陳錫銘

（廣東省水電醫(yī)院兒科，廣東 廣州 511340）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指以呼吸窘迫、頑固性低氧血癥、呼吸衰竭等為主要表現(xiàn)的一種新生兒疾病。早產(chǎn)兒和低出生體重兒是NRDS的高發(fā)群體。此病患兒肺部的影像學(xué)表現(xiàn)是雙肺出現(xiàn)滲出性病變。此病患兒若未得到及時(shí)有效的治療，可對(duì)其呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜系統(tǒng)等造成一定的損害，使其遺留不同程度的后遺癥。對(duì)NRDS 進(jìn)行有效的防治是改善早產(chǎn)兒、低出生體重兒預(yù)后的重要措施[1]。本文就導(dǎo)致NRDS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取2016 年1 月至2021 年6 月期間在我院出生并發(fā)生NRDS的33 例新生兒及同期在我院出生的67 例健康新生兒作為研究對(duì)象。33例NRDS 新生兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合第4 版《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]中關(guān)于NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；其家長(zhǎng)簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他先天性呼吸系統(tǒng)疾病；出生至發(fā)病的時(shí)間＞24 h；住院的時(shí)間＜3 d ；存在先天肺發(fā)育畸形。將其中33 例NRDS 新生兒設(shè)為觀察組，將其中67 例健康新生兒設(shè)為對(duì)照組。在觀察組中，有男17 例，女16 例；其平均胎齡為（33.84±2.07）周。在對(duì)照組中，有男35 例，女32 例；其平均胎齡為（38.51±1.61）周。兩組新生兒的性別相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組新生兒的臨床資料（包括其胎齡、有無(wú)宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)有無(wú)窒息、出生體重及其母體的身高、年齡、體重、產(chǎn)次、胎數(shù)、有無(wú)不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)前有無(wú)生殖道感染、分娩方式、有無(wú)胎膜早破、是否合并有糖尿病、有無(wú)羊水污染、妊娠期有無(wú)宮內(nèi)感染等）進(jìn)行單因素分析，并對(duì)其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，總結(jié)導(dǎo)致NRDS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用% 表示，分別用t、χ2 檢驗(yàn)；采用單因素分析法和多因素非條件Logistic 回歸分析法對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析和多因素分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)導(dǎo)致NRDS 發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，與對(duì)照組新生兒相比，觀察組新生兒中存在宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)發(fā)生窒息、胎齡＜34周、出生體重＜2 000 g 及其母親有不良孕產(chǎn)史、分娩方式為有指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)、合并有糖尿病、存在羊水污染、妊娠期存在宮內(nèi)感染的新生兒所占的比例均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒母親的體重、年齡、產(chǎn)次、胎數(shù)、身高、生殖道感染的發(fā)生率、胎膜早破的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)導(dǎo)致NRDS 發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

2.2 對(duì)導(dǎo)致NRDS 發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果

以發(fā)生NRDS 為因變量[3]，以產(chǎn)婦進(jìn)行有指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)、有不良孕產(chǎn)史、合并有糖尿病、存在妊娠期宮內(nèi)感染及胎兒存在宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)發(fā)生窒息、胎齡小、出生體重低為自變量。將因變量和自變量納入多因素非條件回歸模型中進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦進(jìn)行有指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)、有不良孕產(chǎn)史、合并有糖尿病、存在妊娠期宮內(nèi)感染及胎兒存在宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)發(fā)生窒息、胎齡小、出生體重低是導(dǎo)致NRDS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病的多因素回歸分析

3 討論

NRDS 是一種由多種肺內(nèi)或肺外因素導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)展性呼吸衰竭，其主要病理改變是肺毛細(xì)血管的通透性增高、肺泡腔滲出富含蛋白質(zhì)的液體及肺水腫形成等。臨床上應(yīng)明確導(dǎo)致NRDS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而為此病患兒制定及時(shí)有針對(duì)性的防治措施。本研究進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，產(chǎn)婦進(jìn)行有指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)、有不良孕產(chǎn)史、合并有糖尿病、存在妊娠期宮內(nèi)感染及胎兒存在宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)發(fā)生窒息、胎齡小、出生體重低是導(dǎo)致NRDS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。這與劉新學(xué)[4]、李敏等[5]的研究結(jié)果相近。新生兒的胎齡小、出生體重低是臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致NRDS 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。產(chǎn)婦進(jìn)行有指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)說(shuō)明其存在難產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥等情況，且進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)不需子宮過(guò)度收縮，可導(dǎo)致其體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的水平不足，造成新生兒肺部的成熟遲緩，進(jìn)而易導(dǎo)致其發(fā)生NRDS。有不良孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦子宮內(nèi)壁薄弱，可導(dǎo)致其胎兒呼吸道肺泡表面的張力增加，使呼氣膜面積減少，肺泡萎陷，肺的順應(yīng)性降低，吸氣時(shí)做功增加，肺泡難以充分?jǐn)U張，進(jìn)而易引起NRDS。合并有糖尿病的產(chǎn)婦多存在胰島素抵抗的情況，可抑制其體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)卵磷脂的合成作用，導(dǎo)致其胎兒肺成熟延遲。產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)生宮內(nèi)感染或羊水污染易導(dǎo)致其胎兒出現(xiàn)肺部感染，從而可引起NRDS。胎兒存在宮內(nèi)窘迫或出生時(shí)發(fā)生窒息可導(dǎo)致其呼吸受到抑制，加之其呼吸道較為脆弱，因此易發(fā)生NRDS。

綜上所述，導(dǎo)致NRDS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要是產(chǎn)婦進(jìn)行有指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)、有不良孕產(chǎn)史、合并有糖尿病、存在妊娠期宮內(nèi)感染及胎兒存在宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)發(fā)生窒息、胎齡小、出生體重低等。臨床上應(yīng)為存在上述危險(xiǎn)因素的新生兒提供有效的防治措施，以改善其預(yù)后。另外，本研究存在樣本量不足的問(wèn)題，今后應(yīng)進(jìn)行大樣本的研究，以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。