卞國芳 楊 鳳

安徽省宣城市人民醫(yī)院新生兒科，安徽宣城 242000

早產(chǎn)兒主要指胎齡不足37 周出生的新生兒，隨著二孩政策的開放、高齡產(chǎn)婦的增加，我國每年的早產(chǎn)兒發(fā)生率也有著增加趨勢[1-2]。和足月兒相比，早產(chǎn)兒的器官功能、對外界的適應(yīng)能力均較差[3-4]。有報道指出，早產(chǎn)兒由于吞咽功能、呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能等的發(fā)育均不成熟，機體會缺乏明顯的飽腹感、饑餓感等，極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受等現(xiàn)象，對正常生長發(fā)育產(chǎn)生影響[5-6]。因此，采用有效的護理積極提高喂養(yǎng)質(zhì)量在改善早產(chǎn)兒預(yù)后中起到關(guān)鍵作用。本研究將以前饋控制為基礎(chǔ)的母乳口腔護理方案，應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，旨在探討其對喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2020 年10 月安徽省宣城市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接診的80 例早產(chǎn)兒進行研究。納入標準：①胎齡28～37 周；②家屬均簽署研究知情同意書。排除標準：①合并消化道畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎等疾?。虎诔錾鷷r已合并嚴重感染；③合并先天性免疫系統(tǒng)功能障礙、器官功能發(fā)育嚴重障礙；④合并嚴重遺傳代謝性疾?。虎菽赣H合并嚴重傳染病、軀體疾病等。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組早產(chǎn)兒出生后給予常規(guī)護理，包括保暖、基礎(chǔ)營養(yǎng)支持等，在沒有喂養(yǎng)禁忌證的前提下早期開奶（出生后12～24 h），根據(jù)早產(chǎn)兒不同情況選擇母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)；并每日使用生理鹽水進行口腔護理，使用無菌棉簽蘸取無菌生理鹽水，仔細擦拭口腔各部位，確保早產(chǎn)兒整體口腔清潔，未開奶前4 h/次，開奶后則更改為8 h/次。

觀察組早產(chǎn)兒出生后，給予基于前饋控制的母乳口腔護理方案，具體方式如下：（1）成立前饋控制小組。主要小組成員包括總組長、質(zhì)控組長和主要護理人員等成員，対早產(chǎn)兒的主要護理流程進行完善，并定期評估小組成員的護理成績。（2）不良事件評估。通過查閱既往文獻，了解早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的危險因素，主要原因和早產(chǎn)兒腸道功能發(fā)育不足、吞咽功能欠佳等相關(guān)，并明確正確喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的作用，小組成員之間進行仔細探討，為解決問題提出針對性的措施。（3）具體護理方案。①母乳口腔護理。護理人員使用無菌棉簽蘸取母親的乳汁，仔細擦拭早產(chǎn)兒口腔，包括口唇、牙齦、頰部、舌面、舌下等部位，未開奶前4 h/次，開奶后則更改為8 h/次；②喂養(yǎng)護理。早產(chǎn)兒開奶后，優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)，對于吸吮功能欠佳的早產(chǎn)兒可選擇鼻飼母乳或者配方奶粉喂養(yǎng)，并結(jié)合每個患兒的自身情況，調(diào)整喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)間隔時間，保證營養(yǎng)攝入。（4）規(guī)范交班。護理人員在每日交班時應(yīng)詳細交代早產(chǎn)兒的體征、喂養(yǎng)情況等內(nèi)容，避免發(fā)生遺漏。兩組均持續(xù)護理至出院。

1.3 觀察指標

①記錄兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)開始時間、吸吮功能建立時間、全胃腸喂養(yǎng)時間和住院時間；②記錄兩組早產(chǎn)兒護理前、護理2 周后的體重、身長、頭圍的變化；③記錄住院期間胃潴留、嘔吐、腹脹、腹瀉等喂養(yǎng)不耐受癥狀的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療情況比較

