李莉 楊陽(yáng) 曾菊梅 楊慧 李玲 劉艷瓊 付軍

靜脈輸液是臨床治療給藥的重要途徑。靜脈留置針又稱套管針，使用時(shí)將導(dǎo)管和針芯一起穿刺入外周淺靜脈血管后，回撤出針芯，僅將導(dǎo)管留置在血管內(nèi)進(jìn)行輸液治療[1]。隨著“鋼針零容忍”的推行，靜脈留置針已逐步取代頭皮鋼針，成為臨床靜脈輸液治療的主要工具。靜脈留置針具有容易穿刺、保護(hù)血管、減少穿刺次數(shù)的優(yōu)點(diǎn)，既能夠減輕患者的穿刺痛苦，又可以提高護(hù)理工作效率[2]。

臨床使用靜脈留置針通常采用單手送管法穿刺置管。該方法只需1名護(hù)士操作，能夠及時(shí)有效地調(diào)整穿刺角度和方位，送管易成功，穿刺成功率較雙手送管顯著提高[3]。但是，現(xiàn)有的靜脈留置針結(jié)構(gòu)均以雙手送管為設(shè)計(jì)基礎(chǔ)，十分不便且不利于單手送管操作，以致臨床上推廣應(yīng)用單手穿刺置管存在著較大的局限性。為此，筆者研究開發(fā)了一種擠壓式送管新型靜脈留置針，以實(shí)現(xiàn)送管退針一體化，方便護(hù)士單手穿刺置管。

1 設(shè)計(jì)與結(jié)構(gòu)

該新型靜脈留置針以單手送管法為設(shè)計(jì)基礎(chǔ)，改進(jìn)了現(xiàn)有留置針的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，由導(dǎo)管座、針座、推動(dòng)裝置、鋼針、防護(hù)套、留置導(dǎo)管6個(gè)部分組成。

導(dǎo)管座前端連接留置導(dǎo)管，尾端連接針座，針座與導(dǎo)管座之間呈滑動(dòng)連接，保證導(dǎo)管座可自由滑動(dòng)。針座前部設(shè)有防護(hù)套，導(dǎo)管座尾端伸入防護(hù)套內(nèi)，防護(hù)套尾端開有鋼針孔，形成鋼針運(yùn)動(dòng)滑軌，避免穿刺鋼針撤出過(guò)程中針尖刺傷護(hù)士；針座內(nèi)部設(shè)有推動(dòng)腔體，且防護(hù)套與推動(dòng)腔體相連；推動(dòng)腔體內(nèi)部設(shè)有推動(dòng)裝置。推動(dòng)裝置由變形區(qū)間較大的彈性體構(gòu)成，其外側(cè)設(shè)有彈性層（也具有較大的變形區(qū)間）。彈性體由球體結(jié)構(gòu)和推動(dòng)桿組成，在彈性層與推動(dòng)桿之間設(shè)有扭簧，扭簧可推動(dòng)推動(dòng)桿向靠近針座中心軸方向旋轉(zhuǎn)，即實(shí)現(xiàn)推動(dòng)裝置對(duì)導(dǎo)管座的推動(dòng)作用，同時(shí)扭簧也可保證其有一定的預(yù)緊力，避免導(dǎo)管座的誤操作伸出；彈性體中還設(shè)有輔助桿，輔助桿的一端與推動(dòng)腔體底部鉸接，另一端與推動(dòng)桿鉸接，在推動(dòng)桿與輔助桿之間設(shè)有彈性拉動(dòng)件；彈性拉動(dòng)件的結(jié)構(gòu)可以是扭簧，也可以是彈性絲線，以保證推動(dòng)裝置的強(qiáng)度。在防護(hù)套尾端外壁與推動(dòng)裝置前端接觸支撐處設(shè)有環(huán)形推動(dòng)槽，可支撐防護(hù)套，避免推動(dòng)裝置與防護(hù)套之間脫落，當(dāng)擠壓彈性層變形時(shí)，可推動(dòng)彈性體變形，由彈性體推動(dòng)防護(hù)套，進(jìn)而推動(dòng)導(dǎo)管座以鋼針為滑軌沿環(huán)形推動(dòng)槽向前端滑動(dòng)伸出，進(jìn)而將導(dǎo)管座前端連接的留置導(dǎo)管置入患者血管，完成穿刺。

針座尾端還設(shè)有鋼針固定件，以方便通過(guò)鋼針固定件牢固固定連接鋼針。導(dǎo)管座的前部還設(shè)有連接輸液軟管的第三通道，第三通道的外開口方向平行于針座軸心，以減少留置針與穿刺處皮膚的接觸面積，克服現(xiàn)有“Y”型靜脈留置針固定面積太大的問(wèn)題，盡量消除輸液軟管與針座間的相互影響，最大可能地避免患者誤動(dòng)時(shí)出現(xiàn)刺痛。

