陳玉虹，畢艷麗

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

尿道下裂是臨床上較為常見(jiàn)的一種小兒生殖器發(fā)育畸形。此病患兒尿道口的位置異常，多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)尿道海綿體發(fā)育不全的情況[1]。此病的發(fā)生嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。目前，臨床上關(guān)于小兒尿道下裂的病因尚未完全明確。尿道下裂患兒可發(fā)生陰莖向腹側(cè)彎曲的癥狀。目前，臨床上對(duì)尿道下裂患兒主要是進(jìn)行修復(fù)手術(shù)治療。此類手術(shù)的難度較大，術(shù)后患兒恢復(fù)的速度較慢，易出現(xiàn)尿瘺等并發(fā)癥。尿道下裂患兒的年齡普遍較小，在術(shù)前易出現(xiàn)恐懼情緒，進(jìn)而可影響手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。臨床上對(duì)進(jìn)行尿道下裂術(shù)的尿道下裂患兒應(yīng)實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以確保其臨床療效。本次研究主要是探討對(duì)接受手術(shù)的尿道下裂患兒進(jìn)行早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年1 月至2020 年6 月期間在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院進(jìn)行尿道下裂修復(fù)術(shù)的100 例尿道下裂患兒。根據(jù)采用護(hù)理方式的不同將這些患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各有50 例患兒。觀察組患兒的年齡為1～12歲，平均年齡為（9.4±1.1）歲；其病程為3～17d，平均病程為（12.2±2.3）d；其中，有會(huì)陰型尿道下裂患兒23 例，陰莖陰囊型尿道下裂患兒18 例，冠狀溝型尿道下裂患兒9例。對(duì)照組患兒的年齡為1～12 歲，平均年齡為（9.2±1.1）歲；其病程為3～18d，平均病程為（12.7±2.4）d；其中，有會(huì)陰型尿道下裂患兒22 例，陰莖陰囊型尿道下裂患兒18例，冠狀溝型尿道下裂患兒10 例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《臨床診療指南——小兒外科學(xué)分冊(cè)》中關(guān)于小兒尿道下裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）存在進(jìn)行手術(shù)的適應(yīng)證；3）其家屬簽署了自愿讓其參加本次研究的《知情同意書(shū)》。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在手術(shù)禁忌證；2）存在精神疾病、意識(shí)障礙；3）存在重要器官的功能不全；4）合并其他類型的先天性畸形；5）有尿道下裂手術(shù)史；6）對(duì)接受手術(shù)的配合度低。

1.3 護(hù)理方法

在兩組患兒的圍手術(shù)期，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在手術(shù)前，護(hù)理人員密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征和病情的變化情況，為其備皮，遵醫(yī)囑為其使用抗生素進(jìn)行治療。在手術(shù)中，密切配合醫(yī)生的操作。手術(shù)后，對(duì)患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)，為其營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的住院環(huán)境，告知患兒家屬在手術(shù)后的第1 天應(yīng)讓患兒食用流質(zhì)食物，在手術(shù)后的第2 天可讓患兒食用半流質(zhì)食物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理方法如下：1）護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，確保其每日早晚各排便1 次。叮囑患兒家屬在患兒排便時(shí)應(yīng)將便盆放在患兒的身下，同時(shí)叮囑患兒不要過(guò)于用力，以預(yù)防切口裂開(kāi)。叮囑患兒家屬確?；純好咳沼凶銐虻娘嬎?，以預(yù)防其發(fā)生便秘。2）護(hù)理人員加強(qiáng)與患兒家屬進(jìn)行交流、溝通，了解患兒的喜好。待患兒的生命體征平穩(wěn)后，可讓其飲用少量的溫開(kāi)水。如果患兒未發(fā)生嗆咳、嘔吐的情況，可讓其食用流質(zhì)食物。在手術(shù)后3 d，告知患兒家屬在患兒食用半流質(zhì)食物的過(guò)程中可加入新鮮的蔬果。在手術(shù)后7 d，指導(dǎo)患兒家屬逐漸讓患兒恢復(fù)正常飲食，讓患兒適當(dāng)吃雞蛋、魚(yú)肉等食物，飲用溫度適宜的酸奶，切忌食用辛辣、有刺激性的食物。3）患兒的年齡較小，耐受力低下，常因傷口疼痛而拒絕配合治療及護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)積極地與患兒進(jìn)行溝通，使其對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，盡量滿足患兒提出的合理要求。4）詳細(xì)告知患兒家屬放置引流管的目的，確?；純杭覍倌軌蛴行У乇Ｗo(hù)引流管?；純旱囊鞴芤坏┏霈F(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如果發(fā)現(xiàn)患兒的引流管內(nèi)出現(xiàn)絮狀物，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)獲取樣本，并將樣本送至檢驗(yàn)科?；純旱囊鞴苋舭l(fā)生堵塞，可適當(dāng)?shù)匕磯阂鞴?，以恢?fù)引流管的通暢。5）護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)。為患兒家屬詳細(xì)講解相關(guān)藥物的用法、用量、藥效及注意事項(xiàng)，叮囑患兒家屬監(jiān)督患兒按時(shí)、按量服藥。在手術(shù)前，每晚讓患兒口服2mg的乙烯雌酚。若患兒哭鬧不止，可讓其服用少量的地西泮，以起到鎮(zhèn)靜、安神的作用。6）手術(shù)后，護(hù)理人員可在患兒的患處放置冰袋或涼毛巾，以起到收縮血管、緩解疼痛的作用。若患兒發(fā)生便秘，遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露為其通便。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒手術(shù)后首次排便的時(shí)間、手術(shù)后10d 內(nèi)排便的次數(shù)、切口的愈合率及尿瘺的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組患兒手術(shù)后首次排便的時(shí)間早于對(duì)照組患兒，P＜0.05 ；其手術(shù)后10d 內(nèi)排便的次數(shù)多于對(duì)照組患兒，P＜0.05 ；其切口的愈合率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)后恢復(fù)情況的比較

