趙云 ，呂維純，許世華，龐慶泉

(右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000)

醫(yī)療保險是醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制[1]、醫(yī)療行為的激勵機(jī)制[2]、醫(yī)療資源的配置機(jī)制[3]。如果說分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)療保險的初級功能，而激勵醫(yī)療行為是醫(yī)療保險的中級功能，那么配置醫(yī)療資源是醫(yī)療保險的高級功能。黨的十八屆三中、四中、五中全會提出和實(shí)施全面深化改革的戰(zhàn)略決策，全面深化改革的基本方向是市場決定資源配置和更好發(fā)揮政府作用。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全面深化改革的重要組成部分，所以也必須堅持市場決定資源配置和更好發(fā)揮政府作用的基本方向。然而，醫(yī)療是一個特殊領(lǐng)域，如何讓市場決定醫(yī)療資源配置和更好發(fā)揮政府作用呢？我們的研究結(jié)論是，社會醫(yī)療保險是市場決定醫(yī)療資源配置和更好發(fā)揮政府作用的根本形式。那么，社會醫(yī)療保險為何要配置醫(yī)療資源，又如何配置醫(yī)療資源呢？

1 問題的提出

黨的十八屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出“要使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用”[4]，并將其作為新時代全面深化改革的指導(dǎo)思想。黨的十九大黨章修正案將“發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用”修改為“發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，更好發(fā)揮政府作用”[5]。十八屆三中全會的提法與十九大黨章修正案的提法在文字和表述上完全一致，差別僅在于一個逗號。這個微小的改動，具有極其深遠(yuǎn)的意義：既要充分發(fā)揮市場這只“看不見的手”(The Invisible Hand)的微觀配置功能，又要切實(shí)發(fā)揮政府這只“看得見的手”(The Visible Hand)的宏觀調(diào)控功能，“兩手都要抓”的根本途徑是找準(zhǔn)市場和政府的最佳結(jié)合點(diǎn)，把市場和政府的各自優(yōu)勢發(fā)揮到極致，把市場和政府的各自缺陷降低到最小，最終形成政府和市場相互補(bǔ)缺和相互促優(yōu)的格局。

對醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域而言，所謂“市場決定資源配置”，是指政府減少對醫(yī)療資源的直接配置，而將醫(yī)療資源配置的決定權(quán)下放給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)供求關(guān)系、競爭機(jī)制和價格機(jī)制自主配置醫(yī)療資源。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定醫(yī)療資源配置，符合“責(zé)權(quán)利均衡”的根本原則，所以有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。然而，由于醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)存在供求信息不對稱、需求價格彈性低和自然壟斷性等特殊性，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的選擇機(jī)制、競爭機(jī)制和價格機(jī)制很難形成，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定醫(yī)療資源配置難以實(shí)現(xiàn)效益最大化和效果最優(yōu)化的目標(biāo)。

在此情況下，如何創(chuàng)立新機(jī)制以引導(dǎo)醫(yī)療資源優(yōu)化配置顯得十分重要。目前，我國正在建立健全的全民醫(yī)療保險體系完全可以承擔(dān)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的引導(dǎo)功能，以最大范圍發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定醫(yī)療資源配置的制度優(yōu)勢，并以最大程度抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定醫(yī)療資源配置的負(fù)面效果。更為重要的是，由于醫(yī)療保險制度不僅與我國醫(yī)藥衛(wèi)生管理的行政化體制“契合”，而且與我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的市場化機(jī)制“兼容”，所以由醫(yī)療保險(這里指的是“社會醫(yī)療保險”，以下同)引導(dǎo)醫(yī)療資源配置，既不必突破我國“政府主導(dǎo)型”的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，也不必替代我國“市場導(dǎo)向型”的醫(yī)藥衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制，這樣便能以較低的交易成本(Transaction Costs)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，更好更快地解決廣大群眾的“看病難”和“看病貴”問題。目前，我國的全民醫(yī)保體系已經(jīng)完成了“搭體系”的初級階段，開始邁入“建機(jī)制”的中級階段，但是遠(yuǎn)未達(dá)到“治理化”的高級階段，醫(yī)療保險的功能仍然局限在合理性醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)和不合理醫(yī)療費(fèi)用的控制上，所以醫(yī)療保險對醫(yī)療資源的配置功能尚未得到深入的認(rèn)識和充分的運(yùn)用。

