顏 超，許娟娟，蘇 川

（福建省福清衛(wèi)生學(xué)校，福建 福清 350313）

英國(guó)托平教授和美國(guó)爾利博士于1998年出版的《同伴互助學(xué)習(xí)》中提出，“同伴互助學(xué)習(xí)，主要是指地位平等或者匹配的同伴通過(guò)相互幫助和支援來(lái)學(xué)習(xí)知識(shí)、技能，以達(dá)到共同進(jìn)步的目的”[1]。同伴互助學(xué)習(xí)（Peer-Assisted Learning，簡(jiǎn)稱 PAL）指首先建立學(xué)生小組形成同伴，然后組員之間通過(guò)積極主動(dòng)的幫助和相互支持以獲取知識(shí)與技能。PAL包括建立同伴互惠關(guān)系、形成學(xué)習(xí)共同體以及建立個(gè)性化評(píng)估三個(gè)要素[2]。研究顯示，同伴互助學(xué)習(xí)法無(wú)論在提高醫(yī)生的臨床技能方面[3-4]，還是在改善護(hù)士的臨床培訓(xùn)和學(xué)習(xí)效果方面均發(fā)揮了良好的作用[5-6]。目前我國(guó)普遍存在中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作教學(xué)方法陳舊的問(wèn)題，與臨床實(shí)際操作存在一定差異。并且，由于實(shí)訓(xùn)課時(shí)有限，學(xué)生更多的是根據(jù)教師的示教步驟重復(fù)模仿練習(xí)，考核也側(cè)重操作流程的熟悉程度、程序的精確性及操作動(dòng)作是否規(guī)范，忽略了學(xué)生臨床實(shí)踐綜合能力及解決實(shí)際問(wèn)題的靈活性。這導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，遇到緊急情況時(shí)常常束手無(wú)策[7]。因此，必須對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)。此次研究于2019年3月至2020年1月，歷經(jīng)兩個(gè)學(xué)期，將同伴互助學(xué)習(xí)法應(yīng)用在中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課中，取得了較為滿意的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取我校2018級(jí)護(hù)理專業(yè)一個(gè)班作為試驗(yàn)組，一個(gè)班作為對(duì)照組，均為女生。試驗(yàn)組54人，年齡（17.02±1.01）歲；對(duì)照組55人，年齡（17.10±0.95）歲。兩組均為中考統(tǒng)招生，試驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、性別、實(shí)驗(yàn)前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)解剖成績(jī)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在理論教學(xué)教師、實(shí)驗(yàn)課教師、護(hù)基實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和課時(shí)數(shù)方面均一致。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 按照教學(xué)計(jì)劃，試驗(yàn)組和對(duì)照組的實(shí)訓(xùn)課都在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)后進(jìn)行。歷經(jīng)一個(gè)學(xué)年，兩個(gè)學(xué)期，共安排13個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。所有的操作項(xiàng)目都在操作室中進(jìn)行，操作室中配備有病床、患者模型及操作所需各項(xiàng)物品。兩組都參加課后開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室練習(xí)和多角色扮演。采用試驗(yàn)對(duì)照方法，試驗(yàn)組采用同伴互助學(xué)習(xí)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。以單人徒手心肺復(fù)蘇為例，方法如下。

（1）對(duì)照組：發(fā)放案例，提問(wèn)全部學(xué)生。教師集中示教后，學(xué)生自行練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，糾正學(xué)生操作中的錯(cuò)誤。下課前請(qǐng)一名學(xué)生演示總結(jié)，糾正錯(cuò)誤。

