紀(jì) 萍，王姣姣，劉登堯，陳 玲，孫海濤，楊樹法

(1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院介入診療科,烏魯木齊 830011；2北京大學(xué)第三醫(yī)院放療科，北京 100083)

肺部腫瘤粒子植入治療，是在CT 或B 超引導(dǎo)下將放射源植入肺部腫瘤，通過125I 粒子持續(xù)釋放放射線對肺部腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，以達(dá)到殺滅腫瘤的目的[1]。該技術(shù)具有操作便捷、安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]，近年來在本院已成功開展，年均開展手術(shù)約150 例。125I 粒子雖是低能量的放射性核素，但其發(fā)出的低能量γ射線屬于電磁輻射和電離輻射，仍可能對周圍環(huán)境及醫(yī)務(wù)、陪護(hù)人群造成一定的輻射損傷[3-5]，因此潛在照射的危險性越來越受到重視[6]。護(hù)士交接班作為臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，是為病人提供連續(xù)性服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要舉措，除交接班模式、交接班內(nèi)容外，護(hù)士交接班時的禮儀規(guī)范，如站位也常作為護(hù)理交接班的一項(xiàng)考核指標(biāo)。本研究針對肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后返回病區(qū)24 h 內(nèi)，對護(hù)士在交接班過程中處于床邊不同位置所受到的輻射劑量進(jìn)行初步探討，為護(hù)理人員在粒子植入患者床邊交接班時規(guī)范站位要求及防護(hù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2019年1-12月期間于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院介入診療科行CT引導(dǎo)下肺部粒子植入手術(shù)的患者。（2）術(shù)前行穿刺或外科手術(shù)后確診為肺部惡性腫瘤的患者。（3）術(shù)前所有患者已知情并簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肺部以外的臟器腫瘤病史。（2）術(shù)前有體內(nèi)放射性粒子置入病史。（3）拒絕粒子置入或放棄治療的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理審批號：K-2019015）。

1.2 研究方法肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后返回病區(qū)24 h 內(nèi)，患者分別取仰臥和坐位，檢測患者不同體位狀態(tài)（坐立位、平臥位）在無鉛衣屏蔽防護(hù)的情況下護(hù)士在交接班時不同位置（床頭、中間和床尾處）的輻射劑量，輻射劑量連續(xù)測量3 次取其平均值，并記錄數(shù)值，單位為當(dāng)量率(μSv/h)。護(hù)士長及物理師對5 名粒子護(hù)理組護(hù)士進(jìn)行劑量檢測儀操作培訓(xùn)，以減少測量人為誤差。測量電子檢測儀均為溫州貝思電子有限公司生產(chǎn)的貝利特牌個人測量儀，型號為：FS9000 型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況收集相關(guān)患者136 例，其中男性72 例，女性64 例，年齡3l～83 歲，中位年齡60 歲。28例患者共植入4045 粒125I 粒子，平均每例患者植入29.74 粒，中位數(shù)為24 粒，粒子的放射性活度為0.6～0.8 mCi，病房天然本底值為0.1 μSv/h。

2.2 患者坐立位時護(hù)士處于不同位置的輻射劑量率情況肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后返回病區(qū)24 h 內(nèi)處于坐立位時，護(hù)士交接班過程中處于床頭、中間、床尾三個位置的輻射劑量率分別為（5.628±1.308）、（7.805±1.611）和（2.978±0.627）μSv/h，均高于病房天然本底值0.1 μSv/h，位于床中間時輻射劑量率最高，床尾位置輻射劑量率低于公共環(huán)境國家安全標(biāo)準(zhǔn)5μSv/h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.400，P=0.002）。

2.3 患者平臥位時護(hù)士處于不同位置的輻射劑量率情況肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后返回病區(qū)24 h 內(nèi)處于臥位時，護(hù)士交接班過程中處于床頭、中間、床尾三個位置的輻射劑量率分別為（5.196±1.111）、（6.328±1.965）和（0.813±0.410）μSv/h，均高于病房天然本底值0.1 μSv/h，位于床頭交接班時輻射劑量率最高，站于床尾位置輻射劑量率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.885，P=0.000）。

2.4 患者不同體位時，護(hù)士交接班處于不同位置的輻射劑量率比較肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后返回病區(qū)24 h 內(nèi)，護(hù)士站在床頭、中間位置交班，所受輻射劑量率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；床尾交班時，患者坐立位時護(hù)士所受輻射劑量率大于患者平臥位時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 患者不同體位時各位置的輻射劑量率比較（±s，μSv/h）

