高紹榮

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510230）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要階段，是護(hù)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的必要過(guò)程。護(hù)理本科實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后，可能因?yàn)樽陨韺I(yè)技能不足、理論與實(shí)際有沖突、環(huán)境與角色改變、溝通技能不足而產(chǎn)生各方面的壓力[1-2]。自我感知壓力有正性與負(fù)性作用，正性作用可以影響護(hù)生的思想、行為，激勵(lì)其積極工作；負(fù)性作用可能會(huì)影響護(hù)生的注意力、信息處理及決策能力，甚至使其產(chǎn)生厭倦護(hù)理行業(yè)的情緒。研究表明[3-4]實(shí)習(xí)期間壓力過(guò)大會(huì)影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效率、身心健康等，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率也隨之增高，工作壓力通過(guò)降低護(hù)士對(duì)患者安全文化的感知影響其安全行為[5]，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懸院髲氖伦o(hù)理職業(yè)的意向。護(hù)生是護(hù)理行業(yè)的生力軍，做好護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教工作，幫助其在專業(yè)及自我實(shí)現(xiàn)間找到平衡點(diǎn)，形成職業(yè)責(zé)任感和使命感[6-7]，對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)步發(fā)展有重要意義。本研究擬調(diào)查護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的自我感知壓力及臨床應(yīng)對(duì)能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法，選取某市護(hù)理本科實(shí)習(xí)生150名，其在知情同意下進(jìn)行電子問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)前查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)專家審閱和修訂，認(rèn)為能較好地反映調(diào)查目的。調(diào)查問(wèn)卷由一般資料、自我感知壓力及應(yīng)對(duì)能力3部分組成。

一般資料包括性別、是否參加過(guò)崗前培訓(xùn)、所在醫(yī)院的帶教模式、對(duì)實(shí)習(xí)工作環(huán)境是否滿意、對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境是否熟悉、對(duì)帶教教師是否滿意、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、所在醫(yī)院等級(jí)、是否擔(dān)任學(xué)生干部等。

自我感知壓力調(diào)查采用國(guó)際通用的壓力知覺(jué)量表（PSS-10）[8]，包括 10 個(gè)問(wèn)題，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為過(guò)去一個(gè)月內(nèi)：（1）你有多少時(shí)間因?yàn)榘l(fā)生意外的事情而感到心煩意亂？（2）有多少時(shí)間你感到無(wú)法掌控生活中重要的事情？（3）有多少時(shí)間你感覺(jué)到神經(jīng)緊張或“快被壓垮了”？（4）有多少時(shí)間你對(duì)自己處理個(gè)人問(wèn)題的能力感到有信心？（5）有多少時(shí)間你感到事情發(fā)展和你預(yù)料的一樣？（6）有多少時(shí)間你發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法應(yīng)付那些你必須去做的事情？（7）日常生活中多少時(shí)間你能夠控制自己的憤怒情緒？（8）有多少時(shí)間你感到處理事情得心應(yīng)手？（9）有多少時(shí)間你因?yàn)橐恍┏鲎约嚎刂颇芰Φ氖虑槎械綉嵟?？?0）有多少時(shí)間你感到問(wèn)題堆積如山，已經(jīng)無(wú)法逾越？采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)設(shè)為總是（4分）、經(jīng)常（3分）、有時(shí)（2分）、幾乎不會(huì)（1分）、從不（0分），總分0～40分。

應(yīng)對(duì)能力問(wèn)卷共有15題，為自行編制，經(jīng)相關(guān)專家審閱與修訂，認(rèn)為能較好地反映調(diào)查目的。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)設(shè)為非常同意（1分）、同意（2分）、不確定（3分）、不同意（4分）、完全不同意（5分）。問(wèn)卷包含15個(gè)問(wèn)題：（1）自己的知識(shí)不足，難以應(yīng)付日常搶救工作；（2）加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)；（3）尋求不同的解決方法；（4）不能掌握護(hù)理應(yīng)急預(yù)案；（5）難以正確掌握標(biāo)本的采集方法，比如動(dòng)脈血?dú)夥治龅?；?）可以根據(jù)患者的病情進(jìn)行接診、安置和轉(zhuǎn)運(yùn)；（7）可以正確執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)囑；（8）可以正確對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施；（9）掌握常用儀器設(shè)備的使用；（10）掌握實(shí)驗(yàn)室檢查流程及結(jié)果解讀；（11）能掌握醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通技能；（12）能掌握職業(yè)防護(hù)原則及方法；（13）能掌握國(guó)家醫(yī)療（護(hù)理）政策及相關(guān)法律法規(guī)；（14）掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)；（15）能積極進(jìn)行心理調(diào)適。其中6～15題為反向記分，總分15～75分，分?jǐn)?shù)越高表示應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷回收后導(dǎo)出數(shù)據(jù)，雙人核對(duì)整理，剔除無(wú)效數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比（%）表示，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組間均數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析，兩組資料的相關(guān)性采用相關(guān)分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生一般資料、自我感知壓力、臨床應(yīng)對(duì)能力單因素分析

