張哲 田曉東 錦州市第二醫(yī)院骨八科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)估Denis B型胸腰椎爆采取裂前路單節(jié)段減壓固定融合治療骨折輔助應(yīng)用Endoring自撐拉鉤療效。方法：回顧性分析2016年1月～2019年12月收入Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者19例，對(duì)患者臨床一般資料進(jìn)行分析，所有患者予以Endoring自撐拉鉤輔助聯(lián)合前路單節(jié)段減壓固定融合治療，對(duì)其療效進(jìn)行分析。結(jié)果：與術(shù)前比較，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月患者VAS、椎間高度及Cobb角得到顯著改善，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)臨床Denis B型胸腰椎爆裂骨折，開展前路單節(jié)段減壓固定融合術(shù)式期間，輔助予以Endoring自撐拉鉤，可減少創(chuàng)傷，可充分減壓椎管提高植骨融合率，作為一類安全、有效術(shù)式。

Denis B型骨折在胸腰椎爆裂骨折中發(fā)病率偏高，占據(jù)54.7%，常常合并脊髓神經(jīng)功能損傷。前路手術(shù)特點(diǎn)為椎管減壓徹底、骨折椎體重建可靠及內(nèi)固定生物學(xué)穩(wěn)定，目前廣泛用于Denis B型胸腰椎爆裂骨折并截癱治療[1]。前路術(shù)式中，創(chuàng)傷較大且切口長，軟組織剝離范圍廣，所形成損傷較大。部分學(xué)者配合前路單節(jié)段減壓、固定融合術(shù)治療，此時(shí)所形成創(chuàng)傷小，能融合固定節(jié)段，手術(shù)整體療效顯著[2]。傳統(tǒng)入路下，腹腔拉鉤將椎體側(cè)前方位置暴露出來，切口長、剝離腹壁肌肉范圍較大，為減少對(duì)患者損傷[3]，筆者采取Endoring自撐拉鉤輔助用于前路單節(jié)段減壓固定融合術(shù)，對(duì)其療效分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年1月～2019年12月收入Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者19例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并顯著胸腰椎外傷病史；②胸腰椎三維CT、胸腰段MRI確診；③本次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④所有患者知曉本次研究內(nèi)容，并自愿參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎谙惹昂喜⒓怪中g(shù)病史；③骨質(zhì)疏松或病理骨折者。其中男12例，女7例，年齡18～54歲，平均（36.5±3.4）歲。損傷機(jī)制：交通傷：9例，高處墜落：5例，重物砸傷2例，其他3例。

1.2 Endoring脊柱微創(chuàng)前路自撐拉鉤手術(shù)系統(tǒng)

Endoring脊柱微創(chuàng)前路自撐拉鉤手術(shù)系統(tǒng)：美國美敦力公司生產(chǎn)，上述輔助拉鉤術(shù)式應(yīng)用范圍：中胸段到骶骨脊柱前路手術(shù)，常用術(shù)式為：脊柱前路小切口減壓、椎間固定融合手術(shù)，Endoring輔助拉鉤應(yīng)用符合生物力學(xué)。對(duì)框架、葉片選擇形式較多，葉片拉鉤有多種選擇，將其固定在框架后，有相配合固定針，椎體上予以葉片固定，期間葉片拉鉤滑動(dòng)減少，將腹壁、胸膜外組織保護(hù)作用發(fā)揮出來，整體操作術(shù)式空間大，可適用于胸腰椎等多種解剖位置。