2 醫(yī)療資源配置的目標(biāo)和手段

所謂醫(yī)療資源，是指提供醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)要素。醫(yī)療資源既包括人力、物力、財力等“有形資源”，也包括信息、理念、制度等“無形資源”，但一般意義上講的醫(yī)療資源主要指有形資源，例如醫(yī)院、床位、醫(yī)生、資金、藥品、設(shè)備等。資源都是稀缺的，醫(yī)療資源尤為如此。醫(yī)療資源的稀缺性主要體現(xiàn)在醫(yī)療資源的供求矛盾上，一方面群眾對醫(yī)療資源的需求是無限的，另一方面社會對醫(yī)療資源的供給是有限的，這樣就形成了醫(yī)療資源需求無限性與醫(yī)療資源供給有限性的矛盾。醫(yī)療資源的供求矛盾，在疾病復(fù)雜化和人口老齡化的形勢下更加突出，在生存環(huán)境污染化和生活方式不健康的條件下尤為加劇。

醫(yī)療資源的稀缺性要求醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。醫(yī)療資源配置有兩大目標(biāo)，一是公平，二是效率[6]。如果醫(yī)療資源配置可以實(shí)現(xiàn)維護(hù)醫(yī)療公平的目標(biāo)，那么這種資源配置可以稱為醫(yī)療資源的合理配置；如果醫(yī)療資源配置可以實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)療效率的目標(biāo)，那么這種資源配置可以稱為醫(yī)療資源的有效配置；如果醫(yī)療資源配置既可以實(shí)現(xiàn)維護(hù)醫(yī)療公平的目標(biāo)又可以實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)療效率的目標(biāo)，那么這種資源配置稱可以稱為醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。醫(yī)療資源配置主要有兩種手段，一是政府，二是市場。兩大手段在資源配置方面各有優(yōu)劣，政府配置醫(yī)療資源，在促進(jìn)資源配置公平方面具有優(yōu)勢，但在提升資源配置效率上存在劣勢，所以由政府配置醫(yī)療資源難免導(dǎo)致醫(yī)療資源短缺，從而引發(fā)群眾的“看病難”問題。可見，政府有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，但不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置。相反，市場配置醫(yī)療資源，在提升資源配置效率上具有優(yōu)勢，但在促進(jìn)資源配置公平方面存在劣勢，所以由市場配置醫(yī)療資源難免導(dǎo)致醫(yī)療資源失衡，從而引發(fā)群眾的“看病貴”問題。可見，市場有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置，但不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。

因此，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源公平和效率的均衡配置，必須讓政府和市場兩大資源配置機(jī)制有機(jī)結(jié)合和優(yōu)勢互補(bǔ)。那么，如何在醫(yī)療資源配置中實(shí)現(xiàn)政府和市場有機(jī)結(jié)合和優(yōu)勢互補(bǔ)呢？根本辦法是讓社會醫(yī)療保險承擔(dān)醫(yī)療資源的配置功能