（2）試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用同伴互助學(xué)習(xí)法。具體方法如下：①進(jìn)行同伴互助學(xué)習(xí)培訓(xùn)。指導(dǎo)試驗(yàn)組學(xué)生按照自己的意愿組成2人互助小組，發(fā)放心臟驟停案例，實(shí)訓(xùn)教師先指導(dǎo)每組小組長(zhǎng)熟悉心肺復(fù)蘇操作步驟和注意事項(xiàng)。②小組成員在教師指導(dǎo)下，根據(jù)自身特點(diǎn)及需求制訂本小組學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)及心肺復(fù)蘇具體操作過(guò)程。③教師指導(dǎo)，學(xué)生互助學(xué)習(xí)：課堂上，教師結(jié)合案例，講解、示范操作；學(xué)生根據(jù)案例進(jìn)行相應(yīng)的情景演練和角色扮演，通過(guò)組員之間互助學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)相互溝通、共同進(jìn)步。下課前15分鐘，每組派代表結(jié)合案例演示操作，各小組進(jìn)行討論，最后教師點(diǎn)評(píng)。④課后討論改進(jìn)，教師再指導(dǎo)：課后，小組成員分享學(xué)習(xí)心得體會(huì)，按時(shí)完成作業(yè)，教師定期檢查小組計(jì)劃完成情況，并對(duì)成績(jī)較低者給予指導(dǎo)和督促。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法（1）護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)施人人過(guò)關(guān)考核制，一個(gè)月一次。（2）階段性護(hù)理基礎(chǔ)理論考試（護(hù)考題庫(kù)），一個(gè)學(xué)期兩次。對(duì)護(hù)理學(xué)理論和操作成績(jī)分別總和后求平均值，對(duì)兩組學(xué)生平均理論和操作成績(jī)進(jìn)行比較?？己诉^(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)、公正，均確保反映學(xué)生的真實(shí)水平。（3）采用中文版護(hù)理專業(yè)自我概念量表（PSCNI）[8]進(jìn)行調(diào)查。該量表涵蓋領(lǐng)導(dǎo)、靈活性、技能、滿意度、溝通交流5個(gè)維度，由30個(gè)條目組成。從專業(yè)人員的角度衡量其自身的專業(yè)認(rèn)識(shí)、自尊情感、行為取向，其評(píng)價(jià)采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，在全部正向問(wèn)題中，4分表示專業(yè)自我態(tài)度最積極，1分表示專業(yè)自我態(tài)度最消極，取1～4分的中位數(shù)2.5分為界限，平均分≥2.5分表示專業(yè)自我態(tài)度積極。量表總分為120分，總分＞75分表示專業(yè)自我態(tài)度積極。由護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課教師在第一節(jié)課開(kāi)始之前和最后一次課結(jié)束之后發(fā)放量表，兩次均發(fā)放109份，當(dāng)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷109份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行方差分析和兩組t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

（1）兩組操作考核成績(jī)比較：試驗(yàn)組得分（92.76±5.34）分，對(duì)照組得分（90.00±6.17）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.49，P＜0.05）。

（2）兩組理論考核成績(jī)比較：試驗(yàn)組得分（89.37±5.58）分，對(duì)照組得分（81.71±7.00）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.31，P＜0.01）。

（3）教學(xué)前后兩組護(hù)理專業(yè)自我概念量表得分比較（見(jiàn)表1）。

表1 教學(xué)前后兩組護(hù)理專業(yè)自我概念量表得分比較（±s，分）

表1 教學(xué)前后兩組護(hù)理專業(yè)自我概念量表得分比較（±s，分）

教學(xué)前時(shí)間 組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值教學(xué)后 試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值領(lǐng)導(dǎo)54 55 n 54 55 11.59±1.32 11.71±1.59-0.414 0.679 11.69±1.99 11.59±1.32 0.303 0.762靈活性23.57±3.43 24.29±3.46-1.085 0.280 24.05±3.58 23.57±3.43 0.715 0.476技能16.39±2.76 17.02±2.85-1.171 0.244 17.16±2.71 16.79±2.76 1.479 0.142滿意度25.85±1.88 25.53±2.00 0.874 0.384 26.29±2.72 25.81±1.89 1.059 0.292溝通交流12.74±1.74 13.09±2.36-0.881 0.380 13.64±2.64 12.57±2.00 2.358 0.020總分98.27±12.78 101.83±11.25-1.544 0.126 99.72±10.93 98.28±12.77 0.637 0.525

教學(xué)后護(hù)理專業(yè)自我概念量表中溝通交流維度評(píng)分比較，試驗(yàn)組為（13.64±2.64）分，高于對(duì)照組的（12.57±2.00）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

3.1 同伴互助學(xué)習(xí)法可提高學(xué)生成績(jī)

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組應(yīng)用同伴互助學(xué)習(xí)法后，理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明同伴互助學(xué)習(xí)法可在一定程度上提高學(xué)生成績(jī)。學(xué)生經(jīng)過(guò)同伴互助法4個(gè)環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)后，知識(shí)掌握更加牢固，操作也更加熟練。第一個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生根據(jù)自己的意愿挑選合作伙伴，每個(gè)伙伴在組內(nèi)既擔(dān)任學(xué)生角色，又擔(dān)任教師角色，激發(fā)了學(xué)生的參與熱情和學(xué)習(xí)興趣，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。第二個(gè)環(huán)節(jié)，小組成員在教師幫助下根據(jù)自身特點(diǎn)制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，這種教學(xué)方式有利于因材施教，取得更好的教學(xué)效果。第三個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生帶著目的和問(wèn)題進(jìn)行操作練習(xí)，隨著對(duì)問(wèn)題的思考，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更加牢固。第四個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生課后分享體會(huì)，進(jìn)行知識(shí)鞏固，學(xué)習(xí)效果進(jìn)一步提升。

