在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，此病最為多見[1-3]。其中，以關(guān)節(jié)盤前移位比例最高，分為可復(fù)性和不可復(fù)性。對于不可復(fù)性前移位患者，多采用手術(shù)治療[4-5]。彈力繃帶是術(shù)后經(jīng)常應(yīng)用且不可缺少的一種包扎敷料，對術(shù)后加壓止血、保證手術(shù)創(chuàng)口的順利愈合具有重要意義[6]。我科在術(shù)后常規(guī)使用彈力繃帶頭帽包繞頭部，輔以紗布加壓創(chuàng)口。但在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)，頭部固定帶會向面部滑脫從而影響加壓效果，不利于創(chuàng)口愈合，并存在粘扣較窄、可調(diào)節(jié)范圍較小、耳前部分無加壓紗布固定裝置、使用時(shí)紗布不易放置且易滑脫等問題。另外，頭帽佩戴操作時(shí)間較長，常常需患者或家屬協(xié)助操作，頭帽滑脫時(shí)需要重復(fù)操作，降低了工作效率；佩戴頭帽過程中患者因感到疼痛、皮膚出現(xiàn)壓痕、影響張口進(jìn)食等，降低了患者舒適度。本研究對傳統(tǒng)彈力繃帶頭帽進(jìn)行改良，將其應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位縫合患者術(shù)后，取得了滿意的臨床效果。

1 改良彈力繃帶頭帽的設(shè)計(jì)

選用上海東月醫(yī)療保健用品有限公司生產(chǎn)的彈力繃帶頭帽為原料，其由彈力尼龍和氨綸絲織布組成，為高彈性材料，可反復(fù)清洗不易變形。主體延續(xù)原有樣式，耳部鏤空(1 cm×6 cm)，耳前處內(nèi)部加附彈力口袋(上端4.5 cm，下端6 cm，長6 cm)，以利于放置加壓紗布團(tuán)；固定帶加至三支，分別為前固定帶、后固定帶、頸部固定帶。前固定帶寬4.5 cm、后固定帶寬4.5 cm，兩帶于耳部鏤空上端4 cm處分支，且前固定帶略長后固定帶1 cm，前后交叉固定在頭部頂端；頸部固定帶延續(xù)原有樣式，包繞頸部；三固定帶分別以粘扣(長5 cm，寬4.5 cm)相連，示意圖見圖1。

圖1 改良前后彈力繃帶頭帽外形對比

2 臨床應(yīng)用

2.1 研究對象

選取2020年4月—2021年1月于我科就診的顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位縫合術(shù)患者57例為研究對象，納入條件：患者有臨床癥狀；核磁共振影像顯示為關(guān)節(jié)盤前移位者；非手術(shù)方法治療無效。排除條件：病例資料收集不全；顳下頜關(guān)節(jié)急性外傷或精神病病史；無心肺肝腎等全身系統(tǒng)性重大疾病。其中男12例，女45例；年齡11~75歲。按照組間匹配的原則分為觀察組26例和對照組31例。兩組患者均由同一位主刀醫(yī)生完成手術(shù)，同一住院醫(yī)生佩戴彈力繃帶頭帽，由病區(qū)責(zé)任組長記錄佩戴操作時(shí)間。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意，愿意參加并配合。

2.2 佩戴方法

顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位縫合術(shù)患者于術(shù)后第1天佩戴彈力繃帶頭帽，可以加壓止血，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。根據(jù)患者個(gè)體差異選擇不同型號。對照組患者術(shù)后第1天由住院醫(yī)生佩戴傳統(tǒng)彈力繃帶頭帽，責(zé)任組長記錄操作時(shí)間，傳統(tǒng)頭帽佩戴方法：打開彈力繃帶頭帽，將紗布團(tuán)3塊放置于患側(cè)，由患者或助手固定，托住患者下頜，先粘貼頸部固定帶，再粘貼頭部固定帶，調(diào)整耳部。觀察組患者術(shù)后第1天由同一名住院醫(yī)生佩戴，責(zé)任組長記錄操作時(shí)間，改良式彈力繃帶頭帽佩戴方法：將改良式彈力繃帶頭帽內(nèi)側(cè)平鋪于臺面上，于患者患側(cè)耳前彈力口袋塞入紗布團(tuán)3塊，雙手持固定帶托住下頜，先包繞頸部固定帶，再將左右固定帶前后交叉固定，最后整理耳部。兩組患者操作完畢后，每日晨間護(hù)理時(shí)與患者溝通，詢問有無不適，做好統(tǒng)計(jì)，整理記錄。