3 社會醫(yī)療保險優(yōu)化配置醫(yī)療資源的根本途徑

通常認(rèn)為，社會醫(yī)療保險是一種為防范醫(yī)療風(fēng)險而采取的強(qiáng)制的籌資模式[7]，其主要功能是對醫(yī)療風(fēng)險產(chǎn)生的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)損失予以分擔(dān)，最終達(dá)到讓參保群眾“看得起病”的目標(biāo)。這是一種保險學(xué)的解釋。顯然，這種保險學(xué)的解釋窄化了社會醫(yī)療保險的功能，也矮化了社會醫(yī)療保險的地位。從管理學(xué)上看，社會醫(yī)療保險是醫(yī)療服務(wù)的治理機(jī)制，承擔(dān)著治理醫(yī)療供方道德風(fēng)險的重要功能；從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，社會醫(yī)療保險是一種醫(yī)療資源的配置機(jī)制，承擔(dān)著防范醫(yī)療資源不足和失衡的功能。社會醫(yī)療保險是一種新型的醫(yī)療資源配置機(jī)制，其優(yōu)勢在于可以結(jié)合政府和市場兩種資源配置手段并實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。這種新型的醫(yī)療資源配置機(jī)制，在西方國家早已獲得深刻的認(rèn)識和充分的運(yùn)用，但目前在我國還處在理論研究的階段，醫(yī)療資源的行政化配置仍然占據(jù)主導(dǎo)地位。

3.1 社會醫(yī)療保險既是市場配置醫(yī)療資源機(jī)制

社會醫(yī)療保險是一種市場配置醫(yī)療資源的機(jī)制，主要原因是社會醫(yī)療保險也是一種醫(yī)療保險。醫(yī)療保險本質(zhì)上是一種市場配置醫(yī)療資源的機(jī)制，一是因?yàn)獒t(yī)療保險本質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)需求方的代表，而醫(yī)療服務(wù)需求方是醫(yī)療資源配置的主體，其疾病狀態(tài)(“需”)和支付能力(“求”)是引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的根本力量。醫(yī)療保險的意義在于將分散的醫(yī)療服務(wù)需求主體聚合，將弱小的醫(yī)療服務(wù)支付能力放大。二是因?yàn)獒t(yī)療保險本質(zhì)上是一種代表醫(yī)療服務(wù)需求方購買醫(yī)療服務(wù)的機(jī)制，而購買服務(wù)是引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的根本機(jī)制。例如，醫(yī)療保險“買什么”，決定醫(yī)療資源配置的方向；醫(yī)療保險“買多少”，決定醫(yī)療資源配置的數(shù)量；醫(yī)療保險“怎么買”，決定醫(yī)療資源配置的效率。

3.2 社會醫(yī)療保險也是政府配置醫(yī)療資源機(jī)制

社會醫(yī)療保險也是一種政府配置醫(yī)療資源的機(jī)制，主要原因是險種由政府推出、體制由政府設(shè)置、運(yùn)行由政府負(fù)責(zé)、收入有政府補(bǔ)貼、風(fēng)險由政府兜底。

一是社會醫(yī)療保險由政府舉辦，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸屬相關(guān)部門主管。例如，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由政府于1998年舉辦，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸屬社會保障部門；新型農(nóng)村合作醫(yī)療由政府于2003年舉辦，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸屬衛(wèi)生行政部門；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由政府于2007年舉辦，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸屬社會保障部門；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由政府于2016年舉辦，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸屬醫(yī)療保障部門(見表1)。門診共濟(jì)保障制度由政府于2020年舉辦，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸屬醫(yī)保部門。社會醫(yī)療保險由政府舉辦，所以本質(zhì)上是一種公立醫(yī)療保險，“應(yīng)該”體現(xiàn)政府的意志并執(zhí)行政府的政策。同時，社會醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸屬政府相關(guān)部門，所以本質(zhì)上是一種準(zhǔn)行政化的事業(yè)單位，“必須”體現(xiàn)政府的意志并執(zhí)行政府的政策。

