吳 珊 劉金芝 張 玉

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院腎臟內(nèi)科，安徽宿州 234000

維持性血液透析是治療終末期腎臟病的終身替代療法，干體重控制是其重要的環(huán)節(jié)，必須依賴于患者干體重控制自我管理行為的養(yǎng)成[1-2]。家屬同步教育對(duì)于提高患者疾病認(rèn)知水平、增強(qiáng)自我管理行為效果值得肯定。多元化健康教育通過優(yōu)化整合不同健康教育方式，能滿足不同受眾健康細(xì)分需求，實(shí)現(xiàn)健康教育效果最大化[3-4]。本研究以自我管理行為、生活質(zhì)量為切入點(diǎn)，分析基于多元化的家屬同步健康教育在維持性血液透析患者干體重控制中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年8 月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院收治的維持性血液透析患者96 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為維持性血液透析患者，且透析時(shí)間≥6 個(gè)月，2～3 次/周，4～5 h/次；③意識(shí)清醒、能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙；②嚴(yán)重聽/視力障礙。根據(jù)透析時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組（2019 年11 月至2020 年8 月）52 例、對(duì)照組（2019 年1 月至10 月）44 例。兩組患者及家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者及家屬一般資料比較

1.2 研究方法

兩組均給予維持性血液透析患者干體重控制相同的健康教育內(nèi)容。參照文獻(xiàn)資料[5-6]編制《維持性血液透析患者干體重控制健康教育手冊(cè)》及音視頻資料，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、干體重控制相關(guān)知識(shí)、自我管理行為及并發(fā)癥預(yù)防等。對(duì)照組給予維持性血液透析患者常規(guī)健康教育，包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中宣教（2～3 次，60 min/次）、個(gè)體指導(dǎo)及隨訪管理（門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視）。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)給予基于多元化的家屬同步教育，具體如下：

（1）組建家屬同步教育小組：包括副主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)各1 名，?？谱o(hù)士3 名，組織學(xué)習(xí)健康教育手冊(cè)、新媒體教育等相關(guān)知識(shí)，設(shè)計(jì)15 個(gè)健康教育主題，包括疾病相關(guān)知識(shí)、干體重控制相關(guān)知識(shí)、自我管理行為、并發(fā)癥預(yù)防等。組織標(biāo)準(zhǔn)化病人（?？谱o(hù)士擔(dān)任）拍攝各主題健康教育視頻（15 min/個(gè)）。

（2）多元化健康教育：①向家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，要求家屬全程參與維持性血液透析患者全程干體重控制教育過程中。②集中宣教與個(gè)體指導(dǎo)，每月組織2 次家屬集中教育（以多媒體形式為主），90 min/次；對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)及解答咨詢。③新媒體教育，包括網(wǎng)站宣傳、微信教育，在醫(yī)院網(wǎng)站上開設(shè)血液透析專區(qū)，指定?？谱o(hù)士將干體重教育手冊(cè)、15 個(gè)健康教育主題上傳到醫(yī)院網(wǎng)站，指導(dǎo)家屬上網(wǎng)學(xué)習(xí)；組建“透析之友”家屬微信群，將健康教育主題推送到微信群中，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)解答家屬咨詢。④同伴教育，招募家屬同伴教育者，組建5 個(gè)家屬同伴教育組（10～11 名/組），在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下，圍繞教育主題開展同伴教育活動(dòng)，包括現(xiàn)身說教、情景模擬、小組互動(dòng)等。⑤隨訪管理，采用微信隨訪、電話隨訪（1 次/周）等形式對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，重點(diǎn)關(guān)注患者干體重控制自我管理行為。隨訪4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及隨訪4 個(gè)月，觀察下列指標(biāo)：①干體重控制自我管理行為。參照文獻(xiàn)[7]編制《維持性血液透析患者干體重控制自我管理行為調(diào)查問卷》，包括4 個(gè)維度25 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～4 分，總分為25～100 分，分值越高自我管理行為越好。量表Cronbach’s α=0.835。②并發(fā)癥。包括容量性高血壓、低血壓、肌內(nèi)痙攣、心力衰竭等。③生活質(zhì)量。采用中文版腎臟病生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（kidney disease quality of life short form 1.3，KDQOL-SFTM1.3）[8]進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括腎臟病與透析相關(guān)生活質(zhì)量（kidney disease targeted areas，KDTA，43 個(gè)條目，0～100 分）、一般健康相關(guān)生活質(zhì)量（social functioning-36，SF-36，36 個(gè)條目，0～100 分）兩部分，分值越高，生活質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α=0.847。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教育前后干體重控制自我管理行為評(píng)分比較