觀察組母乳喂養(yǎng)開始時間、吸吮功能建立時間、全胃腸喂養(yǎng)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療情況比較（d，）

表2 兩組臨床治療情況比較（d，）

2.2 兩組生長發(fā)育情況比較

兩組護理后體重、身長、頭圍均明顯高于護理前，且觀察組體重、身長、頭圍均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組生長發(fā)育情況比較（）

表3 兩組生長發(fā)育情況比較（）

注：與本組護理前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較

觀察組胃潴留、嘔吐、腹脹、腹瀉等喂養(yǎng)不耐受癥狀的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒由于各器官功能發(fā)育尚未成熟，和足月兒比較體格更弱[7-8]。再加上早產(chǎn)兒的胃腸蠕動功能、消化道吞咽功能、括約肌功能等均較差，容易出現(xiàn)吸吮、吞咽功能無法有效同步，導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，增加喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率[9-10]。而若早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，則會增加營養(yǎng)不良的發(fā)生率，并容易造成早產(chǎn)兒生長受限，且會延遲全腸營養(yǎng)時間及住院時間，對早產(chǎn)兒的生存造成一定威脅，不利于預(yù)后[11-12]。因此，早期有效地預(yù)防喂養(yǎng)不耐受至關(guān)重要。

前饋控制是近年來臨床上的一種新護理模式[13-14]。該模式主要是通過觀察情況、收集信息、預(yù)測趨勢等，正確評估未來可能發(fā)生的問題，并采取提前的應(yīng)對措施，將危險因素消除在萌芽階段，具有預(yù)防性、控制性[15-16]。近年來的研究也指出，該方式在新生兒中也可獲得滿意的護理效果[17-18]。在本研究所使用的基于前饋控制的護理模式中，主要包括成立前饋控制小組、不良時間評估、制訂具體護理方案，所得到的效果令人滿意。

本研究結(jié)果顯示，使用基于前饋控制的母乳口腔護理的早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)開始時間、吸吮功能建立時間、全胃腸喂養(yǎng)時間、住院時間均更短，且護理2 周后體重、身長、頭圍的生長發(fā)育情況更好，喂養(yǎng)不耐受癥狀的發(fā)生率更低，顯示出該護理方案效果更加明顯。通過分析是由于：①在前饋控制的基礎(chǔ)上，可早期了解早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的危險因素，將潛在的安全隱患扼殺，并早期給予預(yù)防措施干預(yù)，積極減少相關(guān)不良事件的發(fā)生率。②在常規(guī)的護理方案中，僅給予了生理鹽水進行口腔護理，生理鹽水雖然具有清潔作用，但難以促進胃腸蠕動；而母乳中含有豐富的蛋白質(zhì)、生長因子、細胞因子等，且易于消化，和其余乳制品比較效果更好[19-20]；除此之外，母乳中富含較多的益生菌，有助于調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒的腸道菌群，改善胃腸結(jié)構(gòu)及功能[21-22]，且母乳還具有調(diào)節(jié)免疫、促進小腸功能發(fā)育成熟的作用[23-24]；并有報道顯示，喂養(yǎng)的母乳擦拭口腔，對口腔味覺的發(fā)育具有促進作用，且可促使胃腸道分泌消化酶，早期改善早產(chǎn)兒胃腸動力小的問題，加強消化道順應(yīng)性，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生風險[25]。③使用基于前饋控制護理模式的早產(chǎn)兒在早期開始母乳喂養(yǎng)后，可滿足身體發(fā)育必需的營養(yǎng)物質(zhì)，因此生長發(fā)育速度更快。但由于時間限制，本研究僅觀察了護理2 周后早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況，對于更遠期的效果方面也有待進一步的深入研究。

綜上所述，基于前饋控制的母乳口腔護理對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生具有預(yù)防作用，且有助于促進生長發(fā)育，值得應(yīng)用推廣。