表1 我國全民醫(yī)療保障創(chuàng)建的政策

二是政府財政是社會醫(yī)療保險的主要收入來源。2009年“新醫(yī)改”政策出臺以后，財政補(bǔ)貼便成為社會醫(yī)療保險的主要收入來源。以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱“三項(xiàng)醫(yī)?！?為例，2011年三項(xiàng)醫(yī)保的基金收入中，財政投入、個人繳費(fèi)和其他投入分別為2196.97億元、423.53億元和55.75億元，分別占82.09%、15.83%和2.08%(見圖1)[8]。之后，政府對社會醫(yī)療保險的財政補(bǔ)貼有增無減，一直占社會醫(yī)療保險基金收入的大頭。當(dāng)然，近年來，隨著個人繳費(fèi)水平的逐步提升，個人繳費(fèi)占城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入的比重逐年提高，財政補(bǔ)貼占城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入的比重隨之下降，但是即使是占比最低的2019年，財政補(bǔ)貼占城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入的比重仍為66.78%(見表2)?？梢?，我國的社會醫(yī)療保險體系是由政府舉辦、政府管理和政府投入的公立醫(yī)療保險，所以實(shí)際上是一種政府配置醫(yī)療資源的機(jī)制。

圖1 三項(xiàng)醫(yī)?；饋碓唇Y(jié)構(gòu)

表2 2014-2019年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收入結(jié)構(gòu)

總之，社會醫(yī)療保險既是一種市場配置醫(yī)療資源的機(jī)制，也是一種政府配置醫(yī)療資源的機(jī)制。社會醫(yī)療保險的雙重角色，決定了其必然是政府和市場合力配置醫(yī)療資源的交叉點(diǎn)和契合點(diǎn)。這種特殊的醫(yī)療資源配置機(jī)制，既能發(fā)揮市場在提升醫(yī)療效率方面的優(yōu)勢，又能發(fā)揮政府在維護(hù)醫(yī)療公平方面的優(yōu)勢，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

4 社會醫(yī)療保險配置醫(yī)療資源的實(shí)現(xiàn)途徑

社會醫(yī)療保險確是一種醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制，但更是一種醫(yī)療資源的配置機(jī)制。而且，醫(yī)療資源配置的功能比醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)的功能更為重要也更為根本。社會醫(yī)療保險配置醫(yī)療資源的主要手段是付費(fèi)機(jī)制[9]。付費(fèi)機(jī)制之所以能夠配置醫(yī)療資源，是因?yàn)槠浔举|(zhì)上是一種醫(yī)療服務(wù)的價格機(jī)制。只不過，這是一種從醫(yī)療服務(wù)需方角度定義的價格機(jī)制(“付多少錢”)，而不是從醫(yī)療服務(wù)供方角度定義的價格機(jī)制(“賣多少錢”)。社會醫(yī)療保險付費(fèi)機(jī)制主要有三種手段優(yōu)化配置醫(yī)療資源，一是付費(fèi)水平，二是付費(fèi)結(jié)構(gòu)，三是付費(fèi)方式(見表3)。

表3 醫(yī)療保險配置有形醫(yī)療資源的手段和內(nèi)容

4.1 調(diào)控付費(fèi)水平以調(diào)控醫(yī)療資源的總量

醫(yī)療保險付費(fèi)水平的高低可以決定醫(yī)療資源供給總量的多少。從本性上說，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括具有公益性質(zhì)的公立醫(yī)院，任何醫(yī)務(wù)人員包括公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，均為追求自身利益最大化的“理性經(jīng)濟(jì)人”(hypothesis of rational man)。按照理性經(jīng)濟(jì)人的基本原理，醫(yī)療資源的供給量由醫(yī)療服務(wù)的收入量決定，而醫(yī)療服務(wù)的收入量由醫(yī)療保險的付費(fèi)量決定。因此，若醫(yī)療保險的付費(fèi)水平高，則醫(yī)療資源的供給總量多；若醫(yī)療保險的付費(fèi)水平低，則醫(yī)療資源的供給總量少。因此，擴(kuò)大醫(yī)療資源的總量，關(guān)鍵在于提高醫(yī)療保險的付費(fèi)水平。而提高醫(yī)療保險的付費(fèi)水平，關(guān)鍵在于提高醫(yī)療保險的籌資水平。提高基本醫(yī)療保險的籌資水平，僅將希望寄托在提高政府財政補(bǔ)貼上是不切實(shí)際的，必須在逐年提高財政補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上優(yōu)化醫(yī)療保險的籌資結(jié)構(gòu)，包括擴(kuò)大醫(yī)療保險的籌資渠道、提高參保群眾的繳費(fèi)水平。隨著籌資水平的提高，醫(yī)療保險基金必然成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來源，以醫(yī)保付費(fèi)的“輸入”交換醫(yī)療資源的“輸出”，從而“牽住”醫(yī)療資源供給的“牛鼻子”。