1.3 方法

麻醉方式：氣管全身麻醉，術(shù)式以右側(cè)臥位，術(shù)式入路：依據(jù)骨折部位多以左側(cè)T12肋、左側(cè)腹膜后，予以微小切口，術(shù)式選擇為前路減壓、支撐植骨、單節(jié)段內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中配合自體血回輸機(jī)。腹側(cè)位置予以C臂機(jī)顯示出椎骨、固定椎體損傷部位，切口長度6～10cm，椎爆裂骨折位于T12、L1時(shí)，切口位置以12肋骨中遠(yuǎn)端為主，切口皮膚，逐層分離肌肉，依據(jù)術(shù)中肋骨阻擋情況，部分切斷12肋骨中遠(yuǎn)端，腹膜外脂肪暴露，予以Endoring自撐拉鉤，將腹膜后組織剝離后暴露傷椎，將拉鉤位置調(diào)整，術(shù)野范圍可形成“桶裝”“燒瓶狀”。沿著腰大肌前緣位置，剝離肌纖維并顯露出傷椎、固定椎體前緣及側(cè)壁，側(cè)壁暴露范圍：椎間孔前緣，T12骨折位于腰大肌前緣，切斷同側(cè)附著于椎體前臂、膈肌腳，頭側(cè)推移，暴露暴露T12，選擇合適Endoring自撐拉鉤調(diào)整位置，應(yīng)用合適并安置好拉鉤位置，不影響術(shù)式開展。位置上選擇靠近頭側(cè)，固定椎上終板、傷椎下終板，切斷椎橫血管，暴露傷椎、椎間孔，切除融合節(jié)段椎間盤的髓核組織，終板軟骨刮除，同時(shí)保留后縱韌帶。予以高度磨鉆，經(jīng)椎間隙斜形切除椎體后上角，有效降低對(duì)后縱韌帶、脊髓神經(jīng)所形成損傷。予以神經(jīng)剝離子，松解后縱韌帶與硬膜囊粘連位置，椎板咬合鉗對(duì)后縱韌帶附著部位突入椎管骨片進(jìn)行咬合，完成椎管減壓。正常固定椎，置入墊片、螺釘，墊片為消耗，螺釘置入期間位置靠近椎體下終板，螺釘穿出椎體對(duì)側(cè)皮質(zhì)，要求一次成功，若失敗及時(shí)更換術(shù)式，如經(jīng)典椎體切除、雙節(jié)段固定術(shù)。椎間撐開，對(duì)后凸畸形矯正，測量節(jié)段高度，調(diào)整高度，予以自體骨的鈦網(wǎng)、人工骨支撐體進(jìn)行椎間融合。適當(dāng)加壓植骨位置，配合適當(dāng)長度鈦釘棒固定。期間予以C行臂對(duì)螺釘置入及骨折復(fù)位情況加以觀察，予以40mg甲基強(qiáng)的松注射硬膜囊腹側(cè)，常規(guī)予以引流管，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)19例患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月VAS評(píng)分、椎間高度及Cobb角進(jìn)行觀察。采取視覺模擬評(píng)分（VAS）[4]評(píng)估患者疼痛情況，分值0～10分，分值越高，則患者疼痛程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

與術(shù)前比較，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月患者VAS、椎間高度及Cobb角得到顯著改善，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1. 19例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后、術(shù)后VAS、椎間高度及Cobb角比較

3.討論

目前開展傳統(tǒng)前路術(shù)式中，配合腹腔拉鉤將椎體側(cè)前方位置暴露，手術(shù)期間為保證術(shù)野條件，切口長度較長，手術(shù)切口開口位置上，以椎旁沿著肋骨位置，并暴露至腹壁側(cè)方，所形成創(chuàng)傷大，不利于患者恢復(fù)。前后路術(shù)式中配合Endoring自撐拉鉤，特點(diǎn)為前路術(shù)式切口縮小，減少術(shù)式中造成損傷[5]。本次研究中，術(shù)式中輔助予以Endoring自撐拉鉤，術(shù)后患者疼痛、椎間高度及Cobb角恢復(fù)正常，術(shù)式中切口小，減少對(duì)患者創(chuàng)傷。期間術(shù)式開展輔助予以C臂機(jī)透視定位手術(shù)切口，配合環(huán)形Endoring自撐拉鉤，可逐層將傷椎顯露出來，頭側(cè)顯露1個(gè)椎體，將術(shù)野暴露出來完成術(shù)式開展。通過椎頭側(cè)、傷椎尾側(cè)、傷椎腹側(cè)及傷椎背側(cè)等4個(gè)方向作用力，制造出“桶狀”甚至“燒瓶狀”手術(shù)操作空間，整體應(yīng)用下，手術(shù)切口縮小，且腹壁組織剝離減少。經(jīng)術(shù)式干預(yù)后，腹側(cè)切口長度縮短，減少對(duì)腹壁肌肉切開。

綜上所述，對(duì)臨床Denis B型胸腰椎爆裂骨折，開展前路單節(jié)段減壓固定融合術(shù)式期間，輔助予以Endoring自撐拉鉤，可減少創(chuàng)傷，可充分減壓椎管提高植骨融合率，作為一類安全、有效術(shù)式。