周利容，吳志敏，李燕飛，熊海燕

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525400）

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用本機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士，借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式，為出院病人、罹患疾病且行動(dòng)不便的人群提供護(hù)理服務(wù)、護(hù)理指導(dǎo)、健康咨詢等[1]。2019年3月27日，廣東省發(fā)布了《廣東省開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，明確列出服務(wù)項(xiàng)目的“正面清單”及“負(fù)面清單”，明確了第一批 43項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，把廣州、深圳、珠海、佛山、中山、東莞、惠州、江門和肇慶9個(gè)城市確定為試點(diǎn)地區(qū)[2]。茂名為粵西地區(qū)人口大市，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年末，全市常住人口641.15萬，60歲以上老人已達(dá)112.34萬，占總?cè)丝诘?3.98%，按照國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，茂名市已步入深度老齡化社會(huì)邊緣。患病、失能、半失能老人的醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)問題困擾著千家萬戶，老齡化社會(huì)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、生活照料等服務(wù)有龐大的剛性需求，高效、全方位、全周期的護(hù)理服務(wù)迫在眉睫[3]。本文旨在深入了解茂名市社區(qū)居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的接受意愿及影響因素，以期為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的規(guī)范化發(fā)展提供一定的理論依據(jù)，為后期制定有針對(duì)性的實(shí)施措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020年12月至2021年1月，采用便利抽樣法，選取長(zhǎng)期居住在茂名市的18周歲以上的社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷（1）一般資料問卷：包括長(zhǎng)期居住地、性別、年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、月收入、健康狀況、對(duì)家附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)、對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解程度等。（2）社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受意愿調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，經(jīng)過查閱文獻(xiàn)、小組討論并在專家的指導(dǎo)下逐步修改形成。包括感知有用性（4個(gè)條目）、感知易用性（4個(gè)條目）、信任（6個(gè)條目）、感知風(fēng)險(xiǎn)（5個(gè)條目）、感知疾病威脅（4個(gè)條目）、健康意識(shí)評(píng)價(jià)（3個(gè)條目）、社會(huì)影響評(píng)價(jià)（4個(gè)條目）、使用意愿（3個(gè)條目）8個(gè)維度33個(gè)條目，其中感知風(fēng)險(xiǎn)維度反向計(jì)分。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從非常不同意到非常同意，總分33～165分，分?jǐn)?shù)越高表明接受程度越高。前期預(yù)調(diào)查測(cè)得該調(diào)查表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.937。

1.2.2 調(diào)查方法 采用線上線下相結(jié)合的調(diào)查方式收集資料，線上以問卷星平臺(tái)發(fā)放調(diào)查表，線下主要針對(duì)不會(huì)用智能手機(jī)的老人發(fā)放紙質(zhì)版調(diào)查表。調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，所有調(diào)查表由團(tuán)隊(duì)成員親自發(fā)放并指導(dǎo)填寫。共收到線上調(diào)查表652份，線下紙質(zhì)版調(diào)查表45份，其中有效調(diào)查表668份，有效率95.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的資料進(jìn)行整理，數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)及方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受意愿

所調(diào)查的社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受意愿調(diào)查表總分及各維度得分見表1。各維度條目均分從高到低依次為健康意識(shí)評(píng)價(jià)、感知有用性、社會(huì)影響評(píng)價(jià)、感知易用性、使用意愿、感知疾病威脅、信任、感知風(fēng)險(xiǎn)。

表1 社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受意愿調(diào)查表得分情況（±s，分）

表1 社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受意愿調(diào)查表得分情況（±s，分）

維度 條目數(shù)33滿分意愿總分健康意識(shí)評(píng)價(jià)感知有用性社會(huì)影響評(píng)價(jià)感知易用性使用意愿感知疾病威脅信任感知風(fēng)險(xiǎn)165 15 20 20 20 15 20 30 25 3 4 4 4 3 4 6 5總分113.94±16.34 11.76±2.24 15.08±3.02 14.93±2.86 14.72±3.22 10.53±2.16 13.59±3.54 18.94±3.92 14.38±3.73條目均分3.45±0.50 3.92±0.75 3.77±0.75 3.73±0.72 3.68±0.80 3.51±0.72 3.40±0.88 3.16±0.65 2.88±0.75

2.2 不同人口學(xué)特征的社區(qū)居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的接受意愿

不同人口學(xué)特征的社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受意愿調(diào)查表得分見表2。長(zhǎng)期居住地、年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、月收入、自己或家人是否患慢性病、對(duì)家附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)、對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”了解程度對(duì)社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受意愿有明顯影響（P＜0.05）。

表2 不同人口學(xué)特征的社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受意愿調(diào)查表得分比較