該新型靜脈留置針結(jié)構(gòu)示意見圖1、三維樣式見圖2。

圖1 新型靜脈留置針結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 新型靜脈留置針三維樣式圖

2 使用方法及臨床應(yīng)用

使用該新型靜脈留置針進(jìn)行穿刺時(shí)，左手始終固定穿刺部位，右手呈執(zhí)筆式握持留置針針座，將穿刺引導(dǎo)鋼針連同導(dǎo)管一同刺入血管，見回血后降低進(jìn)針角度，再進(jìn)針約1 mm，然后擠壓針座兩側(cè)防護(hù)套，使導(dǎo)管沿穿刺引導(dǎo)鋼針向前滑動(dòng)，將導(dǎo)管送入合理深度，同時(shí)針尖自動(dòng)回撤縮進(jìn)導(dǎo)管并退針，即完成穿刺。

3 優(yōu)點(diǎn)

該新型靜脈留置針已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利授權(quán)（專利號(hào)ZL202020162060.4）[4]。具有以下突出優(yōu)點(diǎn)：護(hù)士單手穿刺置管時(shí)，通過(guò)擠壓留置針針座彈性層，進(jìn)而向前推動(dòng)導(dǎo)管座，精準(zhǔn)控制導(dǎo)管推進(jìn)的角度、速度和深度，使導(dǎo)管合理地可控地置入血管，一方面優(yōu)化了留置針穿刺置管的操作流程，解決既往技術(shù)中單純通過(guò)手動(dòng)方式推動(dòng)導(dǎo)管座，可能出現(xiàn)的針尖位置改變致穿刺易失敗等不方便的問(wèn)題；另一方面提高了留置針穿刺置管的成功率，解決了既往技術(shù)中單純通過(guò)手動(dòng)方式推動(dòng)導(dǎo)管座，可能出現(xiàn)的針尖游走劃傷血管內(nèi)膜致血栓易形成等不安全的問(wèn)題。

4 討論

臨床使用靜脈留置針，通常情況下護(hù)士會(huì)捏住針座行鋼針穿刺，再通過(guò)手指推動(dòng)導(dǎo)管座，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管置入?，F(xiàn)有靜脈留置針的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)決定了其只能單純依靠手動(dòng)推動(dòng)導(dǎo)管座置管，此操作方法需要雙手緊密配合才能完成，即通常采用雙手送管法穿刺置管。但雙手送管無(wú)法固定繃緊皮膚，易造成送管困難；又常因更換左手送管而無(wú)法固定穿刺部位，或轉(zhuǎn)動(dòng)留置針外套管時(shí)血管內(nèi)針尖改變位置，或送管速度較快致留置針軟管前端彎曲打折，從而造成穿刺置管操作失敗。而單手送管法穿刺置管可在一定程度上彌補(bǔ)現(xiàn)有留置針的結(jié)構(gòu)缺點(diǎn)，因而在兒科、新生兒科患者留置針穿刺中廣泛應(yīng)用，在急診科、老年科患者中其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)也顯而易見。

采用單手送管法穿刺置管，現(xiàn)有靜脈留置針的結(jié)構(gòu)要求護(hù)士右手拇指送管與示指（或中指）退針必須同時(shí)進(jìn)行，且兩者作用力成相反方向，使得護(hù)士難以控制推動(dòng)的力度及方向、難以掌握各手指進(jìn)退速度及時(shí)機(jī)，易造成穿刺失?。辉谒凸芮?，右手需要調(diào)整持針位置，倒手時(shí)已穿刺入血管的剛針位置易改變，也易造成穿刺失?。凰凸芡酸樀牧W(xué)方向與導(dǎo)管的行進(jìn)方向成三角形夾角，針尖容易劃傷血管內(nèi)膜或造成外套管內(nèi)壁損傷，導(dǎo)致血栓形成。由此可知，現(xiàn)有靜脈留置針單純依靠手動(dòng)穿刺置管，其結(jié)構(gòu)非常不利于單手送管法操作。上述情況也決定了，留置針單手穿刺置管的操作難度較大，護(hù)士穿刺技術(shù)的提高有賴于臨床工作中大量穿刺經(jīng)驗(yàn)的有效積累，故而影響和限制了單手穿刺置管的推廣應(yīng)用。因此，很有必要設(shè)計(jì)研發(fā)一款適用于護(hù)士單手穿刺置管的新型靜脈留置針，通過(guò)科學(xué)合理的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)優(yōu)化穿刺置管流程，降低操作難度，提高穿刺成功率。

筆者研發(fā)的該新型靜脈留置針，設(shè)計(jì)上基于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、方便單手操作的理念，結(jié)構(gòu)上通過(guò)擠壓方式推動(dòng)導(dǎo)管座，確保留置針穿刺置管及退針全過(guò)程合理可控，降低了穿刺置管操作的技術(shù)難度。醫(yī)院臨床靜脈輸液治療試用表明，該新型靜脈留置針?lè)奖懔俗o(hù)士穿刺置管時(shí)單手操作，可有效提高穿刺成功率，還可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低穿刺相關(guān)并發(fā)癥，提升患者滿意度。