2.2 兩組患兒尿瘺發(fā)生率的比較

手術(shù)后，觀察組患兒尿瘺的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒尿瘺發(fā)生率的比較

3 討論

尿道下裂是臨床上較為常見(jiàn)的一種小兒生殖泌尿系統(tǒng)疾病。此病患兒尿道的開(kāi)口處于異常位置，常處于正常位置與會(huì)陰連線之間。小兒發(fā)生尿道下裂易引發(fā)陰莖向腹側(cè)彎曲等生殖器官畸形，可嚴(yán)重影響其身心健康。臨床上治療尿道下裂的方法有很多，首選的治療方法為進(jìn)行手術(shù)。尿道下裂患兒的發(fā)病部位較為特殊，手術(shù)的難度較大。手術(shù)后，尿道下裂患兒恢復(fù)的速度較慢，在此期間患兒易出現(xiàn)尿道阻塞、尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查，尿道下裂患兒手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%[5]。手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不利于患兒的恢復(fù)，還會(huì)增加其痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的技術(shù)水平、采取的手術(shù)方式都是導(dǎo)致進(jìn)行尿道下裂術(shù)的患兒發(fā)生尿瘺的重要原因[6]。此并發(fā)癥的發(fā)生還與患兒在圍手術(shù)期接受的護(hù)理干預(yù)措施有關(guān)。有研究結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行尿道下裂術(shù)的患兒實(shí)施有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保障其手術(shù)的效果。

存在不良的排便習(xí)慣可導(dǎo)致尿道下裂患兒發(fā)生傷口裂開(kāi)、出血及感染等并發(fā)癥。手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬監(jiān)督患兒在排便時(shí)不能過(guò)于用力。此病患兒的年齡較小，對(duì)治療及護(hù)理的依從性較差，若出現(xiàn)負(fù)面情緒可使其對(duì)服藥產(chǎn)生抵觸情緒。對(duì)此，護(hù)理人員要拉近與患兒之間的關(guān)系，提高患兒對(duì)治療及護(hù)理的配合度。此外，手術(shù)后還要注意保持患兒引流管的通暢，預(yù)防因尿液回流而引發(fā)感染。在接受手術(shù)后，年齡稍大的尿道下裂患兒可出現(xiàn)夜間陰莖勃起的情況。對(duì)此，可遵醫(yī)囑讓患兒服用乙烯雌酚。乙烯雌酚是一種人工合成的非甾體雌激素，可改善由陰莖勃起引發(fā)的傷口疼痛與出血。在為患兒使用乙烯雌酚進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，為其講解使用此藥的目的，以消除其顧慮[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)的尿道下裂患兒進(jìn)行早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果較為理想，可有效地促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，降低其尿瘺的發(fā)生率。