2.3 觀察指標(biāo)

（1）患者能否正確自行佩戴頭帽：行顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)患者術(shù)區(qū)常規(guī)留置負(fù)壓引流管，一般術(shù)后2 d拔除，需予以紗布和醫(yī)用彈力繃帶頭帽局部加壓1~2周，患者常于術(shù)后3~5 d出院，故應(yīng)指導(dǎo)患者出院后正確佩戴彈力繃帶頭帽。兩組患者出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并評估是否能自行正確佩戴頭帽。

（2）佩戴效果：兩組患者由住院醫(yī)生選擇合適型號頭帽佩戴后，參照視覺模擬評分法進(jìn)行疼痛評估[7-8]，患者根據(jù)自身疼痛的感受選出一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度，0分表示無疼痛；1~3分為輕度疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為重度疼痛。責(zé)任護(hù)士每天晨間護(hù)理時(shí)與患者溝通，詢問有無不適；查看局部皮膚有無壓痕、滑脫；如患者出現(xiàn)呼吸困難，疼痛加劇，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予調(diào)整。

（3）滿意度：兩組患者于出院前1 d由責(zé)任護(hù)士詢問患者佩戴頭帽過程中的主觀感受，每位患者予以無記名打分，分值區(qū)間為0~10分，其中0分為不滿意，10分為十分滿意[9]。超過8分被認(rèn)為患者有較高的佩戴舒適度。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者頭帽佩戴效果比較

觀察組患者疼痛評分低于對照組（P<0.05），頭帽滑脫、壓痕、影響進(jìn)食情況低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者頭帽佩戴效果比較

3.2 兩組患者自行正確佩戴頭帽情況比較

觀察組患者自行正確佩戴頭帽率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者自行正確佩戴頭帽情況比較

3.3 兩組患者滿意度評分比較

觀察組患者滿意度評分高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度評分比較

4 討論

4.1 改良彈力繃帶頭帽有效節(jié)約了佩戴時(shí)間，提高了工作效率

傳統(tǒng)的彈力繃帶頭帽住院醫(yī)生一人幾乎無法操作完成，需要助手配合固定紗布團(tuán)，速度較慢，操作過程中易觸碰患者的創(chuàng)口，引起患者疼痛。改良后的彈力繃帶僅需一人即可完成，耳前設(shè)計(jì)彈力口袋，最多可容納并固定3塊紗布，操作時(shí)只需提前將紗布置于彈力口袋中即可，不再需要助手配合固定紗布團(tuán)，極大方便了醫(yī)生的操作，大量節(jié)省了工作時(shí)間。

4.2 改良彈力繃帶頭帽可有效預(yù)防固定帶向面部滑脫

顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位縫合術(shù)后需佩戴彈力頭帽，以達(dá)到壓迫止血、促進(jìn)愈合的作用，而傳統(tǒng)彈力繃帶頭帽常因固定帶向面部滑脫而使耳前留置的紗布團(tuán)脫落，影響加壓止血效果[7,9]；改良后的頭帽在傳統(tǒng)頭帽基礎(chǔ)上將頭部頂端分為4條，以前后交叉固定方式固定于患者頭部頂端，可有效預(yù)防固定帶向面部滑脫。另外，改良頭帽在耳前處內(nèi)部縫制彈力口袋，即使固定帶松脫，加壓紗布仍可相對穩(wěn)定地壓迫創(chuàng)口，不易移位、脫落，從而更好地達(dá)到加壓效果，減少固定帶滑脫帶來的重復(fù)操作。

4.3 改良彈力繃帶頭帽提高了患者的滿意度

患者在佩戴期間，無1例頭帽滑脫，又因改良式頭帽的粘扣較寬，易于調(diào)節(jié)，較少有患者出現(xiàn)壓迫過緊、壓痕、進(jìn)食困難、甚至呼吸困難的癥狀，患者術(shù)后一般3~5 d出院，出院前教會患者自行正確佩戴，重復(fù)佩戴簡單方便，觀察組患者自行頭帽佩戴成功率高于對照組。

5 小結(jié)

改良彈力繃帶頭帽制作簡單，操作快捷方便，在判斷患者頭型大小選擇尺碼后，還能在粘扣的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)大小，使患者更舒適、美觀，從而避免了傳統(tǒng)頭帽出現(xiàn)的面部滑脫、壓痕、疼痛等問題，提高了工作效率，增加了患者舒適度。