4.2 優(yōu)化付費(fèi)結(jié)構(gòu)以優(yōu)化醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)

醫(yī)療保險付費(fèi)結(jié)構(gòu)的狀態(tài)可以決定醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)的狀態(tài)。第一，如果醫(yī)療保險形成“以住院為主、以門診為輔”的付費(fèi)結(jié)構(gòu)，那么提供住院服務(wù)的醫(yī)療資源必然比提供門診服務(wù)的醫(yī)療資源多且好；如果醫(yī)療保險形成“以門診為主、以住院為輔”的付費(fèi)結(jié)構(gòu)，那么提供門診服務(wù)的醫(yī)療資源必然比提供住院服務(wù)的醫(yī)療資源多且好；如果醫(yī)療保險形成“住院和門診并重”的付費(fèi)結(jié)構(gòu)，那么提住院服務(wù)和門診服務(wù)的醫(yī)療資源走向均衡。第二，如果醫(yī)療保險形成“以醫(yī)院為主、以基層為輔”的付費(fèi)結(jié)構(gòu)，那么醫(yī)院的醫(yī)療資源必然比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源多且好；如果醫(yī)療保險形成“以基層為主、以醫(yī)院為輔”的付費(fèi)結(jié)構(gòu)，那么基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源必然比醫(yī)院的醫(yī)療資源多且好；如果醫(yī)療保險形成“醫(yī)院和基層并重”的付費(fèi)結(jié)構(gòu)，那么不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源必然走向均衡。第三，如果醫(yī)療保險形成“以預(yù)防為主、以治療為輔”的付費(fèi)結(jié)構(gòu)，那么防病的醫(yī)療資源必然比治病的醫(yī)療資源多且好；如果醫(yī)療保險形成“以治療為主、以預(yù)防為輔”的付費(fèi)結(jié)構(gòu)，那么治病的醫(yī)療資源必然比防病的醫(yī)療資源多且好；如果醫(yī)療保險形成“防治并重”的付費(fèi)結(jié)構(gòu)，那么防病和治病的醫(yī)療資源必然走向均衡。因此，要優(yōu)化醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)，關(guān)鍵在于改善醫(yī)療保險的付費(fèi)結(jié)構(gòu)。

4.3 轉(zhuǎn)變付費(fèi)方式以轉(zhuǎn)變醫(yī)療資源的利用

醫(yī)療保險付費(fèi)方式的優(yōu)劣可以決定醫(yī)療資源利用的狀況。醫(yī)療保險付費(fèi)方式主要有種：打包制預(yù)付費(fèi)方式和項(xiàng)目制后付費(fèi)方式。①如果醫(yī)療保險對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取項(xiàng)目制后付費(fèi)方式，那么必然產(chǎn)生兩個結(jié)果：一方面，醫(yī)療資源可以被快速盤活；但另一方面，醫(yī)療資源可能被大量浪費(fèi)。盤活醫(yī)療資源的意義在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而讓老百姓走出“看病難”的困境。浪費(fèi)醫(yī)療資源的危害在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者誘導(dǎo)需求和過度醫(yī)療，從而讓老百姓陷入“看病貴”的困境。②如果醫(yī)療保險對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取打包制預(yù)付費(fèi)方式，那么可能產(chǎn)生兩個結(jié)果：一方面，醫(yī)療資源浪費(fèi)大幅減少；另一方面，醫(yī)療資源活力極大受制。減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的意義在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了降低醫(yī)療成本而減少“不必要”的醫(yī)療服務(wù)，例如開大處方、重復(fù)檢查、小病大治和短病長治，從而可以防范老百姓“看不起病”的發(fā)生。抑制醫(yī)療資源活力的危害在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了降低醫(yī)療成本而減少“必要性”的醫(yī)療服務(wù)，例如開小處方、做小檢查、大病小治和長病短治，從而引發(fā)老百姓“看不好病”的發(fā)生。