表1 患者不同體位時各位置的輻射劑量率比較（±s，μSv/h）

坐立位平臥位統(tǒng)計(jì)值P床頭5.628±1.308 5.196±1.111-0.033 0.974中間7.805±1.611 6.328±1.965-1.524 0.128床尾2.978±0.627 0.813±0.410-4.696 0.000

3 討論

肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后返回病區(qū)24 h 內(nèi)，患者處于坐立位、平臥位，護(hù)士進(jìn)行床邊交接班時，處于三個不同位置的輻射劑量率均高于病房天然本底值。放射性125I 粒子植入是一種低能核素，屬放射治療的范疇，有效的輻射距離為1.7 cm，半衰期約為59.5 d，雖然所發(fā)出的劑量低，但是長期處在放射范圍會給醫(yī)護(hù)人員和周圍人群造成一定的輻射危害[7-8]。電離輻射可防可控[9]，術(shù)后即刻是輻射劑量最大的時間段[10]，病房護(hù)士是術(shù)后最早接觸患者和接觸最多人員之一，放射性粒子植入后患者可能出現(xiàn)短期疼痛、煩躁等，此時要密切觀察病人生命體征、嚴(yán)格交接班，因此應(yīng)通過積極的防護(hù)措施，如輻射安全距離防護(hù)等[11]，來避免護(hù)理人員輻射損傷[12]。有條件的病區(qū)應(yīng)配備相應(yīng)屏蔽防護(hù)材料，供粒子植入術(shù)后患者使用，以減少對醫(yī)護(hù)人員及周圍環(huán)境的污染?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)取平臥位時,護(hù)士站于床尾交班輻射劑量率已經(jīng)低于公共環(huán)境國家安全標(biāo)準(zhǔn)5 μSv/h,因此無需進(jìn)行防護(hù)。

本研究結(jié)果顯示，肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后返回病區(qū)24 h 內(nèi)處于床尾部所受輻射劑量率最低，這可能是因?yàn)榇参参恢镁嚯x患者植入粒子部位較遠(yuǎn)，輻射能量與距離的平方成反比，隨距離延長而減弱有關(guān)[13-14]。當(dāng)護(hù)士在交接班時處于床頭和中間位置時，患者坐位和平臥位對護(hù)士的輻射劑量率均無差異，可能與患者這兩個體位的改變在與護(hù)士相隔距離上沒有較大的差異有關(guān)。但當(dāng)護(hù)士在床尾進(jìn)行交接班時，患者平臥位比坐立位對交接班護(hù)士的輻射劑量低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，病區(qū)護(hù)理人員在進(jìn)入無防輻射防護(hù)肺部腫瘤粒子植入患者病房，進(jìn)行交接班時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）如因病情需要，須近距離查體交班，護(hù)士在交班時應(yīng)做好屏蔽防護(hù)，如：給予肺部腫瘤粒子植入患者穿戴鉛衣或覆蓋鉛毯實(shí)施屏蔽防護(hù)。（2）經(jīng)評估患者無特殊情況，護(hù)士應(yīng)站于床尾交班，以減少護(hù)士在交接班時所受到的輻射。（3）護(hù)士站于床尾進(jìn)行交接班時,患者處于坐位輻射劑量高于平臥位所受到的輻射劑量，因此在肺部腫瘤粒子植入術(shù)患者術(shù)前健康教育及術(shù)后指導(dǎo)中可宣教告知患者，粒子植入術(shù)后應(yīng)保持平臥位休息，在護(hù)士交接病房時患者無需坐起，既提高患者術(shù)后臥床休息舒適度又可以減低患者體位變化對護(hù)士的輻射。

綜上，交接班是傳遞護(hù)理工作內(nèi)容的重要過程[15-16]，在肺部腫瘤粒子植入后病房臨床一線的護(hù)理人員在交接班工作中必須做好防輻射工作,應(yīng)注意交班時的站位距離以減少輻射,除患者臥位時護(hù)士站于床尾交接班時無需進(jìn)行防護(hù)外,其他均應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。通過對本次收集數(shù)據(jù)的分析研究，希望能提高護(hù)理人員對肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后輻射的認(rèn)識，從而為護(hù)士交接肺部腫瘤粒子植入術(shù)后患者的防護(hù)提供參考依據(jù)，期待更大樣本量和隨機(jī)對照研究。