曹 楠

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）[1]于 1988年提出跨專業(yè)合作理念，并在2010年發(fā)布的《跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作教育和協(xié)作實(shí)踐的行動(dòng)框架》中指出跨專業(yè)教育是儲(chǔ)備合格衛(wèi)生人力資源最基本、最合理的戰(zhàn)略措施[2]?？鐚I(yè)教育（Interprofessional Education，IPE）在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用是超越單一學(xué)科邊界而進(jìn)行的通過與兩個(gè)或兩個(gè)以上專業(yè)人員共同學(xué)習(xí)來提升協(xié)同與團(tuán)隊(duì)合作能力，從而達(dá)到以提高照顧者照護(hù)質(zhì)量為目的的教育過程[3]。隨著醫(yī)療學(xué)科的交叉與整合，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的合作機(jī)會(huì)不斷增加。因此，實(shí)施跨專業(yè)教育，切實(shí)提高高職醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)顯得尤為重要。本次研究選取我院臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理與心理咨詢專業(yè)高職學(xué)生，對(duì)其開展跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)模擬教學(xué)，為我國醫(yī)學(xué)教育及其他醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革提供借鑒。

1 對(duì)象

采用分層抽樣法選取我院高職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生160人，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生80人，高職心理咨詢專業(yè)二年級(jí)學(xué)生80人，共計(jì)320人作為試驗(yàn)組。另選護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生160人，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生80人和心理咨詢專業(yè)二年級(jí)學(xué)生80人作為對(duì)照組。兩組學(xué)生在年齡、性別、生源地以及之前學(xué)期課程平均成績(jī)等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

2 方法

高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生所用教材為人民衛(wèi)生出版社出版，熊云新、葉國英主編的第4版《外科護(hù)理學(xué)》。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所用教材為人民衛(wèi)生出版社出版，龍明、王立義主編的《外科學(xué)》。高職心理咨詢專業(yè)學(xué)生使用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版，周郁秋主編的第3版《康復(fù)心理學(xué)》。授課內(nèi)容包括患者的一般心理特征及干預(yù)、各類患者的心理特征及干預(yù)康復(fù)過程中心理障礙以及心理康復(fù)的策略與方法。

對(duì)照組以傳統(tǒng)方法進(jìn)行授課，試驗(yàn)組采用跨專業(yè)合作教學(xué)模式進(jìn)行授課。

2.1 跨專業(yè)合作教學(xué)準(zhǔn)備

2.1.1 師生準(zhǔn)備 由護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、心理咨詢專業(yè)（各1名）教師組建跨專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)。課前明確教學(xué)設(shè)計(jì)、授課內(nèi)容以及實(shí)施程序，圍繞一個(gè)主題開展模擬演練與探究，最終形成統(tǒng)一的流程與操作規(guī)范。組建跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作學(xué)生團(tuán)隊(duì)，每組9名學(xué)生，其中4名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生扮演臨床醫(yī)生（1名病房醫(yī)生、1名主刀醫(yī)生、2名手術(shù)助手），承擔(dān)患者治療及手術(shù)工作；4名護(hù)理專業(yè)學(xué)生扮演臨床護(hù)士（2名病房責(zé)任護(hù)士、1名器械護(hù)士和1名巡回護(hù)士）；1名心理咨詢專業(yè)學(xué)生。每周1次課，每次2課時(shí)。本研究共16課時(shí)?，F(xiàn)以肺癌患者治療為例，介紹本研究實(shí)施過程。案例如下：女性，35歲，因咳嗽、咳痰6個(gè)月，消瘦，發(fā)熱兩周入院。胸片和CT示右肺上葉不張，纖維支氣管鏡檢查確診為腺癌。肺功能中等受限，阻塞性通氣功能障礙。入院后行右上肺葉袖狀切除術(shù)。術(shù)后患者痰多、咳痰困難，3天后出現(xiàn)氣促，HR：120 次 /分，T：37.8℃；體格檢查：氣管右移，右肺聽到管狀呼吸音?；颊吒改改晔乱迅?，孩子還小，心理焦慮、恐懼，時(shí)常傷心哭泣。

2.1.2 課前準(zhǔn)備 授課前一周將臨床案例交給學(xué)生，護(hù)理與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生根據(jù)患者的臨床資料復(fù)習(xí)相關(guān)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、手術(shù)要點(diǎn)、護(hù)理措施等理論知識(shí)，制訂治療方案、手術(shù)方式、護(hù)理計(jì)劃。心理咨詢專業(yè)學(xué)生根據(jù)患者現(xiàn)存的心理問題制訂術(shù)前與術(shù)后心理干預(yù)方案。

2.2 課堂實(shí)施

課上采用SimMan 3G高仿真模擬人，針對(duì)臨床案例，臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理專業(yè)學(xué)生根據(jù)自身角色分工對(duì)模擬人進(jìn)行臨床治療。

（1）由“病房醫(yī)生”對(duì)“患者”進(jìn)行評(píng)估、檢查、診斷、治療以及制訂手術(shù)計(jì)劃?！安》孔o(hù)士”結(jié)合醫(yī)囑對(duì)“患者”進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施。

（2）“手術(shù)室醫(yī)生”根據(jù)課前制訂的手術(shù)計(jì)劃、手術(shù)方案對(duì)模擬人進(jìn)行手術(shù)，2名“護(hù)士”配合“醫(yī)生”完成手術(shù)。