可見，醫(yī)療保險的項(xiàng)目制后付費(fèi)方式和打包制預(yù)付費(fèi)方式各有優(yōu)劣。如果醫(yī)療保險采取項(xiàng)目制后付費(fèi)方式，則必須為其設(shè)計可以控制醫(yī)療費(fèi)用的配套制度，例如價格管制；如果醫(yī)療保險采取打包制預(yù)付費(fèi)方式，則必須為其設(shè)計可以激勵醫(yī)療行為的配套制度，例如競爭機(jī)制。因此，醫(yī)療資源合理利用的要義是，既盤活其合理使用，又防范其不合理使用。醫(yī)療資源合理配置的關(guān)鍵是，醫(yī)療保險無論采取何種付費(fèi)水平都需構(gòu)建完善的配套制度，一方面發(fā)揮該付費(fèi)方式的優(yōu)勢，另一方面彌補(bǔ)該付費(fèi)方式的缺陷。

5 主要結(jié)論

醫(yī)療資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本條件。醫(yī)療需求的無限性和醫(yī)療資源的有限性，必然加劇醫(yī)療資源的稀缺性。醫(yī)療資源的稀缺性，必然要求建立有效的醫(yī)療資源配置機(jī)制，以最少的資源耗費(fèi)，產(chǎn)出最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保險配置醫(yī)療資源可以兼顧公平和效率兩大目標(biāo)：既能夠發(fā)揮政府機(jī)構(gòu)在促進(jìn)醫(yī)療資源公平配置方面的優(yōu)勢，也可以發(fā)揮市場機(jī)制在提升醫(yī)療資源配置效率方面的優(yōu)勢；既可以避免政府配置醫(yī)療資源可能引發(fā)群眾的“看病難”問題，也可以避免市場配置醫(yī)療資源可能引發(fā)群眾的“看病貴”問題。社會醫(yī)療保險是一種市場配置醫(yī)療資源的機(jī)制，也是一種政府配置醫(yī)療資源的機(jī)制，更是政府和市場協(xié)同配置醫(yī)療資源的機(jī)制。在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系，要實(shí)現(xiàn)市場決定醫(yī)療資源配置并更好發(fā)揮政府作用的目標(biāo)，必須正確認(rèn)識社會醫(yī)療保險作為醫(yī)療資源配置者的角色，必須充分發(fā)揮社會醫(yī)療保險配置醫(yī)療資源的功能。由于本質(zhì)上是一種醫(yī)療服務(wù)的價格機(jī)制，付費(fèi)機(jī)制是醫(yī)療保險配置醫(yī)療資源的主要手段。政府應(yīng)該學(xué)會以調(diào)控醫(yī)保付費(fèi)的水平來調(diào)控醫(yī)療資源的總量，學(xué)會以優(yōu)化醫(yī)保付費(fèi)的結(jié)構(gòu)來優(yōu)化醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)，學(xué)會以轉(zhuǎn)變改革付費(fèi)的方式來轉(zhuǎn)變醫(yī)療資源的利用?？梢哉雇?，政府學(xué)會用醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制優(yōu)化醫(yī)療資源配置之日，便是醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化實(shí)現(xiàn)之時。