李曉芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，福建福州 350005

克羅恩病為臨床多發(fā)性胃腸道炎性疾病，屬于機(jī)體慢性非特異性腸道炎性疾病，其對(duì)于患者胃腸道有一定損傷，且其病變范圍廣、進(jìn)展慢，反復(fù)遷延復(fù)發(fā)，造成患者致殘率很高，對(duì)于患者日常生活健康和身心狀態(tài)造成嚴(yán)重的影響[1-2]。臨床治療藥物有很多，包括氨基水楊酸、免疫調(diào)節(jié)、激素、生物制劑、腸內(nèi)營養(yǎng)等藥物，上述藥物雖可在一定程度上改善患者的臨床癥狀但其臨床效果不是十分理想，且患者個(gè)體差異性較大[3-4]。近年來隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展和護(hù)理服務(wù)理念進(jìn)步，護(hù)理模式在克羅恩病患者的應(yīng)用也逐步增多起來[5-6]。羅伊適應(yīng)護(hù)理模式是一種以患者作為中心的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)全面性、專業(yè)性護(hù)理服務(wù)理念，而改善患者的生理機(jī)能和心理情緒，進(jìn)而提高患者的日常生活質(zhì)量[7-8]。本研究分析收治的60 例克羅恩病患者臨床資料，探討羅伊適應(yīng)護(hù)理模式對(duì)克羅恩病患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的60 例克羅恩病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男19 例，女11 例；年齡22～68 歲，平均（40.2±8.4）歲。觀察組，男17 例，女13 例；年齡24～67 歲，平均（41.8±9.2）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制定《炎癥性腸病營養(yǎng)支持治療專家共識(shí)》的克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②患者年齡≥18 歲；③通過結(jié)腸鏡檢查證實(shí)患者為克羅恩病，存在腹瀉、腹痛、營養(yǎng)不良等癥狀；④2002 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分（NRS）≥3 分[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌患者；②患者具有抗焦慮和（或）抗抑郁藥物應(yīng)用史，因患者原有焦慮或抑郁對(duì)效果評(píng)價(jià)影響；③免疫系統(tǒng)疾病患者；④精神類疾病患者、認(rèn)知功能障礙患者；⑤存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理措施，遵照醫(yī)囑對(duì)患者開展相關(guān)護(hù)理操作，包括進(jìn)行耐心住院指導(dǎo)、心理干預(yù)、指導(dǎo)服藥、以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，向患者講解腸內(nèi)營養(yǎng)操作方法，配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)[10-11]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于羅伊適應(yīng)理論的心理干預(yù)，具體措施如下。①建立一、二級(jí)評(píng)估計(jì)劃：通過羅伊適應(yīng)護(hù)理模式結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建立一、二級(jí)評(píng)估計(jì)劃、方案、目標(biāo)和相關(guān)細(xì)節(jié)性操作等。②建立一、二級(jí)評(píng)估：護(hù)理人員加強(qiáng)和患者及家屬的溝通，以及一般體格檢查等方式收集與患者相關(guān)資料，了解患者的生理功能、自我認(rèn)知、角色轉(zhuǎn)換和家庭支持、社會(huì)支持相關(guān)性資料，分析患者行為的原因，收集和整理患者可能出現(xiàn)的不良心理情緒及誘發(fā)因素，如主要刺激、相關(guān)性刺激和固定性刺激因素等。③護(hù)理診斷：對(duì)于患者不良心理情緒形成的影響因素，如刺激性因素等進(jìn)行分組討論，制定相適應(yīng)的護(hù)理診斷，在針對(duì)診斷情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。④護(hù)理措施：a.加強(qiáng)護(hù)患聯(lián)合護(hù)理。及時(shí)的獲得患者和家屬的反饋意見，對(duì)患者病房患者進(jìn)行調(diào)整，如設(shè)定患者適宜溫度、濕度，在醫(yī)院管理制度允許條件下，對(duì)治療環(huán)境進(jìn)行布置，保持患者充分性照明和通風(fēng)，在進(jìn)行儀器操作時(shí)，保證動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，減少噪音污染，為患者營造出舒適性、安全性較高環(huán)境，保持適當(dāng)通風(fēng)和照明，促使患者獲得賓至如歸感覺。b.心理支持。護(hù)理人員和患者及家屬建立信任性醫(yī)患關(guān)系，耐心和患者及家屬交流，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，如患者心理情緒不良，找出問題根源所在，聯(lián)合專業(yè)新的心理護(hù)理知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理支持和干預(yù)，讓患者獲得專業(yè)性的護(hù)理操作。協(xié)調(diào)患者家屬安排好住院期的探視和休息時(shí)間，在保證患者休息前提下，獲得良好的社會(huì)支持、家庭支持和心理支持，讓患者獲得最大限度休養(yǎng)。c.鼓勵(lì)患者多進(jìn)行溝通和交流。建立微信群，分享成功治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，病友間多互相鼓勵(lì)，形成群體支持，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心和信念。d.情緒護(hù)理。采用轉(zhuǎn)移注意力方法，排解患者不良情緒，也可采用情志相勝法，以喜勝憂-以悲勝怒-以怒勝思-以思勝恐，逐步改善不良情緒，幫助患者疏導(dǎo)焦慮和抑郁的不良情緒，減小患者情緒的巨大波動(dòng)，保持樂觀型心理狀態(tài)，更好的配合治療。一旦患者有微小進(jìn)步，多給與患者真誠的鼓勵(lì)和表揚(yáng)，而讓患者更努力實(shí)現(xiàn)下一小目標(biāo)，增強(qiáng)患者治療成功的自我暗示。兩組均給予護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月，干預(yù)結(jié)束時(shí)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況 包括抑郁情緒評(píng)分和焦慮情緒評(píng)分，其中抑郁情緒評(píng)分參照焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety，SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]，臨界值為53 分，分?jǐn)?shù)越高患者的抑郁情緒越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低患者抑郁程度越低，焦慮評(píng)分參照焦慮自評(píng)量表（self-rating depression scale，SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨界值為50 分，分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮情緒越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低患者焦慮程度越低[13]。