隨訪4 個(gè)月，兩組干體重控制自我管理行為評(píng)分高于同組教育前，實(shí)驗(yàn)組液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、軀體與社會(huì)心理活動(dòng)、自我管理行為總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組教育前后干體重控制自我管理行為評(píng)分比較（分，）

表2 兩組教育前后干體重控制自我管理行為評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組教育前比較；t2、P2 值為兩組隨訪4 個(gè)月比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

隨訪4 個(gè)月，兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于同組教育前，實(shí)驗(yàn)組KDTA 評(píng)分、SF-36 評(píng)分、生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組教育前比較；t2、P2 值為兩組隨訪4 個(gè)月比較。KDTA：腎臟病與透析相關(guān)生活質(zhì)量；SF-36：一般健康相關(guān)生活質(zhì)量

3 討論

血液透析的目的在于消除體內(nèi)多余水分，干體重是維持正常水代謝平衡時(shí)的體重，也稱目標(biāo)體重，是確定超濾量和透析時(shí)間、評(píng)估透析充分性、保障透析安全性的重要指標(biāo)[9-12]。干體重控制對(duì)于維持性血液透析患者是一個(gè)相對(duì)專業(yè)的問題，對(duì)患者液體和離子攝入、飲食控制有極其嚴(yán)格的要求，對(duì)患者水鈉控制依從行為是一個(gè)極大的考驗(yàn)[13-14]。

維持性血液透析患者的干體重控制是一長(zhǎng)期過程，亟需構(gòu)建一個(gè)強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)，以持續(xù)監(jiān)督患者干體重自我管理行為[15-17]。家屬支持是社會(huì)支持系統(tǒng)的重要組成部分，對(duì)患者可發(fā)揮情感支持、生活關(guān)心及行為監(jiān)督效果[18-20]。實(shí)施家屬同步健康教育，提高其持續(xù)監(jiān)督干預(yù)能力，已成為維持性血液透析護(hù)理管理的共識(shí)[21]。有研究[22-23]指出，家屬同步健康教育能夠提高慢性病患者的自我管理能力并提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組液體和離子的限制行為評(píng)分、飲食量的管理行為評(píng)分、軀體與社會(huì)心理活動(dòng)評(píng)分、自我管理行為總分高于對(duì)照組，這也是實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的主要原因。

維持性血液透析患者生活質(zhì)量低下。自我管理能力在維持性血液透析患者疾病管理與生活質(zhì)量之間發(fā)揮著積極效應(yīng)作用[24-25]。新媒體教育具有高黏附性、即時(shí)性特性，能滿足人們閱讀習(xí)慣，在潛移默化中達(dá)到健康教育效果[26-27]。同伴教育最大特點(diǎn)在于群體效應(yīng)產(chǎn)生的一種積極模仿行為[28-29]。以新媒體為平臺(tái)，輔以同伴教育等健康教育形式，構(gòu)建一個(gè)線上線下的立體化同步健康教育網(wǎng)絡(luò)[30-31]。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組KDTA評(píng)分、SF-36 評(píng)分、生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，胡愛英等[32]將基于自媒體的多元化健康教育應(yīng)用于30 例維持性血液透析患者中也有類似報(bào)道。

綜上所述，基于多元化的家屬同步健康教育應(yīng)用于維持性血液透析患者干體重控制中，能夠提高患者干體重控制自我管理行為，降低血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。