潘良朋，張國銀，沈亮，趙寶俊

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 儀征 211400）

0 引言

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是泌尿科治療輸尿管結(jié)石的重要方法，輸尿管結(jié)石是發(fā)生率較高的一類尿路結(jié)石，以中年男性為主要發(fā)病人群[1]?；驾斈蚬芙Y(jié)石的患者以血尿、腎絞痛為主要癥狀，若沒有接受有效治療，病情進展會引發(fā)輸尿管梗阻、上尿路感染，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，這些并發(fā)癥狀若沒有及時進行治療，甚至會對患者生命安全產(chǎn)生威脅[2-3]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)創(chuàng)傷輕微、碎石效果確切、術(shù)后恢復時間短，廣受醫(yī)患歡迎，不過該術(shù)式本質(zhì)為外科手術(shù)，具有侵入性，對輸尿管會產(chǎn)生不可避免的損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)結(jié)石殘留、輸尿管狹窄等并發(fā)癥。輸尿管狹窄是其中發(fā)生率較高的一類并發(fā)癥，為做好這一并發(fā)癥的預防，了解其發(fā)生危險因素具有重要意義，本研究以我院175例接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的患者為對象，對術(shù)后輸尿管狹窄發(fā)生的單因素與多因素進行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年4月至2020年6月175例接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的患者為對象，男106例，女69例，年齡為26~87歲，平均（56.37±17.18）歲。納入標準：年齡>18歲；經(jīng)B超檢查確診為輸尿管結(jié)石；單側(cè)結(jié)石；首次接受治療；意識清晰；知曉研究內(nèi)容并簽署同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：雙側(cè)結(jié)石、復發(fā)結(jié)石或復雜性結(jié)石；有輸尿管手術(shù)治療史；參與本研究前已出現(xiàn)輸尿管狹窄；合并內(nèi)科或外科嚴重疾病；合并精神障礙；合并腫瘤疾病。

1.2 方法。所有患者均經(jīng)同一組醫(yī)護人員完成經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)操作，術(shù)后常規(guī)留置F6輸尿管支架，術(shù)后4周左右拔除。術(shù)后對所有患者進行持續(xù)6個月隨訪，記錄輸尿管狹窄發(fā)生情況，將175例患者分為繼發(fā)輸尿管狹窄組（繼發(fā)組）、未繼發(fā)輸尿管狹窄組（未繼發(fā)組），總結(jié)兩組一般資料進行單因素分析，并利用Logistic回歸分析方法進行多因素分析[4]。

1.3 評價指標。一般資料：統(tǒng)計患者年齡、性別、結(jié)石病程、是否為多發(fā)結(jié)石、結(jié)石直徑、上尿路感染與否、嵌頓結(jié)石伴息肉、鈥激光損傷黏膜情況。通過將單因素分析中具有統(tǒng)計學差異的項進行賦值，進一步進行Logistic多因素回歸分析，總結(jié)輸尿管狹窄發(fā)生的獨立危險因素[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，檢驗經(jīng)χ2完成，P<0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管狹窄單因素分析。本組175例輸尿管結(jié)石患者術(shù)后拔出支架管后隨訪或復查發(fā)現(xiàn)11例出現(xiàn)輸尿管狹窄（腎積水加重），有5例失訪，最終納入研究對象共170例，繼發(fā)組11例，非繼發(fā)組159例，兩組年齡、性別差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組結(jié)石病程、多發(fā)結(jié)石、結(jié)石直徑、嵌頓結(jié)石伴息肉、鈥激光損傷黏膜結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 繼發(fā)組、非繼發(fā)組一般資料比較[n（%）]

2.2 輸尿管狹窄多因素分析。Logistic多因素回歸分析顯示病程、結(jié)石直徑、嵌頓結(jié)石伴有息肉、鈥激光損傷黏膜是影響術(shù)后輸尿管狹窄的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而多發(fā)結(jié)石顯示非獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 輸尿管狹窄Logistic多因素回歸分析

3 討論

輸尿管結(jié)石是以腎臟為主要結(jié)石來源的一種泌尿疾病，實踐顯示輸尿管結(jié)石以單側(cè)為主，左側(cè)或右側(cè)的發(fā)生率差異不大，同時在輸尿管下段的結(jié)石發(fā)生率明顯高于中段及上段[6]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)作為治療輸尿管結(jié)石的主要方法，但圍術(shù)期輸尿管形成的炎性刺激會誘發(fā)炎性肉芽組織，積累后轉(zhuǎn)變?yōu)橄⑷饨M織，結(jié)石被息肉包繞后會增加結(jié)石體積，導致更為嚴重的梗阻，從而會增加輸尿管狹窄的發(fā)生風險[7]。

本研究針對輸尿管結(jié)石的單因素分析顯示，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后繼發(fā)輸尿管狹窄的患者相較于未繼發(fā)輸尿管狹窄的患者，結(jié)石病程≥6個月比重更高，多發(fā)結(jié)石率更高，結(jié)石直徑≥1.0 cm比重更高，嵌頓結(jié)石伴息肉率更高，鈥激光損傷黏膜率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步進行Logistic多因素回歸分析，顯示病程≥6個月、結(jié)石直徑≥1.0 cm、嵌頓結(jié)石伴有息肉、鈥激光損傷黏膜是影響術(shù)后輸尿管狹窄發(fā)生的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析上述關(guān)于危險因素的研究結(jié)果，輸尿管結(jié)石患者若結(jié)石直徑較大，結(jié)石在體內(nèi)存在時間較長，且發(fā)生輸尿管內(nèi)嵌頓，那么于結(jié)石臨近會有息肉大量形成，引發(fā)輸尿管炎性水腫。實施手術(shù)治療時引導導絲經(jīng)過該段輸尿管時容易損傷黏膜，引發(fā)感染、出血、瘢痕等情況，所以嵌頓結(jié)石伴有息肉的患者更容易發(fā)生輸尿管狹窄。這種情況下為減少術(shù)后輸尿管狹窄發(fā)生風險，對于長病程結(jié)石、長直徑結(jié)石、嵌頓結(jié)石，應(yīng)選擇中央穿孔法由內(nèi)向外逐步碎石，并應(yīng)該選擇點踩、點碎的方式，或通過取石鉗將小結(jié)石取出而替代長時間應(yīng)用鈥激光[8]。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后繼發(fā)輸尿管狹窄獨立影響因素有多種，圍術(shù)期應(yīng)該針對這些危險因素做好預防處理，以最大程度減低手術(shù)風險，提升安全性。