（3）術(shù)后觀察模擬人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、切口引流管引流情況及肢體功能并對(duì)術(shù)后病情變化進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合臨床檢查，調(diào)整治療方案。指導(dǎo)“患者”活動(dòng)與休息，告知飲食注意事項(xiàng)?！安》酷t(yī)生”與“責(zé)任護(hù)士”結(jié)合模擬人具體情況實(shí)施治療、護(hù)理與健康宣教。

（4）心理咨詢專業(yè)學(xué)生根據(jù)“患者”的心理特點(diǎn)、心理變化給予相應(yīng)的心理干預(yù)。

跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作過程中，教師負(fù)責(zé)模擬人主機(jī)軟件的操作與設(shè)置，不對(duì)學(xué)生操作進(jìn)行任何干預(yù)或糾正，以保證學(xué)生實(shí)施診療計(jì)劃的完整性。其他學(xué)生觀摩過程中發(fā)現(xiàn)并記錄該組學(xué)生存在的問題，為自己模擬操作做好準(zhǔn)備。

2.3 反饋與評(píng)價(jià)

各組演示完畢后，其他學(xué)生指出其優(yōu)點(diǎn)及不足，教師指出存在的問題與需要改進(jìn)的地方，并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行延伸與拓展。

2.4 效果評(píng)價(jià)

2.4.1 考試成績(jī) 對(duì)兩組進(jìn)行理論考試與操作考核，比較學(xué)生知識(shí)掌握情況。

2.4.2 團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度問卷（Teamwork Attitudes Questionnaire，TAQ） 該問卷包含團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)、情景監(jiān)控、交流幾個(gè)維度，共30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為30～150分，得分越高說明團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度越積極[4]。

2.4.3 團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知問卷 （Teamwork Perceptions Questionnaire，TPQ）該問卷包含團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)、情景監(jiān)控、交流幾個(gè)維度，共35個(gè)條目，計(jì)分方式與團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度問卷相同，得分越高說明團(tuán)隊(duì)合作的認(rèn)可度越高[4]。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用t檢驗(yàn)對(duì)兩組進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

3 結(jié)果

3.1 考試成績(jī)

對(duì)兩組理論考試成績(jī)與操作考核成績(jī)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目 理論考試66.38±1.92 59.81±2.36 1.821 0.000試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值操作考核27.64±1.39 23.52±2.09 1.069 0.000

3.2 兩組團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知、團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度比較

比較兩組團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知、團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度問卷得分，見表2。

表2 兩組團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知與團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度問卷得分比較（±s，分）

表2 兩組團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知與團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度問卷得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組t值P值團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知問卷總分團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)情景監(jiān)控交流團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度問卷總分團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)情景監(jiān)控交流139.35±12.68 18.32±2.54 25.24±3.74 28.11±2.84 25.62±2.33 111.61±11.37 25.68±1.25 25.39±1.87 22.93±1.06 23.92±1.87對(duì)照組112.10±14.88 14.88±3.67 20.58±2.77 22.36±3.02 21.51±2.69 101.21±14.67 22.37±2.33 21.96±1.92 22.62±1.08 20.82±2.33 2.547 2.224 2.571 2.169 2.100 2.955 2.572 2.856 0.397 2.231 0.012 0.019 0.010 0.021 0.033 0.003 0.008 0.005 0.162 0.016

4 討論

4.1 將跨專業(yè)合作運(yùn)用于高職外科教學(xué)，有助于提升教學(xué)質(zhì)量

本次研究中，參與跨專業(yè)合作的學(xué)生理論考試成績(jī)與操作考核成績(jī)均高于接受傳統(tǒng)教學(xué)方式的學(xué)生，這在一定程度上反映出實(shí)施跨專業(yè)合作教學(xué)對(duì)提升學(xué)生成績(jī)具有積極影響。在跨專業(yè)合作教學(xué)過程中，高職學(xué)生融入“真病例、真場(chǎng)景”，利用自己掌握的知識(shí)對(duì)“患者”進(jìn)行處理。在此期間，大家合作完成任務(wù)，通過不同專業(yè)分工使學(xué)生意識(shí)到各專業(yè)的具體職責(zé)，加深知識(shí)理解的同時(shí)，也增強(qiáng)了學(xué)生的操作技能，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主觀能動(dòng)性，從而取得良好的教學(xué)效果。

4.2 跨專業(yè)合作教學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

跨專業(yè)合作教學(xué)不僅通過人際互動(dòng)促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知發(fā)展，還彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)只專注于自身領(lǐng)域的不足[5]?？鐚I(yè)合作教學(xué)強(qiáng)調(diào)多角度、多層面、體驗(yàn)式教學(xué)，學(xué)生通過合作、相互學(xué)習(xí)、相互配合解決患者存在的問題。本次研究證實(shí)，跨專業(yè)合作教學(xué)能夠使學(xué)生更加準(zhǔn)確地完成自己的工作，改變學(xué)生對(duì)專業(yè)的刻板印象，對(duì)提升不同專業(yè)學(xué)生的合作能力具有積極作用。

5 結(jié)語

目前，國外對(duì)醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)合作與溝通十分重視，跨專業(yè)相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)與院校教育得到快速發(fā)展。我國對(duì)跨專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的研究尚處于初級(jí)階段。本研究將跨專業(yè)合作教學(xué)引入課堂，取得較好效果，在今后的探索中，還將對(duì)該研究做更加深入的探索。