本次調(diào)查的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生共有150人，剔除無(wú)效問(wèn)卷5份，共納入研究的有145人。其中男生21人（14.5%），女生124人（85.5%）；32人（22.1%）參加過(guò)崗前培訓(xùn)，113人（77.9%）未參加過(guò)；39人（26.9%）所在實(shí)習(xí)單位采用一對(duì)一帶教模式，86人（59.3%）采用小組帶教，16人（11.0%）采用跟班模式，4人（2.8%）采用其他模式；134人（92.4%）實(shí)習(xí)單位為三甲醫(yī)院。對(duì)實(shí)習(xí)工作環(huán)境滿意和不滿意、對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境熟悉和不熟悉、所在醫(yī)院等級(jí)不同、擔(dān)任學(xué)生干部與沒(méi)有擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生，壓力知覺(jué)量表得分有顯著性差異（P＜0.05）；所在醫(yī)院帶教模式不同、擔(dān)任學(xué)生干部與沒(méi)有擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生，應(yīng)對(duì)能力問(wèn)題得分有顯著性差異（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 不同特征的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生壓力知覺(jué)量表、應(yīng)對(duì)能力問(wèn)卷得分比較（±s，分）

表1 不同特征的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生壓力知覺(jué)量表、應(yīng)對(duì)能力問(wèn)卷得分比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05

項(xiàng)目n 壓力知覺(jué)量表得分t/F值P值 應(yīng)對(duì)能力問(wèn)卷得分t/F值P值性別0.1690.8660.8740.384男女21 124 20.52±3.14 20.35±4.40 60.57±8.69 59.02±7.33是否參加過(guò)崗前培訓(xùn)-1.0000.3191.0710.286是否32 113 19.72±2.69 20.57±4.56所在醫(yī)院帶教模式一對(duì)一帶教小組帶教跟班帶教其他對(duì)實(shí)習(xí)工作環(huán)境是否滿意1.1320.3382.9050.037*60.50±7.89 58.88±7.42 56.85±8.45 60.64±6.82 57.13±7.51 61.00±7.61 60.13±5.44 59.07±7.89 20.26±5.23 20.65±3.84 20.13±2.98 16.75±5.37 18.46±4.36 20.76±4.11 19.11±3.77 20.80±4.30 0.628-2.4770.014*0.531否是對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境是否熟悉-2.0980.038*1.5200.131否是39 86 16 4 24 121 36 109 58.70±8.00 60.89±5.68對(duì)帶教教師是否滿意-0.2710.7870.7080.480否是37 108選擇護(hù)理專業(yè)的原因個(gè)人原因高考原因高考調(diào)劑其他所在醫(yī)院等級(jí)三級(jí)甲等以下三級(jí)甲等是否擔(dān)任學(xué)生干部20.22±5.62 20.44±3.66 21.73±4.17 18.53±5.57 20.04±4.05 21.09±3.72 17.82±6.32 20.59±3.97 2.2210.0880.5800.629 22 15 75 33 11 134 113 32-2.1120.036*60.00±7.28 58.98±7.63 57.73±7.95 59.07±9.92 59.19±7.37 60.45±6.47 61.55±9.20 59.05±7.39 1.0550.293-4.7210.000*3.3350.000*否是21.20±3.55 17.47±5.14 58.17±7.53 63.03±6.31

2.2 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生自我感知壓力與臨床應(yīng)對(duì)能力的相關(guān)性分析

護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的自我感知壓力與臨床應(yīng)對(duì)能力呈負(fù)相關(guān)，表明自我感知壓力越大，臨床應(yīng)對(duì)能力越差（見(jiàn)表2）。

表2 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生自我感知壓力與臨床應(yīng)對(duì)能力相關(guān)分析