相比而言，傳統(tǒng)的教學(xué)方法，主要為授課教師集中示教，之后學(xué)生自行練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，指出并糾正學(xué)生操作存在的錯(cuò)誤。傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)關(guān)鍵操作技術(shù)的掌握有一定幫助，但這種教學(xué)方法較單調(diào)，學(xué)生練習(xí)的積極性難以發(fā)揮，并且，不斷重復(fù)操作練習(xí)使學(xué)生容易產(chǎn)生心理疲勞。蘇銀花等[9]將同伴互助學(xué)習(xí)法應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小組同伴之間互幫互助、資源共享，很大程度上減少了來(lái)自教師指導(dǎo)的心理壓力，學(xué)生參與式的教學(xué)模式使學(xué)生“手、眼、口”充分結(jié)合，從而形成“比操作、學(xué)知識(shí)”的良好學(xué)習(xí)氛圍。同伴互助學(xué)習(xí)法有利于激發(fā)學(xué)生積極性。王宇等[10]將同伴互助學(xué)習(xí)法應(yīng)用于護(hù)理本科生急救技能培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的急救技能操作考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明同伴互助學(xué)習(xí)法有助于提高學(xué)生的急救技能。

3.2 同伴互助學(xué)習(xí)法有利于提高學(xué)生的人文關(guān)懷和溝通能力

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組在實(shí)施同伴互助學(xué)習(xí)法后，護(hù)理專業(yè)自我概念中溝通交流維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明同伴互助學(xué)習(xí)法在一定程度上可提高學(xué)生的溝通能力。學(xué)生通過(guò)小組內(nèi)討論并制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，課堂上進(jìn)行角色扮演、情景演練及課后分享上課心得等多種方式進(jìn)行同伴互助和溝通合作。

在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師扮演知識(shí)的提供者、教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)者和控制者角色，而同伴互助學(xué)習(xí)法打破了傳統(tǒng)教學(xué)方式，教師從主角轉(zhuǎn)變成配角，從旁協(xié)助學(xué)生學(xué)習(xí)，體現(xiàn)了以學(xué)生為主體教學(xué)理念。同伴互助學(xué)習(xí)法增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)，促進(jìn)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增加了學(xué)生之間、師生之間的互動(dòng)。而且在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生不僅扮演操作者、患者，還扮演指導(dǎo)者、評(píng)價(jià)者等多種角色。在同伴互助學(xué)習(xí)小組中，學(xué)生為達(dá)到小組整體進(jìn)步的目的，不僅關(guān)注自己的學(xué)習(xí)情況，還關(guān)注和跟進(jìn)同伴的學(xué)習(xí)情況，并與同伴積極互動(dòng)、共同探討，分享相關(guān)的資源信息，這也促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)的養(yǎng)成和溝通能力的提高[11]。高敏等[12]將同伴教育應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作技能教學(xué)中，結(jié)果顯示試驗(yàn)組課程操作成績(jī)中溝通交流得分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明同伴互助學(xué)習(xí)法有利于提高學(xué)生的人文關(guān)懷與溝通能力，使學(xué)生更加深刻地理解人文關(guān)懷的意義和價(jià)值。

綜上所述，同伴互助學(xué)習(xí)法在中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，不僅有效提高了學(xué)生操作成績(jī)和理論成績(jī)，也鍛煉了學(xué)生自我管理、自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)，提高了學(xué)生的溝通能力。但這種學(xué)習(xí)法也存在不足之處，同伴互助學(xué)習(xí)法雖對(duì)教學(xué)效果起到了積極的作用，但它不能完全替代傳統(tǒng)教師教學(xué)，開(kāi)展過(guò)程中需要教師對(duì)學(xué)生及時(shí)進(jìn)行有效的組織和引導(dǎo)[13]。另外，研究者發(fā)現(xiàn)該學(xué)習(xí)法對(duì)學(xué)生自覺(jué)性和能力要求較高，尤其是課后沒(méi)有教師監(jiān)督和指導(dǎo)的情況下，學(xué)生是否自覺(jué)進(jìn)行互助學(xué)習(xí)，還有待進(jìn)一步研究。