陳莉 王小俊 盧筠 劉鴻 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科 （廣東 廣州 510405）

內(nèi)容提要： 目的：分析一次性膀胱沖洗引流瓶在持續(xù)膀胱沖洗（CBI）中的應用效果。方法：選擇2019年3月～2020年5月于本院接受尿道前列腺切除術（TURP）及經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）后行CBI干預的90例患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=45）和試驗組（n=45），對照組給予子母式集尿器，試驗組給予一次性膀胱沖洗引流瓶。對比兩組CBI時間、導尿管堵管發(fā)生率、留置尿管時間、患者舒適度與滿意度、導尿管相關尿路感染發(fā)生率、膀胱痙攣發(fā)生率情況。結果：試驗組導管留置時間、CBI時間明顯短于對照組（P<0.05）；試驗組患者舒適度、滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；試驗組膀胱痙攣、導尿管堵管發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；對比兩組導尿管相關尿路感染發(fā)生率，無顯著差異（P>0.05)。結論：一次性膀胱沖洗引流瓶的應用可減少CBI時間及尿管留置時間，降低膀胱痙攣、堵管并發(fā)癥，提高患者舒適度及滿意度。

持續(xù)膀胱沖洗（Continuous bladder irrigation，CBI）可被定義為一個不間斷的，同時將液體注入和排出膀胱的技術操作[1]。它是泌尿外科常見的護理技術操作之一，目的是保持尿管通暢防止血塊等異物阻塞尿道、避免繼發(fā)出血及膀胱痙攣、促進切口愈合防止尿路感染。主要在膀胱與前列腺的外科手術中應用，如TURBT[2]和TURP[3]等?，F(xiàn)有的CBI引流裝置存在系統(tǒng)不密閉，傾倒時也不能維持封閉狀態(tài)，計量不準確，容量小，不易觀察出入液體速度等缺點[4-10]。本研究采用一次性膀胱沖洗引流瓶應用于在本院泌尿外科住院行CBI的患者，經(jīng)臨床觀察，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月～2020年5月在本院接受TURP及TURBT術后行CBI干預的90例患者。隨機分為對照組和試驗組，每組各45例。納入標準：所有患者對此研究均知情且同意；病因均已明確；與手術、CBI術指征相符；排除標準：臟器功能障礙；精神異?；颊撸痪懿慌浜匣颊?。其中，對照組男42例，女3例，年齡55～78歲，平均（64.12±2.64）歲；試驗組男43例，女2例，年齡55～75歲，平均（65.37±1.91）歲。對比兩組患者一般資料，無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組。采用2500 mL子母式集尿器為CBI引流裝置。母袋、子袋容量分別是2L、0.5L，待子袋引流液充滿時，應通過子母袋連接部位傾倒入母袋內(nèi)。通過子袋觀察引流情況，當子袋與母袋引流液體都集滿后可讀取引流量。引流量減去進液量即為尿量與出血量的總和。

1.2.2 試驗組。采用4500mL一次性膀胱沖洗引流瓶為CBI引流裝置。一次性膀胱沖洗引流瓶的分為引流袋和引流瓶，容量分別是0.5L、4L，引流液通過引流袋向引流瓶內(nèi)直接流入，通過引流瓶進液管口對引流狀況進行觀察。當一袋鹽水沖洗結束后，護士更換新的3L袋生理鹽水，同時關閉止流開關，直接分離引流袋與引流瓶，通過引流瓶上的刻度直接讀數(shù)，引流瓶中的液體減去3L袋的液體量即為尿量與出血量的總和。床邊懸掛引流袋，維持CBI的狀態(tài)。然后將引流瓶提至處置室傾倒完廢液后再次連接袋瓶成一體式密閉系統(tǒng)狀態(tài)繼續(xù)行CBI。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 記錄兩組CBI時間、留置尿管時間、導尿管相關尿路感染發(fā)生率、膀胱痙攣發(fā)生率、堵管發(fā)生率。

1.3.2 評價患者的舒適度、滿意度。舒適度包括不舒適、一般以及舒適3個等級。在滿意度方面，評估工具為醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用±s表示，行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，行χ2檢驗；P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者CBI時間、留置尿管時間對比

試驗組CBI時間以及留置尿管時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

表1. 兩組患者CBI時間、留置尿管時間比較

2.2 兩組患者CBI并發(fā)癥比較

試驗組膀胱痙攣、導尿管堵管發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；對比兩組導尿管相關尿路感染發(fā)生率，無顯著差異（P>0.05)，見表2。

表2. 兩組患者CBI并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組患者舒適度、滿意度比較

試驗組患者舒適度、滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3. 兩組患者舒適度、滿意度比較[n(%)]

3.討論

持續(xù)有效的膀胱沖洗可使術后相關并發(fā)癥（包括膀胱痙攣、血塊堵管等）發(fā)生率顯著下降。而國內(nèi)一直缺乏專用的膀胱沖洗引流裝置[11]。國內(nèi)外預防導管相關性尿路感染的指南均指出膀胱沖洗應使用封閉連續(xù)沖洗系統(tǒng)[12]。本研究所使用的一次性膀胱沖洗引流瓶系統(tǒng)密閉，引流袋與引流瓶一體化無菌設計。引流液通過引流袋直接進入引流瓶，袋瓶結合后整個系統(tǒng)容量超過4500mL，減少了傾倒頻率。沖洗瓶的懸掛桿設計可掛于病床，避免引流瓶直接觸地面。引流瓶體刻度準確，進液管為斜面設計，便于對引流速度進行觀察。引流袋可起到臨時承接沖洗廢液的作用，可在引流瓶傾倒液體時維持持續(xù)沖洗狀態(tài)，故而在CBI時發(fā)生堵管、膀胱痙攣的幾率更低。

延長留置尿管時間，可能會增大導尿管相關尿路感染風險，此項研究中2組在留置尿管時間方面雖有所不同，但是導尿管相關尿路感染發(fā)生率并未有明顯差異，其原因可能與膀胱沖洗這項操作本就是能清除膀胱內(nèi)的細菌與血塊有關?；颊呖梢栽谛蠧BI期間床邊活動而不負重過多，早停沖洗，早拔尿管，患者舒適度、滿意度較高。