董靜靜，馬振霞，徐昀晗，張來香

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318；2.山東省濰坊市臨朐縣第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 262600；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025；4.青島大學(xué)附屬中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

護(hù)理人員在提供健康服務(wù)過程中起著重要作用，目前護(hù)理人員短缺和離職率高是世界各國(guó)面臨的共同問題[1]，工作滿意度低是導(dǎo)致這一問題的重要因素[2]。結(jié)構(gòu)授權(quán)是管理者通過確保員工獲得完成工作的信息、支持、必要的資源從而創(chuàng)造有效的工作環(huán)境，使員工在實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)時(shí)更有效率[3]。在一個(gè)授權(quán)性環(huán)境下工作的護(hù)理人員，具有更高的工作熱情和積極性，從而具有更高的工作滿意度。本研究旨在了解護(hù)理人員結(jié)構(gòu)授權(quán)及工作滿意度現(xiàn)狀，并探討兩者之間的關(guān)系，為提高護(hù)理人員的工作滿意度、降低離職率、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取方便抽樣法，選取上海市4所醫(yī)院的臨床護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，至少參加臨床工作6個(gè)月，自愿參加本調(diào)查。共發(fā)放500份問卷，回收有效問卷457份，有效回收率91.4%。調(diào)查對(duì)象年齡20～51歲，平均（29.41±5.88）歲；工作時(shí)間 0.5～34年，平均（7.80±5.98）年；助理護(hù)士5名（1.1%），護(hù)士219名（47.9%），護(hù)師153名（33.5%），主管護(hù)師77名（16.8%），副主任護(hù)師3名（0.7%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）工作效能條件問卷：由黃春平等[4]翻譯修訂，主要用于測(cè)量員工在工作環(huán)境中感知到的結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平，包括機(jī)會(huì)權(quán)利、信息權(quán)利、支持權(quán)利、資源權(quán)利、正式權(quán)利和非正式權(quán)利6個(gè)維度19個(gè)條目。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示“沒有”，5分表示“非常多”，分值越高代表授權(quán)水平越高。本研究中6個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.74～0.90。

（2）明尼蘇達(dá)滿意度量表：包括內(nèi)部滿意度、外部滿意度和一般滿意度3個(gè)維度20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)由“不滿意”（1分）到“極度滿意”（5分），總分 20～100分。得分20～60分提示滿意度低，61～79分提示滿意度中等，80分及以上提示滿意度高[5]。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.94。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS 20.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用Spearman相關(guān)分析法進(jìn)行護(hù)理人員結(jié)構(gòu)授權(quán)與工作滿意度相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)授權(quán)與工作滿意度情況（見表1）

表1 護(hù)理人員工作效能條件問卷與明尼蘇達(dá)滿意度量表得分情況（n=457）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各條目中調(diào)查對(duì)象“能夠做不違背自己良心的事”條目得分最高，為（4.05±0.81）分；“我的報(bào)酬與我所做的工作量”條目得分最低，為（2.72±1.12）分。

2.2 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)授權(quán)與工作滿意度相關(guān)性分析

護(hù)理人員結(jié)構(gòu)授權(quán)與工作滿意度具有一定的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為 0.24～0.45（P＜0.01，見表 2）。

表2 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)授權(quán)與工作滿意度相關(guān)分析

3 討論

3.1 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)授權(quán)現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員結(jié)構(gòu)授權(quán)處于中等水平，與一些研究結(jié)果一致[6-7]。O’Brien[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，67.8%的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)授權(quán)水平中等。Aiken等[8]調(diào)查了9個(gè)國(guó)家護(hù)理人員的授權(quán)水平，結(jié)果護(hù)理人員認(rèn)為26%～44%的醫(yī)院工作環(huán)境差。護(hù)理人員感知到的結(jié)構(gòu)授權(quán)水平越高，會(huì)獲得更多關(guān)于所承擔(dān)的角色的信息和支持，更加有動(dòng)力去承擔(dān)工作中的責(zé)任，對(duì)于所在病房也更有歸屬感[9]，減少工作中的疲潰感和壓力，積極迎接挑戰(zhàn)。本研究中護(hù)理人員結(jié)構(gòu)授權(quán)中非正式權(quán)利維度得分最高，信息權(quán)利維度得分最低，這與張嚴(yán)麗[10]、郭加佳[11]等的研究結(jié)果類似，說明臨床護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院的政策、決策、目標(biāo)等信息認(rèn)知不夠。管理者應(yīng)將醫(yī)院的遠(yuǎn)景、目標(biāo)、策略方針等及時(shí)告知護(hù)理人員，拓展護(hù)理人員獲得信息的途徑，提供個(gè)人發(fā)展和運(yùn)用知識(shí)、技能的機(jī)會(huì)，以提高其工作積極性。另外，護(hù)理人員要與管理者、其他護(hù)理人員、醫(yī)生之間建立良好的人際關(guān)系，形成良好的工作氛圍，提示護(hù)理管理者要運(yùn)用好非正式權(quán)利，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高護(hù)理服務(wù)水平。