2.3 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生自我感知壓力的多元回歸分析

以護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的自我感知壓力量表得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（對(duì)實(shí)習(xí)工作環(huán)境是否滿意、對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境是否熟悉、所在醫(yī)院的等級(jí)、是否擔(dān)任學(xué)生干部、應(yīng)對(duì)能力問(wèn)卷得分）作為自變量（賦值見(jiàn)表3），進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表4。分析結(jié)果顯示，進(jìn)入多元回歸方程的有兩個(gè)變量：是否擔(dān)任學(xué)生干部、對(duì)實(shí)習(xí)工作環(huán)境是否滿意。標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)可知，兩個(gè)變量對(duì)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的自我感知壓力影響貢獻(xiàn)由大到小依次為是否擔(dān)任學(xué)生干部、對(duì)實(shí)習(xí)工作環(huán)境是否滿意。相關(guān)系數(shù)r=0.414，回歸的確定系數(shù)r2=0.171，調(diào)整的確定系數(shù)r2=0.160，其中是否擔(dān)任學(xué)生干部影響最大。

表3 自變量賦值

表4 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生自我感知壓力的多元回歸分析（n=145）

3 討論

感知壓力是指當(dāng)事情的發(fā)展不如人意或超出人的意愿時(shí)，個(gè)體心里感到有壓力，并維持一段時(shí)間。董亮等[9]的研究顯示，巨大的壓力和不良工作情緒會(huì)直接影響護(hù)士的工作熱情與工作態(tài)度，邵文利等[10]指出護(hù)理本科生在實(shí)習(xí)過(guò)程中所遇壓力對(duì)其心理有較大負(fù)面影響，可能由于護(hù)理本科生學(xué)歷較高，對(duì)自我期望過(guò)高而倍感壓力。本研究結(jié)果顯示，對(duì)實(shí)習(xí)工作環(huán)境是否滿意、對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境是否熟悉是護(hù)生自我感知壓力的影響因素。可能是熟悉工作環(huán)境能夠讓護(hù)理實(shí)習(xí)生迅速投入工作中，減少陌生環(huán)境帶來(lái)的局促及不安。擔(dān)任學(xué)生干部的實(shí)習(xí)生相對(duì)未擔(dān)任的實(shí)習(xí)生，自我感知壓力較低，可能是因?yàn)槠涓苓\(yùn)用良好的溝通技巧與患者進(jìn)行溝通，從而減少護(hù)患矛盾，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕工作壓力。

多因素分析結(jié)果顯示，臨床應(yīng)對(duì)壓力并未進(jìn)入回歸方程，但相關(guān)分析顯示自我感知壓力與臨床應(yīng)對(duì)能力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，自我感知壓力越低，臨床應(yīng)對(duì)能力越高。臨床應(yīng)對(duì)能力反映護(hù)士工作的有效性，包括應(yīng)急能力、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等。國(guó)內(nèi)研究[5，11]顯示，工作壓力與安全行為呈正相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員工作的多樣性和特殊性決定了其要承受巨大的壓力，低水平壓力可以提高工作效率，但是壓力過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)挫傷其積極性。

實(shí)習(xí)單位應(yīng)重視護(hù)理本科生的心理健康狀況，盡早進(jìn)行心理疏導(dǎo)及壓力危機(jī)心理干預(yù)，降低感知壓力，提升臨床應(yīng)對(duì)能力，提高護(hù)理效率。筆者認(rèn)為：完善醫(yī)院、學(xué)校教學(xué)管理體制，加強(qiáng)護(hù)生的崗前培訓(xùn)及醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通技能培訓(xùn)。臨床帶教教師對(duì)病區(qū)工作及常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解，言傳身教，帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行健康教育及護(hù)理，安排小講課和討論時(shí)間，對(duì)實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題進(jìn)行反思，可以適當(dāng)組織反思日記撰寫(xiě)活動(dòng)，從而使實(shí)習(xí)護(hù)生壓力得到釋放。同時(shí)增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生將來(lái)從事該行業(yè)的信心，對(duì)帶教教師強(qiáng)調(diào)日常言語(yǔ)的重要性，避免負(fù)性情緒的傳播。本研究較為局限，僅對(duì)某市臨床護(hù)理本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行了調(diào)查，地域限制可能會(huì)影響到樣本的代表性。希望有更多的研究關(guān)注實(shí)習(xí)生自我感知壓力和臨床應(yīng)對(duì)能力，為護(hù)理教育提供循證依據(jù)。