戚德峰，張篤貞

（臨沂市中心醫(yī)院眼科，山東 臨沂 276400）

青光眼是一種因患者眼壓升高所導(dǎo)致的視覺神經(jīng)系統(tǒng)疾病。視神經(jīng)萎縮是一種視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及軸突病變。青光眼是導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的主要病因之一[1]。青光眼視神經(jīng)萎縮是眼科較難治療的疾病之一。胞二磷膽堿注射液是臨床上治療青光眼視神經(jīng)萎縮常用的藥物。部分學(xué)者認(rèn)為，使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療青光眼視神經(jīng)萎縮可獲得良好的效果。燈盞細(xì)辛合劑是一種中成藥，具有祛風(fēng)除濕及活絡(luò)止痛的作用。本文主要是探討使用燈盞細(xì)辛合劑聯(lián)合胞二磷膽堿注射液治療青光眼視神經(jīng)萎縮的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018 年9 月至2020 年9 月期間臨沂市中心醫(yī)院收治的98 例青光眼視神經(jīng)萎縮患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情被確診為青光眼視神經(jīng)萎縮。2）對(duì)本次研究知情，簽署了參與本次研究的知情同意書。3）有閉角型青光眼病史。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在重大疾病史或過敏史。2）患有由其他原因引起的視神經(jīng)萎縮。3）合并其他眼部疾病。4）對(duì)治療的依從性差。5）臨床資料不全。6）存在嚴(yán)重的精神障礙或意識(shí)障礙。7）眼壓未得到良好的控制。隨機(jī)將這些患者分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=49）。觀察組患者中有男性患者25 例（占比為51.0%），女性患者24 例（占比為49.0%）；其年齡為48～76 歲，平均年齡為（55.3±12.7）歲；其病程為5～25個(gè)月，平均病程為（15.2±2.5）個(gè)月。對(duì)照組患者中有男性患者26 例（占比為53.1%），女性患者23 例（占比為46.9%）；其年齡為47～77 歲，平均年齡為（55.6±12.5）歲；其病程為6～26 個(gè)月，平均病程為（15.5±2.6）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＜0.05。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行降眼壓治療。在此基礎(chǔ)上，為兩組患者均使用胞二磷膽堿注射液進(jìn)行治療，方法是：在患者的眼球后注射2 mL的胞二磷膽堿注射液，隔天用藥1 次。同時(shí)，為觀察組患者使用燈盞細(xì)辛合劑進(jìn)行治療，方法是：讓患者每天口服3 次燈盞細(xì)辛合劑，每次服10 mL。連續(xù)治療40 d 為1 個(gè)療程，兩組患者均治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無(wú)效。治療后患者達(dá)到以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)即可判定其治療的效果為顯效：⑴視力較治療前提高0.3 以上。⑵視力≥0.8。⑶視力由無(wú)光感變?yōu)椤?.1。⑷視野缺損程度較治療前減?。?0%。治療后患者達(dá)到以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)即可判定其治療的效果為有效：⑴視力較治療前提高0.1～0.3 且未達(dá)到0.8。⑵視力由無(wú)光感變?yōu)椋?.1。⑶視野缺損程度較治療前減小10%～20%。治療后患者達(dá)到以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)即可判定其治療的效果為無(wú)效：⑴視力未得到改善。⑵光感未得到改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療前后分別檢測(cè)兩組患者視野缺損的程度及視覺誘發(fā)電位P100的潛伏期。3）治療期間觀察兩組患者發(fā)生惡心、皮疹、頭暈、頭痛及失眠等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料（患者視野缺損的程度及P100的潛伏期等）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（患者治療的總有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率等）用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者視野缺損的程度及P100的潛伏期

治療前，兩組患者視野缺損的程度及P100的潛伏期相比，P＞0.05。治療后，兩組患者視野缺損的程度均減小，其P100的潛伏期均縮短，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者視野缺損的程度小于對(duì)照組患者，其P100的潛伏期短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者視野缺損的程度及P100的潛伏期（）

表2 治療前后兩組患者視野缺損的程度及P100的潛伏期（）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05 ；△與觀察組相比，P ＜0.05。

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[例（%）]

3 討論

青光眼是一種發(fā)病率較高的眼科疾病。罹患該病可會(huì)對(duì)患者眼部的各個(gè)組織及視功能造成損害。青光眼患者若未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生視神經(jīng)大面積壞死，甚至失明。視神經(jīng)萎縮是一種治愈難度較大的眼科疾病。在我國(guó)所有盲人中，有7%的盲人致盲原因?yàn)橐暽窠?jīng)萎縮。發(fā)生眼部外傷及罹患青光眼等是導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的主要原因[2]。對(duì)青光眼視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行治療的目的是保護(hù)其健康的視神經(jīng)纖維不發(fā)生萎縮，阻止其病情進(jìn)一步惡化，促進(jìn)其視力恢復(fù)。相關(guān)臨床研究的結(jié)果證實(shí)，病理性眼壓升高在青光眼視神經(jīng)萎縮的發(fā)生和發(fā)展中起到重要的作用。目前，臨床上可使用手術(shù)和藥物療法為青光眼視神經(jīng)萎縮患者降低眼壓。但部分青光眼視神經(jīng)萎縮患者經(jīng)降眼壓治療后，其視神經(jīng)萎縮仍會(huì)繼續(xù)發(fā)展。由此可見，僅控制患者的眼壓并不能有效地治療青光眼視神經(jīng)萎縮。臨床醫(yī)生應(yīng)在為青光眼視神經(jīng)萎縮患者降低眼壓的同時(shí)，改善其視神經(jīng)的供血，從而有效地保護(hù)其視神經(jīng)[3]。

胞二磷膽堿注射液是一種腦代謝激活劑，其主要成分為胞二磷膽堿。胞二磷膽堿在細(xì)胞合成卵磷脂的過程中起著重要的作用。該藥可改善腦部神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)代謝，提高網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，降低腦血管的阻力，改善視神經(jīng)的血供，從而促進(jìn)視功能的恢復(fù)。燈盞細(xì)辛合劑的主要成分為中草藥燈盞細(xì)辛的提取物。燈盞細(xì)辛是一種安全性高、無(wú)全身毒副作用的中草藥。中醫(yī)認(rèn)為，燈盞細(xì)辛可活血通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，燈盞細(xì)辛合劑可緩解青光眼患者眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，保護(hù)其視神經(jīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果證實(shí)，燈盞細(xì)辛合劑可縮小麻醉犬心肌梗死的面積，增加其腦組織的血流量，抑制其血小板聚集；燈盞細(xì)辛合劑可抑制大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，延長(zhǎng)其凝血的時(shí)間。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用燈盞細(xì)辛合劑治療青光眼視神經(jīng)萎縮可減輕患者視野缺損的程度，減小其眼動(dòng)脈的阻力，改善其視網(wǎng)膜的微循環(huán)，減輕其視神經(jīng)細(xì)胞所受到的損傷，提高其視功能[4-5]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者（使用燈盞細(xì)辛合劑聯(lián)合胞二磷膽堿注射液進(jìn)行治療）治療的總有效率高于對(duì)照組患者（使用胞二磷膽堿注射液進(jìn)行治療），其視野缺損的程度小于對(duì)照組患者，其P100的潛伏期短于對(duì)照組患者，P＜0.05 ；治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。這說明，使用燈盞細(xì)辛合劑聯(lián)合胞二磷膽堿注射液治療青光眼視神經(jīng)萎縮的效果顯著，可有效地減輕患者視野缺損及P100 潛伏期縮短的癥狀，且安全性較高。