3.2 護(hù)理人員工作滿意度現(xiàn)狀

表1 顯示，護(hù)理人員內(nèi)部滿意度、外部滿意度和一般滿意度得分分別為（43.52±7.11）分、（19.81±4.55）分、（7.23±1.43）分，與 Wong[9]、Golbasiz[12]等的研究結(jié)果基本一致，高于 Celik[13]、Mousazadeh[14]、Negussie[15]等 的 研 究 數(shù) 據(jù) 。 一 些 研 究[16-18]發(fā) 現(xiàn)53.7%～86.0%的護(hù)理人員對(duì)于自己的工作滿意度高，也有一些研究[8，14，19]發(fā)現(xiàn) 17%～60%的護(hù)理人員對(duì)工作不滿意。這些研究結(jié)果差異可能與所處的文化背景、機(jī)構(gòu)、場(chǎng)所及采用的研究工具不同等有關(guān)。本研究得出護(hù)理人員內(nèi)部滿意度高于外部滿意度，這與Golbasiz[12]、朱樂鳳[20]等的研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎谠谕獠繚M意度方面，如醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員自身的利益和感情需求重視不夠，在物質(zhì)待遇和工作條件上存在不足，影響了護(hù)理人員對(duì)工作的滿意程度[11]。本研究中“能夠做不違背自己良心的事”條目得分最高，與其他研究結(jié)果存在一定的差異[18]。護(hù)理人員被稱為“白衣天使”，維護(hù)人類健康的職業(yè)價(jià)值觀已經(jīng)深入內(nèi)心，并體現(xiàn)在護(hù)理實(shí)踐中。而得分最低的條目為“我的報(bào)酬與我所做的工作量”，與一些研究結(jié)果一致[10，15，17]。Ross 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，50%以上的護(hù)理人員不滿意自己的收入。薪資高低不僅是個(gè)人對(duì)物質(zhì)滿足的需要，也是對(duì)自身知識(shí)和能力的肯定，薪酬低會(huì)影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

3.3 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)授權(quán)與工作滿意度的關(guān)系

本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)授權(quán)與工作滿意度具有一定的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.24～0.45，護(hù)理人員感受到的結(jié)構(gòu)授權(quán)水平越高，工作滿意度越高。多項(xiàng)研究[10，21]顯示，護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)授權(quán)水平與工作滿意度有關(guān)系。張嚴(yán)麗[10]調(diào)研了88名低年資護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)授權(quán)和工作滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)授權(quán)總分、非正式權(quán)利、支持權(quán)利、信息權(quán)利、正式權(quán)利、資源權(quán)利、機(jī)會(huì)權(quán)利均與工作滿意度呈正相關(guān)關(guān)系。Hayes等[22]調(diào)研了417名血透室護(hù)理人員的授權(quán)環(huán)境、工作滿意度之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)授權(quán)環(huán)境對(duì)工作滿意度有直接的正性作用，可以解釋88%的變異度。感知到結(jié)構(gòu)授權(quán)水平高的護(hù)理人員具有更高的工作自主性、對(duì)工作更自信，會(huì)以更大的工作熱情投入工作中，想出更多具有創(chuàng)造力的辦法去解決問題，從而有更好的工作表現(xiàn)。因此，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任感和自主意識(shí)，提高工作滿意度，保證護(hù)理服務(wù)安全和質(zhì)量，能降低護(hù)理人員的離職率。

3.4 對(duì)護(hù)理管理者的啟示

護(hù)理管理者創(chuàng)造尊重和支持的工作環(huán)境，盡可能將醫(yī)院的遠(yuǎn)景、目標(biāo)、策略方針等傳遞給護(hù)理人員，使他們了解到充足的信息，朝著組織目標(biāo)努力[10]。護(hù)理人員有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院內(nèi)部管理事宜，參與政策決定，能增強(qiáng)其主人翁意識(shí)，加強(qiáng)組織凝聚力，提高工作積極性[20]。同時(shí)，提高護(hù)理人員的薪資待遇和福利水平，增強(qiáng)其價(jià)值感，也能提高工作滿意度。

4 結(jié)語

護(hù)理管理者要為護(hù)理人員提供信息、支持、資源和機(jī)會(huì)來提升其結(jié)構(gòu)授權(quán)，領(lǐng)導(dǎo)者的授權(quán)行為越多，護(hù)理人員感知到的授權(quán)水平越高，工作中的疲潰感和工作壓力越少，工作滿意度越高，能積極迎接工作中的挑戰(zhàn)，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。