3 討論

3.1 茂名市社區(qū)居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的整體接受意愿

本研究結(jié)果顯示，茂名市社區(qū)居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的整體接受意愿為中等水平，調(diào)查表各維度得分從高到低依次為健康意識(shí)評(píng)價(jià)、感知有用性、社會(huì)影響評(píng)價(jià)、感知易用性、使用意愿、感知疾病威脅、信任、感知風(fēng)險(xiǎn)，表明居民對(duì)健康有很強(qiáng)的關(guān)注意識(shí)。我們應(yīng)以此為依托加大宣傳力度，強(qiáng)化平臺(tái)的易用性，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升居民的信任度，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)信息安全管理，保護(hù)居民的隱私及財(cái)產(chǎn)安全，減少平臺(tái)帶來的風(fēng)險(xiǎn)隱患，從而提高居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的接受度。

3.2 影響社區(qū)居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受意愿的因素

3.2.1 長(zhǎng)期居住地 本調(diào)查結(jié)果顯示，長(zhǎng)期居住在城市的居民總體接受意愿明顯高于居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)者。城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的資源配置以及居民的文化素質(zhì)、生活水平有一定差異，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)外界信息的獲取較為滯后，對(duì)新生事物的接受度相對(duì)較慢。因此，在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”推進(jìn)過程中，要兼顧?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)居民的需求。

3.2.2 年齡 本調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡段的人群對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的接受意愿有顯著性差異，64歲及以下人群年齡越大調(diào)查表得分越高，其中＞44～64歲年齡段人群得分最高，但64歲以上人群得分最低，這與劉珍等[4]的研究結(jié)果不一致。原因之一可能是本次調(diào)查對(duì)象中64歲以上人群比例較低，且對(duì)智能化新生事物的了解及掌握程度不高，其結(jié)果不具代表性；原因之二考慮為本次調(diào)查顯示64歲以上人群大多有4個(gè)及以上子女，其養(yǎng)老壓力低于其他年齡段人群，而＞44～64歲年齡段為“60后”“70后”人群，“60后”恰逢退休，多數(shù)還要承擔(dān)照顧孫代的任務(wù)，健康狀況不容樂觀，“70后”大多上有老下有小，還有一部分為獨(dú)生子女，對(duì)上一代的養(yǎng)老照護(hù)壓力大，因此該年齡段人群對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有著巨大的需求。

3.2.3 文化程度 本調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度越高的居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的接受度越高，這與劉珍等[4]的研究結(jié)果一致。文化程度越高的居民學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，越容易接受新事物。因此，在對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的宣傳上應(yīng)針對(duì)不同文化程度的人群采用不同的方法，線上多媒體宣傳與線下宣傳相結(jié)合。

3.2.4 醫(yī)療保險(xiǎn)類型及月收入 本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)保報(bào)銷比例越高、月收入越高的居民，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的接受度越高。參照其他試點(diǎn)城市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目?jī)r(jià)格，都比醫(yī)院高[5]。月收入越高、醫(yī)保報(bào)銷比例越高的居民，經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)越小，因此服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格是影響居民接受意愿的重要因素之一。在該項(xiàng)目的后續(xù)推進(jìn)中，考慮在現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度（包括社保和農(nóng)村合作醫(yī)療）的基礎(chǔ)上，將部分“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目中屬于基本醫(yī)療服務(wù)的，按基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步推進(jìn)，將更多“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，積極探索與商業(yè)醫(yī)療（健康）保險(xiǎn)的銜接，以減輕社區(qū)居民的醫(yī)療費(fèi)用壓力，從而使其更易接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”[6]。

3.2.5 慢性病 本調(diào)查結(jié)果顯示，自己或家人患有慢性疾病的居民，其對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的接受度高于無慢性疾病的居民。慢性病病人對(duì)居家護(hù)理服務(wù)的需求更高，從而更容易接受這種線上服務(wù)模式，因?yàn)榭梢悦馊メt(yī)院掛號(hào)看病的諸多不便，節(jié)省大量時(shí)間。因此，我們要更多地關(guān)注患有慢性疾病的家庭需求，充分了解社區(qū)居民所患慢性疾病的種類，從而提供更精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。

3.2.6 對(duì)家附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià) 本調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)家附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度越高，居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的接受度越高。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”本身就是依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士，按照就近原則提供預(yù)約護(hù)理服務(wù)，如果居民對(duì)家周圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度越高，就越信任其提供的網(wǎng)上預(yù)約護(hù)理服務(wù)。

3.2.7 對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解程度 本調(diào)查結(jié)果顯示，居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解程度很低，非常了解的僅占2.5%。因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，讓居民了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的便捷性及有效性?？赏ㄟ^醫(yī)院、社區(qū)針對(duì)重點(diǎn)人群如老年人、患慢性病家庭進(jìn)行宣傳，再擴(kuò)大到母嬰等人群。

3.2.8 性別 調(diào)查顯示，不同性別的調(diào)查對(duì)象對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的接受度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于人們對(duì)健康護(hù)理服務(wù)的需求是不分性別的。

4 結(jié)語(yǔ)

在茂名市社區(qū)居民中全面推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，還需全面考慮多方面因素，并制訂系統(tǒng)的改革措施[7]。本研究調(diào)查人群范圍不廣，尤其是老年人群樣本量偏少，建議后期針對(duì)老年群體開展更進(jìn)一步的研究。