1.3.2 觀察兩組干預(yù)前后的心理韌性和應(yīng)對(duì)方式情況主要包括心理韌性評(píng)分和應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，其中心理韌性評(píng)分參照Connor-Davidson 韌性量表（CD-RISC）對(duì)患者適應(yīng)逆境心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌三個(gè)不同的維度，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的心理韌性越好[14]。應(yīng)對(duì)方式評(píng)分通過應(yīng)對(duì)方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ） 評(píng)價(jià)，主要包括回避、面對(duì)、屈服，總分范圍80 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越低提示應(yīng)對(duì)能力越差[15]。

1.3.3 觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況 包括兩組的導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、腹瀉腹脹及惡心嘔吐的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

兩組干預(yù)前的抑郁情緒、焦慮情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的抑郁情緒、焦慮情緒評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組的抑郁情緒、焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

組別例數(shù)抑郁情緒評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值焦慮情緒評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值30 30 59.6±4.2 60.2±4.9 0.509＞0.05 48.2±3.9 37.5±4.0 10.490＜0.05 10.894 19.656＜0.05＜0.05 58.7±4.5 59.0±4.1 0.269＞0.05 47.1±4.4 36.5±4.6 9.120＜0.05 10.095 19.999＜0.05＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后心理韌性和應(yīng)對(duì)方式的比較

兩組干預(yù)前心理韌性、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的心理韌性、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組的心理韌性、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后心理韌性和應(yīng)對(duì)方式情況的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后心理韌性和應(yīng)對(duì)方式情況的比較（分，±s）

組別例數(shù)心理韌性評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值應(yīng)對(duì)方式評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值30 30 68.7±6.8 67.9±7.1 0.445＞0.05 76.5±6.0 85.4±6.6 5.465＜0.05 4.711 9.887＜0.05＜0.05 57.4±6.2 58.9±7.0 0.878＞0.05 64.2±7.1 71.8±8.0 3.891＜0.05 3.951 6.646＜0.05＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

羅伊適應(yīng)模式更重視患者個(gè)體的適應(yīng)能力，針對(duì)性調(diào)整提高患者適應(yīng)能力，進(jìn)而改善患者的精神狀態(tài)和健康狀態(tài)[16-17]。羅伊適應(yīng)模式在護(hù)理學(xué)應(yīng)用，主要是提高患者的適應(yīng)閾值，進(jìn)而提高患者應(yīng)對(duì)外界刺激時(shí)的耐受能力和水平。其在臨床護(hù)理的應(yīng)用，將患者作為一個(gè)開放性系統(tǒng)，保持自身完整性，通過不斷適應(yīng)環(huán)境變化，和外環(huán)境相關(guān)信息、能量完成交換，從而適應(yīng)疾病狀態(tài)[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)克羅恩病患者心境狀態(tài)、心理韌性和應(yīng)對(duì)能力開展兩級(jí)評(píng)估，了解到患者的負(fù)面情緒原因，再探尋不利于康復(fù)的刺激性因素。通過綜合性干預(yù)和交流，調(diào)整患者心理狀態(tài)，改善其適應(yīng)能力。通過比較結(jié)果表明，兩組干預(yù)前的抑郁情緒、焦慮情緒評(píng)分、心理韌性評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組干預(yù)后差異具有可比性，干預(yù)后，兩組的抑郁情緒、焦慮情緒評(píng)分低于干預(yù)前，心理韌性評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組的抑郁情緒、焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，心理韌性評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組首先開展一級(jí)分析，對(duì)患者個(gè)人資料全面性收集，把握好患者角色定位，調(diào)整生理功能狀態(tài)，做好自我概念界定，為患者構(gòu)建特有行為模式評(píng)估，然后在收集相關(guān)的信息資料，協(xié)助患者重新審視和認(rèn)知，幫助患者進(jìn)入新角色轉(zhuǎn)換，而提高自身的適應(yīng)性。經(jīng)過二級(jí)分析，對(duì)三類不同刺激源進(jìn)行二次評(píng)估，此過程更加注重護(hù)理措施的先后順序，對(duì)于患者生存狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)存在的問題作出護(hù)理診斷和行為干預(yù)，提高患者正面性的、積極性輸出性行為，改善患者不良情緒，而達(dá)到軀體的社會(huì)功能雙向舒適性。在做好效果評(píng)價(jià)，保證各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)緊密相連，達(dá)到一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估關(guān)聯(lián)性，而最終完成預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)[20]。

綜上所述，羅伊適應(yīng)護(hù)理模式在克羅恩病患者應(yīng)用，可以改善抑郁情緒、焦慮情緒，提高心理韌性和應(yīng)對(duì)方式水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。